脂肪肝远不只伤肝

由于脂肪肝的常见性，很多人被诊断之后都认为“没什么大不了”。但一般而言，“胖”到肝上，如果不加以干预，及时制止疾病进展，可能会有这样一个规律：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。更值得注意的是，脂肪肝的危害远不只是伤肝。

代谢性脂肪性肝病已成为全球慢性肝病的主要原因，而它的危害却不仅仅是对于肝脏。

代谢性脂肪性肝病是多系统疾病，除了会导致终末期肝病、原发性肝癌，它还具有全身性影响，与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病以及某些类型的肝外恶性肿瘤有关。

脂肪肝与心血管疾病

心血管疾病一直被认为是脂肪肝患者死亡的主要原因。一项包含约3.4万人、平均随访近7年的研究分析表明，相较于非脂肪肝人群，非酒精性脂肪性肝病人群患心血管疾病（包括致死和非致死性）风险升高64%，而且心血管疾病风险会随着脂肪肝严重程度的加重而增加，与非脂肪肝人群相比，更严重脂肪肝患者的心血管疾病风险升高119%，特别是在肝纤维化阶段，风险升高150%。

近期，由来自全球六大洲的52名权威专家组成的多学科国际专家小组发布的《代谢相关脂肪性肝病和心血管疾病风险的国际多学科专家共识》指出，目前代谢性脂肪性肝病与心血管疾病的密切联系达成了普遍认识，建议代谢性脂肪性肝病患者进行心血管疾病危险因素的全面评估。

脂肪肝与2型糖尿病

包含33项研究、覆盖超过50万个体（其中30.8%患有非酒精性脂肪性肝病）、平均随访近5年的一项总结研究分析表明，非酒精性脂肪性肝病患者得2型糖尿病的风险是非脂肪肝人群的2.19倍；在肝纤维化严重程度增加的非酒精性脂肪性肝病患者中，这种风险更高，达到3.42倍。

为什么脂肪肝和糖尿病常常一起出现呢？因为肥胖和胰岛素抵抗是脂肪肝和糖尿病发生的共同风险因素和共同发病机制。所以两者同根同源同终点。不健康的饮食习惯（吃富含能量和果糖的食物）、缺乏运动、内脏脂肪和臀部脂肪过高等因素与脂肪肝风险增加有关。脂肪肝患者的肝脏脂肪变性和持续炎症，又会影响正常的糖代谢过程，进一步促进2型糖尿病的发生。

脂肪肝与肝外肿瘤

一项对约9.1万接受结肠镜筛查的无症状成人（主要是亚裔）的数据分析发现，非酒精性脂肪性肝病患者结直肠腺瘤患病风险增加28% ～ 61%，结直肠癌患病风险增加56% ～ 204%，结直肠腺瘤或结直肠癌新发风险分别增加42%和208%。在另一项针对约54 000名中国男性的研究中，非酒精性脂肪性肝病与患所有癌症，特别是甲状腺癌和肺癌的风险增加有关。

还有研究提示，非酒精性脂肪性肝病会增加吸烟者患结直肠癌和肺癌的风险，以及增加非2型糖尿病男性患肾癌的风险。

可见脂肪肝也与肝外的各种肿瘤疾病的发生密切相关。

脂肪肝与慢性肾病

一项覆盖不同国家超过120万人的大型数据分析表明，在中位时间为9.7年的随访期间，非酒精性脂肪性肝病患者的慢性肾病（≥3期）风险是非脂肪肝人群的1.43倍，在晚期纤维化非酒精性脂肪性肝病患者中，这种长期风险更是高达2.90倍。

所以，建议患有脂肪性肝病的患者，都应接受与同性别、相似年龄人群相似的心血管疾病、2 型糖尿病、慢性肾病和肝外癌症的全面筛查。

（本文编辑 李永欢）