康复护理对卒中后睡眠障碍的改善作用研究

王惠珠 范金花 陈欢林

(福建省福州市第二医院重症医学科,福州,350007)

卒中也称为中风,发病机制包括超体质量、肥胖、糖尿病、原发性高血压、高血脂、不良生活习惯等。临床症状表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语、抽搐、吞咽困难、睡眠障碍等。睡眠障碍即为睡眠质量异常、睡眠中产生异常行为[1],发生睡眠障碍的原因与躯体疾病、外界环境、四周过多噪声、心理等因素存在关联,其主要症状为睡眠量过度增加、入睡困难、浅睡等[2-3]。本研究采用康复护理干预卒中后睡眠障碍患者64例,观察对患者睡眠障碍与日常生活能力的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月福建省福州市第二医院神经内科收治的卒中后睡眠障碍患者64例作为研究对象,采用随机平行方法分为观察组和对照组,每组32例。观察组中男17例,女15例,年龄41～79岁,平均年龄(58.0±13.0)岁。对照组中男23例,女9例,年龄42～80岁,平均年龄(56.5±14.25)岁。2组一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合卒中诊断标准[4];2)符合卒中相关睡眠障碍诊断标准;3)接受头颅CT/MRI检查确诊为卒中;4)患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)精神疾病患者;2)严重器质性疾病患者;3)依从性差患者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。为患者和其家属发放健康教育手册，进行健康宣教，普及卒中、睡眠障碍相关知识，同时还进一步给予饮食护理、生活护理方面的指导，密切关注患者睡眠障碍严重程度、用药史，根据医嘱对患者服用抗失眠药物予以指导。

1.4.2 观察组 在对照组基础上采用康复护理干预。1)运动康复护理。鼓励患者适当加强机体运动,增强运动功能,从而促进日常生活能力。具体实施过程中,结合患者是否卧床确定最佳康复功能训练方案。针对长时间卧床者,则应进行被动运动,反之则鼓励患者下床活动、主动活动。在实际运动时由护理人员辅助或患者家属陪同,活动方案包括散步慢走、太极活动等,建议在餐后1 h开始活动,每次活动的时间为30 min,2次/d。2)穴位按压康复护理。采用75%乙醇消毒耳廓,待乙醇挥发后于双耳神门穴、交感穴、皮质下穴用脱敏胶布粘贴王不留行,并充分按压上述穴位,每个穴位按压的时间为1 min,以患者局部产生酸麻胀痛感觉为主。3)音乐和睡眠体位康复护理。为卒中后睡眠障碍患者创设良好的睡眠条件,叮嘱患者闭上双眼,为其播放轻柔舒缓的音乐,将音乐的音量设置为30 dB左右,并取患者舒适体位促进睡眠。对于肢体偏瘫不能自行翻身者,由护理人员或患者家属辅助患者翻身,嘱咐患者保持肌肉放松的状态。

1.4.3 疗程 2组患者均干预30 d为1个疗程。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量。共7个维度，分别计0～3分，总分0～21分，得分越高睡眠质量越差。

1.5.2 日常生活能力 通过日常生活Barthel指数评定量表(BI)评估患者日常生活能力。总分100分,评分与患者日常生活能力改善效果成正比。

1.5.3 心理状态 使用焦虑自评量表(SAS)评定患者焦虑心理,SAS评分≥50分为阳性;使用抑郁自评量表SDS对2组患者的抑郁心理进行评分,SDS评分≥53分为阳性。

1.5.4 护理质量满意度 借助医院编制的护理质量满意度量表,对2组患者对于护理服务满意情况加以评判,十分满意例数+满意例数/总例数×100%=总满意度。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前,2组患者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组PSQI总分和各维度评分较本组治疗前下降,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理前后BI评分比较 护理前,2组患者BI评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组BI评分较本组治疗前升高,且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后BI评分比较

2.3 2组患者护理前后心理状态评分比较 护理前,2组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组SAS、SDS评分较本组治疗前降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度96.88%(31/32),对照组护理满意度81.25%(26/32),2组患者护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组高于对照组。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

卒中属于临床上发生率较高的脑血管疾病,由于大脑中枢神经受到一定程度损伤,导致患者的病死率、病残率均较高,对我国医疗卫生系统造成极大负担,其恢复程度直接影响到患者预后及生活、生命质量。除此之外,卒中后患者出现睡眠障碍比较常见,长期睡眠不佳必然会对患者的病情恢复造成不利的影响,也极易加重患者及其家属身心负担,因而需进行必要的护理干预[5]。本研究实行为期30 d的康复护理干预,护理过程中能够结合患者生理需求、心理需求针对性地制定护理方案,尽可能满足患者的实际需要。经由运动护理、耳穴按压护理、睡眠体位护理、音乐护理等多方面、多角度开展临床康复护理工作,旨在提高卒中睡眠障碍患者的机体免疫能力,并通过音乐护理和耳穴按压护理的形式,对患者的中枢神经反复构成刺激,以此达到缓解并改善患者睡眠障碍情况、确保患者的睡眠质量、逐步延长其睡眠时间的效果[6]。其中,进行运动康复护理,鼓励患者多下床活动,对于需长时间卧床者来讲,则开展被动运动,在实际运动时通过护理人员辅助或是家属陪同活动,以保证患者的运动安全,避免二次损伤;进行耳穴按压康复护理,可在消毒后对相应的耳穴按压,同时要求严格控制耳穴按压的时间,旨在通过耳穴按压的形式改善患者的睡眠障碍情况[7-8];进行音乐康复护理、睡眠体位康复护理,可以通过为患者播放一些轻柔音乐的方式,同时采取患者舒适体位为患者创设良好的睡眠氛围,以便使得患者快速进入睡眠的状态,音乐康复护理联合睡眠体位康复护理能有效地改善患者的睡眠质量、延长其睡眠时间[9]。与此同时,轻柔音乐也有助于患者放松心情,舒缓情志,有助减轻焦虑和抑郁心理[10]。本研究结果显示,护理前PSQI、BI、SAS和SDS评分的组间比较差异均无统计意义(P>0.05);康复护理后,观察组患者PSQI、BI、SAS和SDS评分改善均优于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。由此表明,本研究在卒中后睡眠障碍患者中应用康复护理,能有效地改善睡眠质量。

总之,康复护理的实施,有利于改善卒中后睡眠障碍患者的睡眠障碍情况,减轻焦虑和抑郁心理,提高患者日常生活能力,并提升患者对护理工作的满意度和认可度,有临床应用推广价值。

利益冲突声明:无。