中重度上睑下垂应用CFS悬吊联合提上睑肌缩短术治疗的效果

宋雯 杨从琴

【摘 要】目的 分析對中重度上睑下垂患者应用CFS悬吊术联合提上睑肌缩短术进行治疗的效果。方法 选取2019年3月-2023年5月黔南州人民医院收治的22例中重度上睑下垂患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组11例。对照组行CFS悬吊术治疗，观察组行CFS悬吊术联合提上睑肌缩短术治疗，比较两组治疗效果、上睑迟滞及眼睑闭合不足情况、并发症发生情况、术后睑裂高度（PFH）、上睑缘至角膜映光点距离（MRD1）及手术矫正效果满意度。结果 观察组治疗总有效率为90.91%，高于对照组的72.73%（P<0.05）；观察组上睑活动范围大于对照组，眼睑闭合不足量低于对照组（P<0.05）；观察组PFH及MRD1均大于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组手术矫正效果满意度高于对照组（P<0.05）。结论 针对中重度上睑下垂患者，采取CFS悬吊术和联合提上睑肌缩短术的效果良好，可改善上睑迟滞及眼睑闭合不足情况，降低并发症发生率，且患者对手术满意度较高。

【关键词】上睑下垂；CFS悬吊术；提上睑肌缩短术

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0061-04

Effect of CFS Suspension Combined with Levator Palpebrae Superioris Shortening in Moderate to Severe Blepharoptosis

SONG Wen， YANG Cong-qin

（Medical Cosmetology Department of the Peoples Hospital of Qiannan， Duyun 558000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of CFS suspension combined with levator palpebrae superioris shortening in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 22 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to the Peoples Hospital of Qiannan from March 2019 to May 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 11 patients in each group. The control group was treated with CFS suspension， and the observation group was treated with CFS suspension combined with levator palpebrae superioris shortening. The treatment effect， upper eyelid hysteresis and insufficient eyelid closure， complications， postoperative palpebral fissure height （PFH）， margin reflex distance 1 （MRD1） and satisfaction of surgical correction effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.91%， which was higher than 72.73% in the control group （P<0.05）. The range of upper eyelid activity in the observation group was larger than that in the control group， and the amount of insufficient eyelid closure was lower than that in the control group （P<0.05）. PFH and MRD1 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of surgical correction effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe blepharoptosis， CFS suspension and combined levator palpebrae superioris shortening have good results， which can improve the upper eyelid stagnation and eyelid insufficiency， reduce the incidence of complications， and patients have high satisfaction with the operation.

【Key words】Blepharoptosis； CFS suspension； Levator palpebrae superioris shortening

上睑下垂（blepharoptosis）作为眼科常见疾病之一，是指由提上睑肌、Mullers肌收缩障碍，造成平视前方时上睑覆盖瞳孔上缘以下>2 mm的病理现象[1，2]。目前临床关于该疾病的治疗仍以手术为主，旨在通过缩短上睑提肌，进而增强肌力，提高其提睑能力。近年来，有学者表示[3，4]，CFS悬吊术联合提上睑肌缩短术在中重度上睑下垂患者中的效果甚佳。基于此，本研究结合我院收治的22例中重度上睑下垂患者临床资料，旨在探讨CFS悬吊术联合提上睑肌缩短术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黔南州人民医院2019年3月-2023年5月收治的22例中重度上睑下垂患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组11例。对照组男6例，女5例；年龄14～50岁，平均年龄（26.33±4.19）岁。观察组男7例，女4例；年龄14～49岁，平均年龄（26.81±4.27）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合中重度上睑下垂诊断标准；②耐受手术治疗；③自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌者；②认知功能障碍者；③临床资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行CFS悬吊术治疗：患者取端坐位并自然平视前方，单侧病变者参考健侧上睑重睑皱襞高度，高于健眼重睑线1 mm左右位置设计新重睑高度，若健侧为单睑或双侧病变者，参照重睑术及术后双眼对称原则设计重睑切口。患者平卧位，术区应用2%盐酸利多卡因以4.5 mg/kg進行局部麻醉。麻醉起效后，沿术前设计线切开皮肤与皮下组织，分离切口下唇皮肤，暴露眼轮匝肌，充分止血，切除切口下方约2～3 mm左右宽度眼轮匝肌，并祛除部分睑板前筋膜，经睑板上缘锐性分离提上睑肌与Mullers肌复合体（LM复合体），达结膜上层。向上穹隆方向仔细分离，直至结膜穹隆部，以显露淡黄色联合筋膜为准。在中、内、外3个位置使用4-0丝线进行CFS的褥式缝合，使其固定于睑板中上位置处，并与健侧重睑线保持基本水平或略高。

