麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒质量及睡眠质量的影响分析

叶华珍 蒋俊丹 郑晓春 魏晓霞 庄 捷

(1 福建省立医院,福州,350001; 2 福建医科大学省立临床医学院,福州,350001)

全身麻醉患者经静脉注射麻醉药物后,呈痛觉消失、可逆性意识丧失状态,受麻醉药物残余、术中低体温、术中凝血功能障碍、电解质紊乱、呼吸肌功能不全等多因素影响,可能降低全身麻醉患者苏醒质量,易导致苏醒期谵妄、苏醒时间延迟、苏醒后躁动等,对此,为最大化改善苏醒质量,需辅以一定护理措施,改善患者主观感受,缩短患者复苏时间[1]。本研究以麻醉苏醒护理联合保温护理为研究重点,分析该护理模式对患者的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2022年12月福建省立医院收治的手术全麻患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男22例,女18例,年龄10～76岁,平均年龄(60.57±3.68)岁,体质量指数19～27 kg·m2,平均体质量指数(24.78±0.63)kg·m2,总体手术时间43～118 min,平均手术时间(86.54±14.51)min,按照手术类型划分,其中腹腔镜阑尾炎手术5例,腹腔镜疝气手术8例,子宫肌瘤摘除术3例,腹腔镜子宫切除术2例,腹腔镜胆囊切除术6例,宫颈癌手术2例,髋关节置换术7例,肝癌切除术1例,乳腺癌根治术3例,其他3例。观察组中男21例,女19例,年龄12～78岁,平均年龄(60.68±3.75)岁,体质量指数22～26 kg·m2,平均体质量指数(24.34±0.77)kg·m2,总体手术时间45～124 min,平均手术时间(87.66±14.97)min,按照手术类型划分,其中腹腔镜阑尾炎手术4例,腹腔镜疝气手术6例,子宫肌瘤摘除术3例,腹腔镜子宫切除术1例,腹腔镜胆囊切除术7例,宫颈癌手术2例,髋关节置换术6例,肝癌切除术1例,乳腺癌根治术3例,其他7例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)临床资料完整者;2)术前经评估,符合全身麻醉指征,且无麻醉禁忌者;3)患者和(或)家属知情同意者;4)临床资料信息完整者;5)美国麻醉师协会分级处于I～Ⅱ级者[2]。

1.3 排除标准 1)具有麻醉禁忌者;2)术前已经出现感染者;3)全麻前2 h内伴发热症状者;4)临床资料缺失者;5)不能完成随访者;6)中途退出者。

1.4 研究方法 对照组行常规护理,调节好手术室内温度,遵医嘱在术中给予加热毯,术后等待麻醉苏醒,并持续性监视患者生命体征,对苏醒延迟患者,给予触觉、味觉、声音刺激,以缩短其苏醒延迟时间。观察组采用麻醉苏醒+保温护理,1)麻醉苏醒护理。a.进入手术室前,在麻醉室积极宣教麻醉知识,以缓解患者紧张焦虑心理,护患之间积极建立沟通,安抚紧张情绪,告知在体内置留胃管的各项功能与目的;b.术中实时监测患者生命体征各项指标,如果出现血压、心率、平均动脉压、血氧等指标异常,及时上报,给予针对性处理;c.麻醉复苏期,术毕进入恢复室后,遵医嘱持续监测血氧及心率,患者取平卧位,给予2～4 L/min吸氧,密切观察患者麻醉苏醒情况,尤其应该监测呼吸道梗阻和通气不足问题,必要时可播放舒缓、轻松歌曲,给予声音刺激,或利用肢体按摩方式,强化患者尽早恢复意识,也可利用味觉刺激,以刺激其意识恢复;d.如患者苏醒后疼痛明显,可遵医嘱给予镇痛药物,或者通过注意力转移法,消除创口痛感引发的情绪躁动,对苏醒后睡眠质量不佳患者,可给予穴位按摩法,选择内关、神门、三阴交,按压3 min/次,3～5次/d,能有效提升患者睡眠质量。2)保温护理,a.术前与患者及其家属沟通,疏解其不良情绪,降低其心理负担,以提升围术期护理配合度,在将患者运送至手术室过程中,提前加热电热毯,依据其手术类型、患者年龄、手术时长、常见术中并发症,对低温风险因素进行评估,以用于判断加温方式和输液加温必要性,尽量减少肢体暴露时间,降低术中低体温发生概率;b.手术床保持在37 ℃左右,对于超重患者,同时为预防机体散热,在不压迫静脉血管的情况下隔离覆盖物,对术中患者加盖棉帽、棉被;c.将气管导管与湿热交换器相连,密切关注患者病情及体征改变,如果患者肛温超出37 ℃,给予降温散热处理,如果患肢制动时间较长,可以使用血液循环泵等促进血液流动,避免术中低体温的出现。

1.5 观察指标 比较2组患者苏醒期应激反应、复苏指标、睡眠质量和苏醒后不良事件;其中,苏醒期应激反应评估患者术毕2 h体温、血压、心率;复苏指标评估麻醉清醒时间、首次张口说话时间、拔除气管插管时间、首次进食时间、苏醒后躁动评分,其中苏醒后躁动评分以我院自制全麻患者苏醒后躁动评分量表评估,对患者苏醒后神态、动作、情绪、表情等进行赋值,各项1～5分表示,1分表示无,5分表示很严重,总分100分,分数与麻醉苏醒质量成反比;睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数表评分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[3]为主,共计2l分,5个条目,分数低提示睡眠质量好;苏醒后不良事件评估寒颤、心律失常、眩晕、苏醒延迟、谵妄发生率。

2 结果

2.1 2组患者苏醒期应激反应 观察组术毕2 h体温、舒张压、收缩压、心率均高于对照组术毕2 h指标,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者复苏指标 干预前,2组患者麻醉清醒时间、首次张口说话时间、拔除气管插管时间、首次进食时间、苏醒后躁动评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组患者以上各项复苏指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 复苏指标比较

2.3 2组患者PSQI评分 干预前,2组患者各项PSQI评分指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组各项PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分分)

2.4 2组患者不良事件总发生率 观察组不良事件总发生率12.50%(5/40),低于对照组25.00%(10/40),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不良事件总发生率[例(%)]

3 讨论

麻醉苏醒是全身麻醉管理的重要环节之一[4]。由于全麻和局部麻醉相比,患者所接受的手术时间相对较长,尤其是腹部手术,其切口接近于胸腔,对机体应激反应较强,因此在手术中可能出现呼吸循环功能障碍[5]。再加之,不同手术类型,患者切口创伤面积不同,部分非微创手术实际创伤较大,切口较深,实施全麻后,随着麻醉药物在血液中逐渐消退,患者术后痛感明显,且部分患者对麻醉反射更强,容易出现呕吐、恶心、寒颤、躁动等不良反应和术后并发症,因此术后苏醒质量低[6]。林阿梅,曾燕云[7]提示麻醉苏醒护理联合保温护理能降低患者术后苏醒躁动,减少全身麻醉患者术中应激,有助于患者术后康复,与本文研究结果基本一致。

在本研究中,观察组患者应用麻醉苏醒护理+保温护理,提示能改善患者睡眠质量,优化复苏指标,降低苏醒期应激反应。该护理模式能降低麻醉、镇痛、肌松药的残余效应,降低苏醒期的焦虑、恐惧心理,能显著减少苏醒期躁动的发生率和程度。

综上所述,麻醉苏醒护理+保温护理,能降低全麻患者术中、术后发生不良反应,改善苏醒指标,降低苏醒后躁动,提高苏醒质量,可推广。

利益冲突声明:无。