丁洋：乙肝母婴传播及其管理的重要性

专家简介

中国医科大学附属盛京医院感染科

亚太医学生物免疫学会肝脏病学分会副主任委员

中华医学会肝病学分会药物性肝炎学组和重肝与人工肝学组委员

辽宁省医学会传染病和寄生虫病学分会候任主任委员

辽宁省医学会肝病学分会副主任委员

主要研究方向：乙肝母婴传播机制及阻断策略的研究；慢性肝炎的抗病毒治疗；药物性肝损伤的诊治；脂肪肝、肝纤维化和肝衰竭的发病机制的研究

记者：哪些母亲生的宝宝容易发生乙肝母婴传播？

丁洋教授：乙肝母婴传播主要发生在病毒载量高的孕妇之中，特别是那些大三阳、乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性、HBV DNA高水平的孕妇。在育龄期，高病毒载量孕妇如果没有得到适当的管理，很容易将乙肝病毒（HBV）传染给新生儿。而且，宝宝一旦感染HBV，往往容易转为慢性感染，因此，对育龄期女性的HBV管理至关重要。

记者：如何加强育龄期女性HBV全程管理，以实现新生儿零传播？

丁洋教授：育龄期女性的全程HBV管理包括孕前筛查、孕期监测以及产后管理等多个环节。孕前筛查是非常重要的，因为很多女性可能是在婚前或孕前体检时才发现自己有乙肝。此外，我们还要关注那些意外怀孕的女性，她们可能怀孕后才发现乙肝。

在孕前评估中，我们主要关注血常规、肝脏功能、B超、乙肝五项以及HBV DNA水平。通过这些指标，我们可以判断女性的病情严重程度，以及是否存在病毒复制。如果病毒复制活跃且伴有肝功能异常，那么就需要考虑慢性肝炎的可能性。

如果育龄期女性在孕前已经开始抗病毒治疗，需要关注抗病毒药物对胎儿的潜在影响。目前，一些抗病毒药物在孕期是相对安全的，有一些孕妇担心抗病毒药物会对胎儿造成损伤，因此选择停药。然而，这种做法存在很大的风险。停药可能导致肝炎发作，进而对母婴健康造成更大的威胁。因此，我们强调在妊娠前和孕期一定要经过正规医院的综合评估，根据《指南》来决定是否停药。产后，女性可以继续抗病毒治疗，但需要考虑母乳喂养的问题。此外，产后是否停药也需要根据具体情况来评估。

记者：孕期抗病毒药物的选择是否有受限？

丁洋教授：孕期抗病毒药物的选择确实需要谨慎。目前，替诺福韦是在孕期相对安全的抗病毒药物，可以作为首选。然而，具体的选择还需要根据孕妇的病情和医生的建议来确定。

分娩后抗病毒药物的使用同样需要根据患者的具体情况来评估。根据我们的《指南》和专家意见，我们可以根据分娩前的病毒载量、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和HBeAg的下降水平，以及孕妇的年龄等因素来决定是否停药。一般来说，对于年龄较大、病毒载量较高的患者，我们不建议停药。而对于那些HBsAg和HBeAg没有显著下降的患者，可能仍处于免疫耐受期，此时可以考虑停药。但停药后仍需要密切监测病毒反弹和肝炎发作的风险。

对于继续使用抗病毒药物的孕妇，我们需要密切关注她们的肝功能和病毒载量。同时，孕期妇女可能会服用一些叶酸和其他多种维生素，以及一些保胎药物，这些都可能对肝脏造成一定的损伤。因此，我们需要定期监测肝功能，并根据具体情况调整抗病毒药物的剂量和种类。

新生儿的免疫接种是预防乙肝母婴传播的关键措施之一。近年来，我们的临床研究取得了重大进展。现在，我们强调在孩子出生后12小时内注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，以最大程度地阻断乙肝母婴传播。危重症新生儿，如超低体重儿（＜1 000克）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗。

记者：那么新生儿该如何进行乙肝疫苗接种，又该注意些什么呢？

丁洋教授：近年来，新生儿免疫接种方面取得了显著的进展。以前，我们主要是在孩子出生后给他们注射乙肝疫苗，而针对乙肝的免疫阻断则是在孕中晚期给妈妈注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。但经过大量的临床研究，我们现在认识到，最关键的是在孩子出生时立即给他们注射乙肝疫苗和HBIG。新的接种策略强调在孩子出生后尽快，最好是12小时之内，注射乙肝疫苗和HBIG。

HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体重儿（＜2 500克）也应在出生后12小时内尽早接种HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂乙型肝炎疫苗接种。完成接种后，我们还需要在孩子7个月的时候检测HBsAg和乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10 mIU/mL，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗。对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应大于28天，第2剂与第3剂间隔应大于60天。如果病毒载量较高的母亲在孕期没有进行抗病毒治疗，即使孩子出生后及时接种了疫苗和HBIG，仍有可能出现阻断失败的情况。对于这类儿童乙肝的治疗，我们国家现在已经有了积极的治疗策略。对于3岁或5岁以上的儿童乙肝患者，我们主张积极进行抗病毒治疗，目的是尽早控制疾病进展，降低肝纤维化、肝硬化的风险。

另外，关于母乳喂养方面，现有的研究表明，对于及时接种了乙肝疫苗和HBIG的孩子，母乳喂养并不会增加乙肝母婴传播的风险，反而有助于增强孩子的抵抗力。因此，我们推荐母乳喂养，即使是母亲在产后继续服用替诺福韦抗病毒药物的情况下也是如此。

（本文编辑 许芯）