针刺治疗肾精亏虚型神经性耳鸣的疗效观察

汤志刚，蒲宁，杨继若，卢荣，白晶梅，魏晓晨，吴盼，王天生

(1.甘肃省兰州市第一人民医院，兰州 730050;2.甘肃省兰州市安宁区人民医院，兰州 730050)

敦煌《灸经图》是中国现存较早的灸法专著，内容上也与其他针灸医籍有不少相异之处。《灸经图》组方取穴多少、艾灸壮数多少皆因病制宜，开创针灸史上最早辨证施治先河;有针灸史上治疗五劳七伤最早最完整的组方，按九宫八卦在人体布穴;治病首选头部穴，揭示了人体脑神的统帅作用;是同名四穴组沿革的始祖，四天庭穴是存世最早的同名四穴组[1-3]，也是中国针灸史上最早的头针疗法;有传世不见的独特穴名及取穴法;背部腧穴取二寸三分揭示了横向经脉概念[4];是古代膀胱经单线路走行流派的最早代表[5];有史上最独特的面瘫检验方法和治疗方法[6];它写绘了中国针灸史上存世最早的裸体针灸图[7];是最早传承了伏羲易经八卦及长沙马王堆帛书思想，是与《黄帝内经》同期或早于《黄帝内经》的针灸流派;独具的特色丰富并填补了针灸学的内容，对推动当前针灸学的发展具有巨大的意义。

神经性耳鸣是一种颅内神经系统的神经行为失常，没有明显的噪声、电磁刺激等，以致主观感觉耳内有声音[8]。耳鸣的持续时间越久，不但无法治疗，反而更易产生失眠、易怒、精力不集中等不良伴随症状，从而严重影响患者的生活质量。西医学使用维生素B、血管扩张剂、抗凝剂、糖皮质激素等药物或高压氧等物理疗法进行治疗。中医学充分解释了耳鸣的病因病机，且中医学治疗方法较多，以针灸为代表的中医外治法治疗神经性耳鸣有一定临床疗效。本研究基于敦煌《灸经图》思想运用针刺治疗肾精亏虚型神经性耳鸣，与常规针刺的临床疗效进行比较。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的60例肾精亏虚型神经性耳鸣患者均为甘肃省兰州市第一人民医院2021年1月至2022年6月收治的患者，采用随机数字表法将60例患者分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程和病变部位比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[9]

以耳鸣为首要主诉，在消除了外部环境对其并无干扰之后，可以主观感受耳内声音或者头颅仍闻及异常声音，如蝉鸣或雷鸣声，音高因个体差异而不同;耳鸣不同程度地干扰着患者日常生活、工作、学习和睡眠，甚至突然产生紧张、抑郁等不良情绪;听觉正常或有不同程度的听力下降;可伴随眩晕、耳堵塞感等症状;经耳廓、外耳道、咽鼓管、内耳膜等组织的检查，必要时进行纯声听阈检测、声导抗测听、电子耳镜、中耳乳突(CT平扫)等检查进行诊断。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医耳鼻喉科临床研究》[10]中肾精亏虚型耳鸣的诊断标准。耳鸣声如蝉，耳聋，病情较长;舌质淡或红嫩，脉虚弱或细数。腰膝酸软、头晕眼花、发脱齿摇、夜尿频多及性功能低下中具备两项及以上。由具有多年临床经验的高年资耳鼻喉科医生，根据中医诊断标准及辨证分型标准进行诊断。

1.3 纳入标准

符合肾精亏虚型神经性耳鸣的诊断标准[11];年龄25～75 岁;初诊患者在最近的1 个月内未行过其他药物治疗;入组后未采用其他的与本病治疗相关的药物或疗法;患者临床资料完整，自愿接受本试验;无心、肝、肾或其他脏器病变;无其他重大并发症;能配合治疗及检查;患者愿意参与本试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

妊娠期以及哺乳期者;由外伤、癌症或全身组织性病变所致的耳鸣者;全聋伴耳鸣者;不同原因引起的传导性耳鸣者;有精神疾病者;可能因个人复杂因素影响试验者，如环境变化频繁者。

1.5 中止、脱落及剔除标准

无法按时就诊及随访者;无法确定疗效者;自行或要求中断治疗者;发生严重不良反应事件而停止治疗者;对针刺治疗恐惧或晕针者。

1.6 中止、脱落或剔除病例的处理标准

患者脱落，研究者要积极与其联系并问询情况，记录最后就诊时间，并仔细标记该患者与本试验的关联，撰写和完成研究表，做好所要进行的评价工作。因不良反应或自觉本治疗无效而要求退出者，应填写“不良事件/反应记录表”，并依据患者具体状况，根据个体差异为其继续进行相关处理工作。保留所有中止、剔除及脱落病例的原始资料。

