探讨孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿哮喘的临床效果及对睡眠的影响

穆旭东

(泉州滨海医院,泉州,362342)

小儿哮喘是一种儿童阶段常见的呼吸系统疾病,呈现反复发作的状态,严重影响患儿的日常生活和生长发育[1-2]。小儿哮喘表现为反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷,同时气道呈现高反应性,影响患儿的睡眠质量[3-4]。鉴于小儿哮喘对患儿的健康可持续造成影响,故需要采用长效、规范、安全的治疗方案。目前,在小儿哮喘的治疗中以对症治疗为主,在急性发作时依据患儿的实际情况予以抗炎、止咳、平喘等药物治疗[5]。但即使如此,许多患儿病情依然难以完全控制。吸入性糖皮质激素(Inhaled Corticosteroid,ICS)是近年来治疗哮喘、表现性咳嗽长期控制的首选药物,相较全身给药安全性高,局部浓度高,能使症状长期得到控制。丙酸氟替卡松是较常用的ICS药物,其控制症状的效果广泛认可[6-7]。白三烯受体拮抗剂(Leukotriene Receptor Antagonist,LTRA)是近年来出现用于治疗哮喘的药物,可通过抑制白三烯合成酶的活性达到控制哮喘症状的效果。儿童使用的LTRA主要是孟鲁司特钠,具有不良反应少,服用方便的特点,可单用也可联合ICS药物治疗[8-9]。本研究选取泉州滨海医院收治的88例哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析,探究孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿哮喘的具体疗效及对睡眠的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年5月泉州滨海医院收治的88例哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析,依治疗方式不同分作2组,采用丙酸氟替卡松治疗的44例患儿作对照组,孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗的44例患者作观察组。对照组中男23例,女21例;年龄6～12岁,平均年龄(9.59±2.31)岁;病程1～4年,平均病程(2.47±1.26)年。观察组中男24例,女20例;年龄6～12岁,平均年龄(9.50±2.21)岁;病程1～4年,平均病程(2.41±1.31)年;一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合中华医学会儿科学分会呼吸学组等关于儿童支气管哮喘的诊断标准[10];2)近4周未接受过相关药物治疗;3)患儿家属知情且同意参与研究;4)病案资料完整。

1.3 排除标准 1)合并心肝肾等功能障碍;2)合并肺结核病等其他呼吸系统疾病;3)存药物禁忌证者;4)精神异常者。

1.4 治疗方法 予以2组患儿相同的常规治疗方案,包括吸氧、抗感染、平喘、止咳等。并对患儿的日常生活提出建议,注意避免接触过敏源,家里保持通风,不养猫狗等宠物。平日加强营养摄入,保持营养全面。呼吸系统感染性疾病大规模流行期间应加强防护,尤其是流感季节,避免去人多密集的地方。季节变化时注意及时增减衣服。日常通过锻炼增强体质和呼吸功能,但需注意避免锻炼导致的疲累。对照组予以患儿丙酸氟替卡松(Glaxo Wellcom.SA,生产批号:H20130190)吸入治疗,2次/d,持续给药治疗4周。吸入前握住瓶身进行摇晃,之后向口腔内喷入,完成后屏住呼吸至少10 s。观察组予以患儿丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠(齐鲁制药,国药准字H20203123),其中丙酸氟替卡松的使用方法相同;孟鲁司特钠咀嚼服用,4 mg/次,持续给药4周。

