改良全口义齿修复在牙槽嵴低平患者中的应用效果

2024-01-01董建娣

医学美学美容 2023年22期

董建娣

【摘要】目的探讨牙槽嵴低平患者修复治疗中采用改良全口义齿修复的效果。方法选取北京核工业医院2020年3月-2023年3月收治的68例牙槽嵴低平患者为研究对象，根据治疗时间的不同进行分组，于2020年3月-2021年9月治疗的患者为参照组，于2021年10月-2023年3月治疗的患者为研究组，每组34例。参照组实施传統全口义齿修复治疗，研究组实施改良全口义齿修复治疗，比较两组临床疗效、咀嚼功能及牙齿美观度。结果研究组治疗总有效率为97.06%，高于参照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后咀嚼率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组美观度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对牙槽嵴低平患者积极实施改良全口义齿修复治疗，可取得更为理想的治疗效果，能改善咀嚼功能及提高牙齿美观度，可获得较为广泛的认可，值得在临床中应用。

【关键词】牙槽嵴低平；改良全口义齿修复；传统全口义齿修复；咀嚼功能；美观度

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）22-0082-04

Application Effect of Modified Complete Denture Restoration in Patients with Low and Flat Low Alveolar Ridge

DONG Jian-di

（Department of Stomatology， Beijing Nuclear Industry Hospital， Beijing 100045， China）

【Abstract】Objective To explore the effects of modified complete denture restoration in patients with low and flat alveolar ridges. Methods A total of 68 patients with low and flat alveolar ridge admitted to Beijing Nuclear Industry Hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. According to the different treatment time， the patients treated from March 2020 to September 2021 were selected as the reference group， and the patients treated from October 2021 to March 2023 were selected as the study group， with 34 patients in each group. The reference group was treated with traditional complete denture restoration， and the study group was treated with modified complete denture restoration. The clinical efficacy， masticatory function and tooth aesthetics of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.06%， which was higher than 82.35% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The masticatory rate of the study group was higher than that of the reference group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic score of the study group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with low and flat alveolar ridge， active implementation of modified complete denture restoration can achieve more ideal therapeutic effect， improve masticatory function and tooth aesthetics， which can be widely recognized and worthy of clinical application.

【Key words】Low and flat alveolar ridge； Modified complete denture restoration； Traditional complete denture restoration； Masticatory function； Aesthetics

人体的牙齿与牙槽骨间相互依存，牙槽骨随牙齿的生长发育而发育，一旦牙齿缺失，牙槽骨的高度和宽度随之发生变化，牙槽骨的高度降低、宽度变窄，进而形成“山嵴”状，牙槽嵴低平不仅影响患者咀嚼功能，还会进一步影响发音及面部容貌美观[1]。目前临床对于治疗上颌或下颌牙列缺失患者主要实施义齿种植修复、常规全口义齿修复等，其中义齿种植修复效果虽较高，但种植时间相对长久，且费用高昂，难以被广泛接受[2，3]。常规全口义齿修复治疗后虽能满足患者基础咀嚼需求，但采用该种修复方式后期易出现松动、固位不良等情况，并且对于牙槽嵴低平严重患者其治疗效果往往不理想，稳定性也会随着修复时间的延长而改变，无法具体满足患者咀嚼等需求[4]。因此，还需要寻找更为有效的治疗方式，积极满足患者咀嚼、美观度等需求。改良全口义齿修复主要是在传统全口义齿修复技术上发展而来的一种技术，能够更符合患者生理需求，使全口义齿更为稳定、牢靠[5]。基于此，本研究选取我院2020年3月-2023年3月收治的68例牙槽嵴低平患者为研究对象，就改良全口义齿的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取北京核工业医院2020年3月-2023年3月收治的68例牙槽嵴低平患者为研究对象，根据治疗时间的不同进行分组，于2020年3月-2021年9月治疗的患者为参照组，于2021年10月-2023年3月治疗的患者为研究组，每组34例。参照组男20例，女14例；年龄60～85岁，平均年龄（71.15±4.26）岁；牙槽状况：Ⅲ类19例，Ⅳ类15例；缺牙时间1～8年，平均缺牙时间（3.54±1.50）年。研究组男21例，女13例；年龄60～83岁，平均年龄（71.24±4.31）岁；牙槽状况：Ⅲ类18例，Ⅳ类16例；缺牙时间1～7年，平均缺牙时间（3.48±1.55）年。两组性别、年龄、牙槽状况、缺牙时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者上颌、下颌均无牙，且下颌牙槽嵴低平情况明显；②无外院治疗史者；③对本研究知情，均为自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①近期手术及外伤史、脑出血史等疾病史；②合并牙颌系统疾病者；③有血液系统疾病或凝血功能障碍；④存在肝肾等重要器官功能障碍，或是多器官功能障碍者；⑤恶性肿瘤、自身免疫性疾病；⑥患有精神疾病，或存在认知障碍或沟通障碍；⑦治疗依从性差；⑧中途退出研究，或后续无法进行随访者。

