益心膏对慢性心力衰竭患者心功能的影响*

李晓娜 孙艳玲

心力衰竭是各种心脏疾病的严重或终末阶段,慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)发病率高,病情较复杂,是中国老年人死亡的常见原因,易复发,如果治疗不及时,严重影响了患者的预后及生活质量[1,2]。西医常规治疗慢性心力衰竭以强心、利尿、扩血管为基本治疗原则。因单纯西医治疗药物不良反应大,远期疗效不理想,患者依从性较差[3]。目前中医药在慢性心衰的治疗中发挥着重要作用,其应用广泛,毒副作用小,且临床实践提示中药治疗心衰具有明显的临床特色和疗效优势[4]。中西医结合方法治疗慢性心力衰竭疗,不良反应小且效果显著,明显提高患者生活质量,患者满意度高。本研究对 CHF 患者采用常规西药加用中药益心膏治疗与常规西药治疗比较,探讨其对患者心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宜阳县中医院心血管科2021年7月—2023年7月收治的CHF患者126例,按随机数字表法分为观察组(63例)及对照组(63例)。观察组男35例,女28 例;年龄43～72岁,平均年龄(60.38±5.21)岁;心功能NYHA分级:Ⅲ级38例,Ⅱ级25例。对照组男37例,女26例;年龄45～73岁,平均年龄(60.59±5.23)岁;心功能NYHA分级:Ⅲ级37例,Ⅱ级26例。2组患者心功能NYHA分级、性别、年龄等方面的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者均签署知情同意书,并获得宜阳县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]相关标准;中医诊断符合《中医新药临床研究指导原则(试行)》[6]相关标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述中西医诊断标准;年龄31～69岁。排除标准:合并糖尿病、急性心力衰竭或急性心肌梗死;合并急慢性感染性病;严重肝肾功能不全。

1.4 治疗方法对照组参照《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[7]进行西医规范治疗,主要有抗血小板、调节血脂、抑制心肌重塑、稳定血压、减轻心脏负荷等,配合冠心病饮食生活方式指导,包括低盐低脂饮食、适度运动、戒烟忌酒、心理调节等。观察组在西医常规治疗的基础治疗上加用益心膏治疗。组方:黄芪15 g,红参1.5 g,黑顺片(先煎)5 g,丹参7.5 g,炒葶苈子6 g,泽泻5 g,当归6 g,桂枝6 g,红花5 g,五加皮7.5 g,陈皮6 g,蜂蜜20 g,阿胶粉3 g。膏方统一由院内中药房制作。1剂/d,每次1袋,20 ml/袋,早晚各1次。2组治疗6周后进行相关检测及临床疗效评价。

1.4.2 观察指标①心功能指标:采用超声心动仪测定左心室泵血功能指标每搏量(SV)、左室短轴缩短速率(FS)、射血分数(LVEF);②NT-proBNP:治疗前后分别采取患者静脉血检测2组治疗前后N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP);③6 min步行试验:比较治疗前后2组患者的6 min步行距离。

1.4.3 疗效判定标准参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》[6]中的疗效判定标准,分别统计2组治疗前后中医证候积分。2组治疗后临床疗效,无效:证候积分减少≤30%,临床症状无明显改善或加重;有效:证候积分减少≥30%,临床症状均有改善;显效:证候积分减少≥70%,临床症状明显改善;痊愈:证候积分减少≥95%,临床症状明显改善。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 左心室泵血功能指标2组治疗后左心室泵血功能指标均有改善,但观察组治疗后指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者左心室泵血功能指标比较 (例,

2.3 NT-proBNP水平2组患者治疗后NT-proBNP水平均显著降低(P<0.01),且观察组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.01) 。见表3。

表3 2组患者NT-proBNP水平比较

2.4 6 min步行距离2组患者治疗后6 min步行距离均较治疗前升高(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者6 min步行距离比较 (例,

3 讨论

CHF 患者因为心功能受损、骨骼肌血供不足、血管收缩舒张失衡等原因,体力下降,活动受限,生活质量受到严重影响。中医理论认为 CHF属“水肿、怔忡、心悸”等范畴,病因病机复杂,多见虚实夹杂证,常合并多脏器疾病。慢性心力衰竭的中医治疗应多从益气活血、泻肺利水入手,益心膏主要针对心衰属水凌心肺者,治以益气养心,泻肺利水。膏方口感好,服用方便,具有很好的滋补作用,是在辨证施治的基础上组方而成,多为治疗预防综合作用的中药制剂。心衰病程长,以膏方调理,服用方便,口感好,便于患者接受,可以显著改善患者的心功能状态[8]。

益心膏方中,黄芪味甘,微温,归肺、脾、肝、肾经,能补气升阳、利水消肿,红参大补元气,二者共为君药;黑顺片归心、肾、脾经,能回阳救逆、补火助阳;丹参活血祛瘀止痛;炒葶苈子泻肺平喘、利水消肿;泽泻、五加皮利水渗湿消肿;当归、红花活血化瘀;桂枝温通经脉、助阳化气;陈皮行气宽中、健脾和胃;阿胶滋阴补血;蜂蜜调和诸药。现代药理研究显示,黄芪含有黄芪多糖、黄芪皂甙、氨基酸、黄酮及微量元素,具有心肌保护及正性肌力作用,可改善血流动力学,有利于心肌损伤的修复[9-11]。诸药联用可益气养心,泻肺利水,兼以温阳、健脾、活血,对于心衰患者,有保护心肌、改善临床症状、改善心脏功能的功效。

心脏彩超检查是心功能评价中的重要指标。心搏量(SV)指每次心动周期左心室排出的血流量,是定量左心室泵血功能的重要指标。左心射血分数(LVEF)是临床最常用的评价左心室收缩功能的指标,它是由舒张末期容积和收缩末期容积的检测值计算而来,常被用来代表左心室收缩功能,心肌收缩力越弱,左室射血分数越低。左室短轴缩短率(FS)是左心室收缩功能的指标参数,其临床意义与左心室射血分数相似。本研究中2组患者在治疗前后分别进行了心脏彩超检查,结果显示,对照组治疗后FS(%)及LVEF升高,观察组SV、FS、LVEF均显著升高,且FS、LVEF明显高于对照组。表明慢性心力衰竭患者通过常规西药加用益心膏治疗,可显著改善心功能,心脏泵血功能提高,中西医结合治疗患者与西药常规治疗患者比较心功能改善更为明显。

NT-proBNP可以作为评估心衰严重程度和预后的重要指标。对于慢性心衰患者,NT-proBNP的水平越高,心衰越重,且NT-proBNP水平可以预测心力衰竭患者的预后。2组治疗后NT-proBNP水平均较治疗前降低,且观察组明显低于对照组,提示经治疗观察组患者心力衰竭改善更为明显,预后更好。

6 min步行试验是测试患者6 min内以最快速度行走的距离,简单方便,成本低,目前广泛适用于心力衰竭患者的心功能评估。本研究治疗前观察组和对照组6 min步行距离无统计学意义;治疗后观察组和对照组6 min步行距离均较治疗前升高,且观察组明显高于对照组。提示观察组CHF患者心功能改善优于对照组。

综上所述,CHF 患者在常规治疗的基础上加用益心膏可抑制神经内分泌系统的过度活化,保护血管内皮功能,延缓心肌损伤程度,改善患者心功能,从而提高患者临床疗效,提高其生活质量,改善预后,且患者服用方便,口感好,依从性好,值得在临床上推广应用。