2 治疗方法

2.1 治疗组

基于敦煌《灸经图》思想针刺治疗。根据阴阳五行、八卦等顺应过程进行人体布阵组穴。主穴[12]取前发际(神庭穴上0.5 寸)、四天庭(枕骨粗隆高点为中心上下左右各1 寸)、大椎、手髓孔(列缺)、脚五舟(内膝眼和犊鼻穴)、脚痺经(申脉)、髓孔(悬钟)和中封穴。配穴为太溪、照海和太冲穴。患者取卧位，常规消毒后，选用0.25 mm×40 mm 毫针，针刺上述穴位，进针1～1.5 寸，进针后轻提微捻转，得气后，主穴行平补平泻手法，配穴用捻转补法，共留针30 min。重症者可再取坐位，针刺风池、完骨和天柱穴，留针10 min。每日治疗1 次，每周治疗5 d，休息2 d，共治疗6 周。

2.2 对照组

采用常规针刺[13-14]治疗。主穴取耳门、听宫、听会、翳风、外关和中渚穴;配穴取足三里、太溪、然谷，肾俞和关元穴。患者取侧卧位，常规消毒后，选用0.25 mm×40 mm 毫针针刺听宫、听会和耳门穴，针刺时令患者张口，垂直进针0.5～1 寸，得气后，主穴用平补平泻捻转法，配穴用捻转补法，留针30 min。每日治疗1 次，每周治疗5 d，休息2 d，共治疗6 周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 耳鸣障碍量表(tinnitus handicap inventory，THI)[15]评分

治疗前后分别评估耳鸣的严重程度，共100 分，分值越大代表耳鸣程度越严重。

3.1.2 耳鸣视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)[16]评分

治疗前后分别评估耳鸣VAS 评分，0 分代表没有耳鸣，10 分代表严重耳鸣，分值越大代表耳鸣越响。

3.2 疗效标准

以耳鸣发生率评价临床疗效效果[15]。

显效:耳鸣的发生率降幅≥2 个级别，且无焦虑现象。

有效:耳鸣的发生率降幅为1 个级别，焦虑缓解，耳鸣偶有发作。

无效:耳鸣持久而不减轻或加剧，出现明显的焦虑。

总有效率＝[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

用SPSS20.0统计软件对结果进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较用配对t检验，组内比较用独立样本t检验。计数资料比较采用卜方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 单位:例

3.4.2 两组治疗前后耳鸣VAS 评分比较

治疗前，两组耳鸣VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗3 周后及治疗后，两组耳鸣VAS 评分组内比较和组间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。组别与时间之间存在交互作用(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后耳鸣VAS评分比较(±s)单位:分

表3 两组治疗前后耳鸣VAS评分比较(±s)单位:分

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3周后 治疗后治疗组 30 9.35±3.65 5.55±4.171)2) 3.27±1.021)2)对照组 30 9.54±3.87 7.63±3.661) 5.33±1.711)

3.4.3 两组治疗前后THI 评分比较

治疗前，两组THI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组THI评分均低于同组治疗前(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后THl评分比较 单位:分

4 讨论

中医学认为耳鸣是患者处在特定环境中，感觉耳中频繁发生声响，有时候也发生于头顶，而经查找其附近却无该声响有关的声源。耳鸣可以表现为各种不同声响，发生在各个部位。患者对耳鸣声的感觉存在着主观因素的引导，由于个体差异，耳鸣的声响也多种多样，有些较轻微呈现蝉鸣声、吹风声或流水声等，有些呈现电流声或雷鸣声等[17]。有些患者亦可感觉颅内以外或头颅的其他地方出现异常响声，有时候只发生在单侧，也可能双侧均有，当响声发生在颅脑中时，常称为“颅鸣”或“脑鸣”[18]。表示耳鸣的用字较多，首先发现的便是“聊”字，记载于《楚辞》中“横舟航而济湘兮，耳聊啾而偿慌”一句中的“聊啾”即为耳鸣之意。

中医学对肾精亏虚型耳鸣的认识为，肾是天赋根本，肾之阴阳互相转化制约平衡，是人体生机赖以运行的基础[19-20]。肾主藏精，其窍在耳，若肾精充足则耳窍通利能闻五音，耳鸣因此发生，两者之间关系密不可分。肾精亏虚致耳鸣者的成因主要有二。一是肾精功能损伤。因身体先天性禀赋缺陷，亦可因久病消耗气血过多，由于这些因素都会引起肾精耗损，进而造成髓海空虚，耳无肾气之本，缺乏肾精滋养，更容易出现病变如耳鸣。二是心肾不交。心属火，肾属水，肾水和心火之间互为影响彼此克制，肾水主降心火主升，两者一升一降维系着身体的正常运行，任何一方的波动都会造成另一方功能下降，阴阳失调。若肾水不够，则不能抑制心火，以致心火亢盛，灼精炼液，耳窍不通等滋养作用受损，从而引起的耳鸣。肾精亏虚型患者的耳鸣音调低沉，犹如蚊蝇之音，往往伴有腰膝酸软、耳聋、眩晕等，给患者生活造成很大影响。

本研究采用敦煌《灸经图》思想选穴，诸穴合用以补肾精、调经络、理气血、通耳窍，可以有效改善耳部周围血液循环，从而改善耳鸣症状。本研究结果显示采用敦煌《灸经图》思想选穴针刺治疗肾精亏虚型神经性耳鸣的临床疗效优于常规针刺。