1.3 方法

1.3.1参照组实施传统全口义齿修复，主要步骤：取牙槽弧顶部对患者人工牙进行正确排序，合理排序完成后，对下颌牙平面做降低处理，并根据患者实际情况选取合适的人工牙，制作完成后进行试戴，试戴满意后完成修复。

1.3.2研究组实施改良全口义齿修复，主要步骤：首先制取初印模，将患者口腔实际情况完整地反映在印模上，在初印模制取完成以后；灌注石膏模型，并在模型上制作个别托盘，制作个别托盘，托盘制作好后，再制取终印模，便于提升准确性、精确性，进行试戴。终印模制取好以后，再灌注模型，并在模型上来确定上下颌位的关系，引导患者咬在正确的位置，确定咬合关系以后，将确定好的关系通过面弓转移到石膏模型上，再上颌架，然后根据患者面型、性别、年龄等特征进行排牙，并根据患者实际需求进行牙齿排列，排好牙齿之后让患者初步进行试戴，若佩戴过程中未出现任何影响，患者对全口义齿满意，则进行后续装合、充蜡、填胶、打磨抛光，完成修复。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效根据相关临床治疗标准[6]进行评估，其中显效表示义齿固定良好、患者咀嚼时未出现疼痛，不影响口腔及发音等情况；有效表示义齿固位较好，患者咀嚼时偶尔疼痛，但未出现义齿松动及不影响发音；无效表示安静状态下义齿固位状态相对良好，但咀嚼时存在松动、脱落、疼痛等情况，需重新制作。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2咀嚼功能于患者治疗前、治疗3个月后，使用称重法对患者咀嚼功能进行评估，使用3 g去皮干花生让患者进行咀嚼40次，然后吐出，并用清水进行漱口，将漱口水与吐出食物放置一個容器中，并进行自然晾干，测定咀嚼后的花生重量。咀嚼率=（3-咀嚼后花生重量）/3×100%，咀嚼率越高表示患者咀嚼功能越好。

1.4.3牙齿美观度采用本院自制美观度调查表（Cronbachs α系数为0.85）对两组牙齿美观度进行评估，调查表包括患者对牙齿排列、牙体表面光滑程度、牙体颜色维度，总分100分，分值越高表明美观度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组临床治疗总效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组咀嚼功能比较研究组治疗后咀嚼率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组美观度比较研究组牙齿美观度评分为（83.24±7.81）分，高于参照组的（79.46±7.24）分，差异有统计学意义（t=2.070，P=0.042）。