1.3.2观察组 行CFS悬吊联合提上睑肌缩短术治疗：CFS悬吊术与对照组方法一致。提上睑肌缩短术方法为设计好重睑高度后，术区局部浸润麻醉，根据设计好的重睑线切开达眼轮匝肌，将切口下方部分眼轮匝肌及部分睑板前筋膜去除，充分暴露睑板上端。然后，将眶隔膜打开，使LM腱膜被充分暴露并分离。针对性的将其上睑缘提升到角膜缘水平或健侧上睑缘高度保持基本对称或略高即可。借助4-0无损伤线于中、内、外3个位置缝合LM复合体，使其固定于睑板中上缘，并将多余的LM组织进行处理。最后，使用6-0尼龙线进行间断缝合眼睑，形成重睑。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 术后对患者治疗效果进行评估，以判断手术效果，标准如下：矫正良好：眼睑开合恢复正常，上睑缘于上方角膜1～2 mm处遮蔽；矫正及格：眼睑开合明显改善，上睑缘于上方角膜2 mm处至瞳孔上缘间遮蔽；矫正不够：上睑缘于瞳孔上缘处遮蔽；未矫正：眼睑开合无任何改变；矫正过度：上睑缘于角膜上缘处。治疗总有效率=（矫正良好+矫正及格）/总例数×100%。

1.4.2上睑迟滞及眼睑闭合不足情况 记录患者术后上睑活动范围及眼睑闭合不足量。

1.4.3 PFH及MRD1 记录患者术后睑裂高度（PFH）、上睑缘至角膜映光点距离（MRD1）。

1.4.4并发症发生情况 观察并记录患者出现结膜脱垂、上转受限、暴露性角膜炎、倒睫及眼睑血肿的情况。

1.4.5手术矫正效果满意度 依照本院自制的满意度调查问卷，以最终得分判断患者对手术矫正效果的满意度，总分为100分，包括非常满意（85～100分）、满意（70～84分）、不满意（70分以下）3个选项。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组上睑迟滞及眼睑闭合不足情况比较 观察组上睑活动范围大于对照组，眼睑闭合不足量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组PFH及MRD1比较 观察组PFH及MRD1均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组手术矫正效果满意度比较 观察组手术矫正效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

上睑下垂在临床中比较多见，其严重程度是受提上睑肌的肌力影响，上睑提肌肌力越差，下垂程度越严重。目前使用较多的治疗方法有CFS悬吊术、额腱膜悬吊术、提上睑肌缩短术等[5-7]。CFS悬吊术为上直肌、上睑提肌的肌筋膜相融合，可以很好的协助两组肌肉的运动，疗效较好[8，9]。中重度上睑下垂患者有一部分提肌肌力变差，提上睑肌缩短术可以有效提高其上睑肌肌力，且维持美观[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组上睑活动范围大于对照组，眼睑闭合不足量低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组PFH及MRD1均大于对照组（P<0.05）；观察组手术矫正效果满意度高于对照组（P<0.05），与范好荣等[11]研究结果相似，提示使用CFS悬吊术联合提上睑肌缩短术治疗较单独使用CFS悬吊术治疗中重度上睑下垂患者的满意度更高。分析联合治疗方案的优势主要在于：①提升力被分配到上直肌、提上睑肌两处，有效的降低了CFS与睑板缝线间的组织张力力度，可以减少术后复发；②对提上睑肌、韧带的弹性起到很好的保护、支持作用，可以避免发生兔眼现象[12，13]；③术后上下眼睑的闭合功能恢复速度较快；④CFS悬吊法操作比较简单，将结膜穹隆悬吊，将提上睑提升的功能和上睑肌方向保持相同，更加美观的同时，也降低了术后出现结膜脱垂的概率；⑤通过将提上睑肌、CFS、睑板连接，可以增加眼部组织的延展性，降低各种并发症的发生率；⑥两者结合可以提升结构稳定性，减少复发的概率，且术后形态自然[14，15]。除此之外，还需注意以下几点，以保证手术的效果：①在分离组织时，要做好止血处理，保证术野的清晰度；②术后要告知患者正确用眼，遵医嘱涂抹眼膏，避免角膜炎的发生；③术后注意观察患者并发症及不良反应发生情况，对出现的异常做好针对性处理，可以有效改善其预后效果。

综上所述，对中重度上睑下垂患者采取CFG悬吊术联合提上睑肌缩短术可提高治疗效果，改善上睑迟滞及眼睑闭合不足情况，降低并发症发生几率，提高患者满意度，值得临床应用。

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编辑 周思雨