1.5 观察指标 1)比较2组患儿的治疗疗效,判定时间为治疗后4周。显效:哮喘的所有症状表现均消失,日常生活、夜间睡眠均不受限;有效:哮喘的症状表现有明显的改善,肺部湿啰音、哮鸣音降低;无效:哮喘的症状表现未得到明显的控制或加重。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)比较2组患儿日夜症状评分,采用自制量表评价。日间症状:无胸闷及气喘症状为0分;哮鸣较轻微为1分;哮喘症状明显且发作频繁为2分;哮喘症状严重并影响日常活动为3分。夜间症状:无哮喘症状为0分;哮喘憋醒或早醒1次为1分;夜间憋醒较多并早醒二次以上为2分;哮喘发作频繁,无法入睡、端坐呼吸为3分。3)比较2组患儿的肺部功能,以肺功能仪对第1秒最大呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)实施检测。4)比较2组患儿的免疫功能,采集患儿晨起空腹外周静脉血,离心后分离血清。采用流式细胞仪检测CD4+、CD8水平。5)比较2组患儿的睡眠质量,采用阿森斯失眠量表(AIS)评价,共8个条目,得分0～3分,总分越高提示睡眠障碍越严重。6)比较2组患儿不良反应,如:皮疹、声嘶、胃肠道反应。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组总有效率为97.73%,高于对照组的84.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患儿日夜症状评分比较 治疗后,观察组日夜症状评分降至(1.15±0.52)分、(1.09±0.32)分,低于对照组的(1.68±0.41)分、(1.57±0.24)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿日夜症状评分比较分)

2.3 2组患儿肺功能指标比较 治疗后,观察组FEV1、FVC升至(1.75±0.38)L、(2.29±0.56)L,且高于对照组的(1.56±0.46)L、(1.97±0.55)L,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿肺功能指标比较

2.4 2组患儿治疗前后免疫指标比较 治疗后,观察组CD4+升至(42.74±6.92)%,高于对照组的(38.36±5.68)%,CD8+降至(29.18±4.16)%,低于对照组的(33.28±4.81)%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后免疫指标比较

2.5 2组患儿睡眠质量评分比较 治疗后,观察组AIS评分降至(4.83±1.52)分,且低于对照组的(5.86±2.78)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 观察组、对照组患儿睡眠质量比较分)

2.6 2组患儿不良反应比较 观察组不良反应发生率为6.82%,高于对照组的4.55%,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

小儿哮喘是儿童阶段常见慢性疾病,近年来受到环境问题等因素的影响,哮喘患儿明显增多[11]。小儿哮喘呈现反复发作的状态,迁延不愈会增加气道敏感性,在气道感染、吸入过敏源、剧烈运动等情况下可出现喘息、胸闷、呼吸困难表现[12]。并且如哮喘症状表现未得到控制,将会影响到患儿的生长发育。丙酸氟替卡松吸入剂已渐成为小儿哮喘治疗的常用药物,具有抗炎、抗过敏等功效,可帮助控制哮喘症状,减少急性发作的风险[13]。通过吸入给药,能够作用于气道黏膜,缓解气道炎症,并舒张支气管。并且吸入给药的剂量小,长期使用的安全性可得到保障,长期使用可预防哮喘发作,避免病情持续恶化[14-15]。但部分患儿因个体差异,使用丙酸氟替卡松依然未能获得满意治疗效果。孟鲁司特钠是LTRA代表性药物,可抑制白三烯介导的炎症反应,从而减少气道中嗜酸粒细胞,改善气道高反应性,降低气道的敏感性[16-17]。

本研究分析发现,采用孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗的观察组总有效率达到97.73%,相较对照组的84.09%有显著的提升,且日间症状评分降幅优于对照组,提示孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松可更好的控制症状,达到更满意的治疗效果。2种药物虽然都具有平喘、缓解气道痉挛的作用效果,但由于作用机制的不同,通过协同效应增强疗效。观察组在治疗后FEV1、FVC指标也显著优于对照组,表明采用2种药物联合治疗后还有助于气道功能、肺功能的恢复。

哮喘患儿在平躺睡觉时容易出现胸闷、呼吸困难等表现,尤其是严重哮喘患儿,会严重影响睡眠质量,而研究中观察组患儿在治疗后AIS评分降至(4.83±1.52)分,低于对照组的(5.86±2.78)分,表明患儿睡眠质量受到哮喘的影响已经显著降低,有更为理想的睡眠质量。2种药物在使用中不仅治疗效果表现良好,而且安全性也较好,2组患儿均未出现严重不良反应,且发生率较低。

综上所述,孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗小儿哮喘有满意的治疗效果,可控制哮喘症状,并使患儿的气道功能、肺部功能得到改善,还可提升其睡眠质量,具有良好的安全性。

利益冲突声明:无。