骨盆运动对孕晚期初产妇分娩结局的影响

孙萍 孙苗 赵艳芳

(1.西安医学院第二附属医院产科,陕西 西安 710038;2.西安市华山中心医院妇产科,陕西 西安 710043;3.宝鸡市妇幼保健院产科,陕西 宝鸡 721000)

孕晚期初产妇常因运动较少、饮食等方面原因导致分娩困难,因此产前运动有助于初产妇顺利分娩[1]。散步是临床最常指导孕妇做的产前运动,散步方案缺乏对骨盆及盆底的针对性收缩训练,并不能有效促使盆底肌肉得到锻炼,因此不能显著改善分娩结局[2]。骨盆运动主要是根据孕周制定相应骨盆训练,包括猫式摇摆、跪地弓箭步摇摆、侧抬腿、单腿旋转、分腿跪地直立画圈及空中自行车六项,以充分锻炼盆底肌肉[3]。基于此,本文探讨骨盆运动对孕晚期初产妇分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年2月我院收治的孕晚期初产妇124例,随机分为对照组和观察组,各62例。对照组中平均年龄(27.64±5.20)岁;平均孕周(32.33±4.02)周;平均体质量(65.33±5.89)kg。观察组中平均年龄(27.59±5.17)岁;平均孕周(32.41±4.01)周;平均体质量(65.45±5.71)kg。纳入标准:孕28周及以上的初产妇;B超检查胎儿正常;无阴道分娩禁忌症者;患者及家属知情同意,本研究通过本医院伦理委员会批准。排除标准:多胎妊娠;绝对卧床保胎者;精神病史,随时可能复发者。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取散步干预,指导孕妇于孕28周开始,每天早上八点开始运动,主要运动为快步走,每次运动时间15～20 min,每间隔3 h运动一次,4次/d,于孕38+1周至孕39周,指导尚未生产者继续运动,每次运动时间为10～15 min,间隔2 h运动一次,6次/d,对孕39周后尚未生产者,将运动时间调节为每次10 min,间隔1h运动一次,运动8次/d。观察组采取骨盆运动干预:于孕28周开始,指导孕妇每天早上八点做运动,主要运动方式如下:(1)猫式摇摆,指导将双腿打开,与肩同宽,将双膝跪下屈曲,小腿及大腿之间夹角接近90度呈现直角,双臂屈肘撑于地面,嘱孕妇保证尾骨与肩部处于同一水平面,若不能达到,则以软枕进行调整,确保背部向上提拉且垂直,向上弓起上身,从而促使头部下垂,将腿部向左右两侧摇摆,后将背部向下压,并将头部与臀部同时翘起,同时将臀部向左右两侧摇摆。(2)指导孕妇跪立后行弓箭步摇摆,协助孕妇膝盖着地,将大腿与地面垂直,同时指导孕妇将双手放于瑜伽球或者腿前方,并将另一条腿全部置于侧前方,确保小腿与地面垂直,同时两腿打开,确保稳定后将臀部左右摇摆。(3)嘱孕妇侧抬腿,将腿部、脊柱及头放置于同一水平面上,将右腿伸直上抬,同时以股骨头为中心,行上下左右的画圈,并行空中自行车运动,翻身后另一腿再做一次。(4)协助孕妇将双膝屈曲与肩同宽跪地,将脚背与小腿与地面贴住,小腿与大腿之间呈现直角,手臂垂直于地面,双手撑住地面,脊柱平行地面,伸直左腿向后,同时将其抬起平行地面,旋转左腿360°(主要以股骨为中心),保证腹部肌肉吸气,内收腹部,后换腿再做一组。(5)指导孕妇跪于软垫,将双腿分开,小腿外展,同时半跪将胯部打开,双手置于大腿上,扭动骨盆(跟随呼吸节奏),保证顺时针、逆时针各画圈10次,确保节奏稳定,告知孕妇维持膝盖与肩膀不动,仅保证身体部分转动。(6)孕38周后,可协助孕妇平躺,适当调高上半身,同时抬高双腿,弯曲两膝,保证小腿与地面平行,空中蹬自行车,将背部与地面紧贴,确保速度为2 s一圈,训练过程中保持时间因人而异,以孕妇感觉适度疲劳即可,保证两膝盖分开达到最大程度,确保腹部不受压力。两组均干预至孕妇分娩。

1.3观察指标和评价标准 采用Bishop宫颈评分[4]评价孕妇宫缩情况;比较两组疼痛率;比较两组分娩结局;采用Oxford肌力量表评分评价两组与盆底肌力[5]。

2 结 果

2.1两组患者宫缩情况对比 训练后,观察组宫颈评分分值高于对照组,宫缩时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者宫缩情况对比

2.2两组患者疼痛率对比 训练前,观察组疼痛率32.26%与对照组的35.48%对比差异无统计学意义(P>0.05),训练后,于生产前1d,观察组疼痛率25.81%低于对照组的72.58%(P<0.05)。

2.3两组患者分娩结局与盆底肌力对比 训练后,观察组阴道分娩率79.03%高于对照组的37.10%,肌力评分(3.79±0.30)分高于对照组的(3.03±0.33)分(P<0.05)。

3 讨 论

孕晚期初产妇产程相对较长,因宫缩导致剧烈疼痛,而产前适当运动可有效控制孕妇及胎儿体质量,增加自身肌肉含量,以减轻产前及分娩疼痛[6]。散步是常用的有氧训练,属于全身性运动,并未针对盆底肌肉做出相应训练,因此不能有效提高盆底韧带弹性,因此对改善宫缩的发生效果不佳[7]。骨盆运动可通过多项韧带锻炼牵拉腹部及盆底肌肉,提高肌力,若将其用于孕晚期初产妇或许能有效促进宫缩。

本文结果显示,观察组宫颈评分分值高于对照组,宫缩时间短于对照组(P<0.05);观察组疼痛率低于对照组(P<0.05),说明骨盆运动应用于孕晚期初产妇可有效改善宫缩情况,降低疼痛率。可能是因为骨盆运动主要是根据微信建立群聊,以此为孕妇提供每日学习及训练的平台,提高孕妇孕晚期知识水平,同时指导孕妇行骨盆周围关节的综合性训练及猫式伸展与弓背向上等运动,可有效锻炼盆底肌肉及腹壁直肌,促进生产过程中的爆发力,以减轻疼痛程度,而跪地弓箭步摇摆可促使孕妇将臀部抬高、左右摇摆,以此加强盆底肌发力,加快下身的血液循环功能,同时能增加机体各项激素的分泌,以此提高宫颈的收缩与放松功能,从而促进宫颈前移、软化及消退,进而改善宫缩情况[8]。

本文结果显示,观察组阴道分娩率高于对照组,肌力评分高于对照组(均P<0.05),说明骨盆运动应用于孕晚期初产妇可有效提高阴道分娩率及盆底肌力。分析原因可能是骨盆运动可加强孕妇对背部、下肢的针对性练习,在侧腿运动中可有效加强其大腿力量,促进盆底肌肉的收缩训练,提高肌力,同时带动腹肌的牵拉作用,而腹肌运动可有利于宫缩的诱发,从而促进宫颈部位的软化,加上猫式摇摆运动能有效促使抬头的下降,进一步促进宫颈的软化,从而提高阴道分娩情况[9]。

综上,骨盆运动应用于孕晚期初产妇可有效改善宫缩情况,降低疼痛率,提高阴道分娩率及盆底肌力。