综合护理干预对肝癌肝动脉化疗栓塞术术后患者睡眠质量和生命质量的影响

林丽燕 黄晓芳 刘 丹

(福建医科大学附属第一医院护理部,福州,350000)

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,发现时多属中晚期,恶性程度高。肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE)通过阻断癌灶组织血供,利用化疗药物毒性,更彻底清除癌组织,提高疾病的治疗效果,是目前肝癌非手术治疗的主要方法之一[1]。有关研究表明肝癌患者的负性情绪明显高于正常人群[2-4],在行TACE治疗过程中患者心理出现变化,对患者的睡眠质量和生命质量产生重要影响[5]。因此,本研究对行TACE的68例肝癌患者实施综合护理措施,观察对肝癌TACE患者术后睡眠质量和生命质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年10月在福建医科大学附属第一医院介入科行TACE的136例肝癌患者作为研究对象,根据住院尾号奇偶数随机分为对照组(奇数)和观察组(偶数),每组68例。对照组中男52例,女16例,年龄39～73岁,平均年龄(48.71±10.12)岁,文化程度:初中及以下30例、高中或大专25例、本科及以上13例。对照组中男50例,女18例;年龄40～75岁,平均年龄(52.02±9.25)岁,文化程度:初中及以下34例、高中或大专23例、本科及以上11例。2组患者一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)患者术前病理诊断为肝癌;2)无合并严重影响生命质量的慢性疾病(如糖尿病、原发性高血压等);3)小学以上文化程度,具备基本读写能力,意识清楚,无听写障碍、精神障碍等;4)均获取知情同意,自愿参与本研究。

1.3 排除标准 1)合并TACE禁忌证;2)危重症病例,神志不清,无法表达内心感受者;3)文盲;4)有认知障碍或精神异常,拒不配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 实施常规护理干预,包括入院后各项常规检查,术中配合完成手术,术后病情观察、穿刺处压迫、术侧下肢的活动情况、术后并发症护理并给予对症处理。

1.4.2 观察组 在常规护理的基础上实施综合护理干预。1)护理服务系统化、规范化:整体护理遵循以患者为中心的理念,以现代护理观为指导,将护理程序系统化地运用在临床护理工作中,对患者的生理、心理、家庭社会及认知等多方面进行有效的护理干预。2)强化细节护理:肝癌患者因为疾病影响,易出现悲观情绪,护理人员根据患者心理变化情况动态评估患者需求,将护理措施细节化,以此稳定患者情绪,避免护患矛盾发生。具体如下:a.心理干预。肝癌患者由于对疾病的担忧,负性情绪长期存在,心理压力大,护理人员要与患者主动沟通,了解患者的心理需求,理解并尊重患者,建立平等、信任的良好关系。用真诚、积极的态度鼓励患者诉说内心的想法与痛苦,针对性心理疏导,让患者知晓不良心理情绪对疾病产生的不良影响不利于疾病的治疗。将TACE治疗的目的、方法、操作相关流程、术后并发症及相关预防措施等健康教育知识通过宣传册及滚动视频进行宣教,提高患者对疾病认知度,告知患者术后疾病康复情况,减少其担忧,树立起进一步治疗的信心。b.环境干预。肝癌患者TACE术后需要舒适、安静的病房环境,护理人员定时开窗通风,保持室内新鲜空气,调节适宜温湿度,保持室内光线柔和,各项护理操作尽量集中进行,操作时动作轻柔,语言温柔,确保患者能有一个较好的睡眠环境。c.加强家庭支持。肝癌TACE患者术后仍需较长时间后续治疗,沉重的精神和经济负担给患者家庭带来巨大压力,可直接影响患者的情绪,进而影响患者睡眠情况及生命质量。护理人员与患者和家属多沟通,生活上提供更多帮助,做好家属的心理建设,增强其信心,以此来激励患者,为患者及家属营造温暖的家的氛围。3)实施针对性术后护理:a.疼痛护理。肝癌TACE术后并发症发生率较高,术后疼痛是影响患者睡眠质量及生命质量最主要的因素。护理人员在术前告知患者术后可能出现不同程度的疼痛,让患者有心理准备。术后严密监测患者的生命体征及观察疼痛情况,采用面部表情评估法动态评估疼痛部位、性质、程度,根据疼痛的情况,协助患者采取舒适的体位,指导患者行腹式深呼吸,有意识地让家属陪伴聊天,听音乐、观看喜剧片等,转移患者注意力,缓解疼痛。如果以上方法无效,患者仍诉疼痛应及时报告医生,遵医嘱使用药物治疗,观察药物的效果及不良反应。b.穿刺处出血预防及护理。肝癌患者往往伴有凝血机制障碍,有出血倾向,TACE术后密切注意有无穿刺部位出血及肢体动脉搏动情况。术后患者应平卧位,避免穿刺侧肢体弯曲。观察组患者平卧12 h后可在床旁轻微活动,避免动作幅度过大,不同于常规护理方法静卧24 h。一旦发现穿刺处血肿,立即进行加压包扎并给予止血药物,采用无菌注射器抽吸大的血肿。减少患者卧床时间,增加舒适程度,有效减轻腰背部疼痛并提高患者对疼痛的耐受性,有利于改善睡眠和生命质量。c.恶心呕吐护理。TACE术后患者出现恶心、呕吐、食欲减退等症状,护理人员加强患者及家属营养知识的宣教,努力为患者提供清淡易消化、高蛋白、高维生素的食物,少量多餐。患者术后如无恶心、呕吐症状,4 h后即可进食清淡饮食,如果出现严重呕吐,将患者头偏向一侧,暂禁食,给予静脉补液,应用止吐药物。d.发热护理。术后注意观察体温变化,每4～6 h监测体温,体温不超过38.5 ℃时予物理降温,如超过38.5 ℃时应用药物降温。由于发热出汗,护理人员要及时更换患者的被服,保持患者皮肤干燥舒适。e.肝肾功能损害的护理。介入治疗会影响患者肝功能,严重者出现肝功能衰竭及肝昏迷。护理人员密切观察患者生命体征及意识,嘱其多休息,术后遵医嘱予以保肝药物治疗,定期复查肝肾功能,鼓励患者每日饮水约2 000～3 000 mL,促进药物代谢,保护肾功能。