3 讨论

牙齿是咀嚼功能最大的器官，当患者出现牙列缺失后，其咀嚼功能也会随着丧失，无法正常研磨、咬碎食物，只能进食软食或流质食物，十分不利于消化，并且牙齿与吞咽功能、发音存在密切的关系，人体的发音需要依靠牙齿、舌头及口唇的协调运动，而牙列缺失必然会导致这一现象失衡，使得患者在言语准确性、清晰度受损[7]。同时，长期全口牙列缺失情况还会导致患者颞下颌关节功能异常，造成咀嚼肌萎缩，并且完整的牙列能够使面部容貌保持形态的正常、维持面部美观，而牙列缺失会影响面部美观，不利于患者进行社交等，进而影响其心理健康[9]。因此，在临床中积极做好无牙颌患者的治疗，对于改善患者生活质量及维持其身心健康具有十分重要的意义。

近年来随着现代医疗技术的发展，义齿种植修复效果得到了快速发展，在临床中取得了较好的治疗效果，但由于部分老年患者牙槽嵴存在严重吸收现象，并且自身经济条件等不允许，还存在较多无法进行种植修复，多是依靠全口义齿修复。研究显示[10]，常规的全口义齿修复虽能在一定程度上改善患者咀嚼情况，但仍存在较多缺陷，如固位不稳定情况，而全口义齿修复的成功在于义齿稳定性、固位性等，固位不稳则会直接影响治疗效果，进而导致整体治疗效果欠佳，故还需寻找更为有效的治疗方式。在本研究中，研究组临床治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这提示与传统的全口义齿修复方式相比较，对牙槽嵴低平患者积极实施改良全口义齿修复方式进行治疗可取得更为理想的治疗效果。主要原因为，槽嵴吸收过多造成下颌牙槽嵴低平，导致义齿固位不稳，并且牙槽嵴极度低平还会加大义齿间隙，而实施改良全口义齿修复能对义齿颊侧基托进行加厚，与传统的义齿基托凹形结构相比较，其能够促使牙槽嵴达到丰满，取得较好的边缘封闭作用，进而使得颊肌获得有效支撑，为义齿起到辅助固定的效果[11]。同时，牙槽嵴顶区域存在大量的纤维，当牙槽嵴严重低平时则无法具备主承托区应有功能，而对患者实施改良全口义齿修复具有良好的固位性及稳定性[12，13]，可以很好地改善这一现象。

老年患者在发生牙列缺损后，其牙槽骨会出现低平情况，导致其咀嚼功能直接消失，严重情况还可导致颞下颌关节功能紊乱，而本研究结果显示，研究组治疗后咀嚼功能优于参照组，且研究组美观度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与传统的全口义齿修复方式相比较，对牙槽嵴低平患者积极实施改良全口义齿修复方式进行治疗，可改善咀嚼功能及提高牙齿美观度。主要原因為，对颌牙槽嵴低平患者实施改良全口义齿修复治疗，能够降低下颌人工牙合平面，将义牙牙槽嵴排列在顶区，使得人工牙颊舌径明显得到缩减，利于维持牙合平衡，进而有效保持义齿稳定性及牙齿咬合，保障患者咀嚼功能。同时研究发现[14-16]，在传统全口义齿修复治疗过程中，随着佩戴的时间延长，患者口腔中分泌髓过氧化物酶、溶菌酶等物质会逐渐减少，导致口腔局部防御力、抵抗力降低，极大的增加了细菌及病菌的繁殖，滞留在口腔粘膜表面及附着在牙齿表面，不仅不利于口腔卫生，还极大地降低了牙齿的美观度。采用改良全口义齿修复方法进行治疗，其所选用的材质为光滑材质，能有效降低细菌及食物在义齿表面的附着，更利于患者进行清洁、消毒及杀菌的同时，还能有效提升牙齿的美观度[17-19]。

综上所述，与传统的全口义齿修复方式相比较，对牙槽嵴低平患者积极实施改良全口义齿修复方式进行治疗，可取得更为理想的治疗效果，能改善咀嚼功能及提高牙齿美观度，可获得较为广泛的认可，值得在临床中应用。