1.5 观察指标 1)采用国际公认的反映睡眠质量的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组患者睡眠质量进行评定。PSQI包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度,每个维度按0～3分计分,总分为0～21分,PSQI总分≤7分为睡眠质量较好,总分>7分为睡眠质量差,总分越高表示睡眠质量越差。2)采用生命质量评价量表(QOL-LC V2.0)对2组患者进行评估,该量表包括了躯体功能、心理功能、症状/不良反应、社会功能4个维度共23个条目,量表第23项为患者生命质量自评分,不参与量表计分;得分越高表明肝癌患者的生命质量越高。该量表具有较好的信度和效度,其4个维度及量表总分的内部一致性系数分别为0.78、0.81、0.75和0.68。

2 结果

2.1 2组患者TACE术后睡眠质量比较 观察组PSQI各维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者TACE术后睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者TACE术后生命质量评分比较 观察组患者躯体功能、心理功能、症状/不良反应、社会功能评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者TACE术后生命质量评分比较分)

3 讨论

肝癌患者除了要经历癌症及介入治疗带来的躯体症状外,还要承受心理和精神损害,影响患者睡眠质量,一定程度上会加重不良反应,从而对患者预后产生不良影响,使生命质量下降[6]。TACE是肝癌非手术治疗首选方法,具有创伤小、疗效好的特点。但患者普遍存在心理压力及化疗栓塞综合征(肝区胀痛、穿刺处出血、血肿、胃肠道反应、发热等),采取有效的综合护理措施很有必要性[7]。

常规护理模式主要以疾病为中心,对患者的生理、心理未给予更多的关注,与现代医学护理理念不符。本研究中,观察组实施综合性护理干预,以患者为中心,将患者需求作为护理重点内容[8],尽量满足患者的生理、心理及家庭等多方面的需求。此外,观察组患者护理过程中注重细节,动态评估患者心理变化和需求,给予心理干预、环境干预及家庭支持,提高患者对疾病和治疗的相关知识的认知,疏导患者的不安情绪,同时营造安全、舒适的病房环境,疏导家属的心理压力,使患者得到更多的家庭支持,减轻患者的后顾之忧,增强其治疗的信心,以此改善患者的睡眠质量和生命质量。针对性的术后护理干预措施,可以有效地减轻患者TACE术后的不良反应,让患者疼痛程度得以减轻,从而减少患者恐惧感,提高患者自身免疫功能;预防性的措施让患者穿刺处出血、血肿症状得到控制;肝癌是消耗性疾病,在处理恶心、呕吐症状同时,摄入足够营养,提高患者免疫力,促进早日康复;发热患者采取物理和药物降温,补充足够水分,及时更换衣物,勤测体温,经过严密观察,取得较好的护理效果。各项针对性术后护理干预提高患者免疫功能,减少并发症发生,从而提高患者睡眠质量和生命质量。本研究结果显示,观察组患者PSQI各维度评分均低于对照组(P<0.05),观察组患者的生命质量各项评分及总分均高于对照组(P<0.05),表明综合护理干预措施有利于提高患者的睡眠质量和生命质量。但本研究局限于肝癌TACE患者的近期疗效观察,远期疗效仍需进一步研究观察。

综上所述,在行TACE治疗的肝癌患者中实施综合护理干预措施,可以明显改善患者的睡眠质量,提高患者的生命质量,值得临床推广应用。

利益冲突声明:无。