手术室护士与围手术期患者临床共情障碍的质性研究

李 佳 朱艳艳

手术室护理中应用共情护理，可促进围手术期患者身心放松，增强手术适应性，缓解负性情绪，且共情能力的培养可引导护理人员换位思考，提升其情感体验以便更好地判断患者的心理情绪，可明显改善护理人员职业倦怠现象及护患关系[1]。本文通过描述性现象学研究，探讨手术室护士与围手术期患者进行临床共情沟通中遇到的困难，为手术室共情护理的进一步开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样的方法选取2022 年3—4 月我院手术室护士作为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证并在手术室工作至少1 年；直接参与围手术期患者的护理，并有因同情患者遭遇而安慰他们的经历。排除标准：进修、助理及实习护士。选择我科护士13 人，均为女性；年龄26 ～36 岁，平均（28.6±3.1）岁；文化程度：本科7 人，大专6 人；主管护师1 人，护师12人；工作1 ～12 年，平均（3.9±3.4）年。基于访谈顺序将护士编号N1 ～N13。

1.2 分析方法

1.2.1 资料收集

采用面对面半结构式深入访谈法收集资料。访谈提纲根据访谈目的列出，包括：① 您是否听过“同理心”一词，对同理心了解多少？② 您认为同理心与同情一样吗？若不一样，您觉得有何区别？③ 您安慰患者的过程中，其过程与感受如何，每次都能对他们的情绪感同身受吗？④ 您认为与患者进行安慰性沟通时面临哪些困难？包括科室、自身与患者方面。⑤ 您有无同理心沟通的培训经历？⑥ 您希望医院、科室在共情沟通方面为您提供哪些帮助？访谈时用录音笔录音，研究对象的神情、动作、情绪及重要部分等用笔记录。每次访谈30 ～60 min，访谈过程严格遵守保密原则。样本量以资料达到饱和为准。

1.2.2 资料分析

访谈后的12 h 内将录音转录成文字，对每份访谈资料进行编码。采用Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行分析归纳，形成主题，并将分析结果与原始资料进行对比，将分析结果反馈给研究对象，以保证资料的真实性和准确性。

2 结果

2.1 类属1：护理人员自身障碍

2.1.1 缺乏同理心沟通的相关知识

11 名护士表示仅听过同理心一词，并未对其深究，仅两名护士表示从未听过。N5：“听过，有段时间谁跟我解释过。”

2.1.2 难以区分同理心与同情心

对同理心与同情心区分不清楚。N7：“这两个词肯定不一样，一个可能是自己有相同的经历，另一个单纯自己的感觉。”N9：“在有相似经历的时候比较有同理心，是吗？”N10：“这两个词应该一样吧。”N11：“应该是指站在不同的角度看事情。”

2.1.3 缺乏同理心沟通的技能

无论是在之前的学习生涯还是在临床工作当中，都未经历过系统的共情沟通培训，在表达同理心的技巧方面有所欠缺。N5：“上学时有过护患沟通的课，是不是同理心这方面记不清楚了。但我感觉没有实践其实没什么用。”N8：“我只能很机械地重复‘我很理解你们的感受，或放宽心之类’。”N12：“有时我很同情他们的遭遇，但我不知道怎么开导。”

2.1.4 专业知识储备不足或超出专业范围

低年资的护士知识储备不足，缺乏围手术期相关的护理经验，害怕与患者沟通。N1：“有些问题应该医生出面解释，如术后反复发热，多种路径的手术方式，术前治疗相当长的时间仍不起效等，这种解释由我们讲解患者不相信，还觉得你不够专业。”N3：“我刚来没多久，对于术前术后随访的患者没经验，只能回答和宣教比较常规的问题，对于突然询问疾病相关的疑难问题，有时不知如何解释，担心解释有误，多让他们咨询相关科室的老师或主治医生。”

2.1.5 缺乏时间、精力和情商

手术室护士多存在超负荷工作，工作压力大，无暇顾及与患者的沟通。N3：“一天内多台手术，需要准备各种用物仪器、安全核查手术方式、查费收费等，常需要加班。而术前术后这种人文关怀需要时间、经验和情商，也会有关怀，但是很少有时间花在这方面。”

2.1.6 无个人相似经历或经验

在与患者交流时，若护士没有与其相似的经历或临床工作经验，较难产生共鸣。N3：“患者哭了也就安慰两句，然后术前术后汇报医生。”N4：“遇到来颅骨修补的患者，听着可怜，如果境遇比较相似，会比较有同理心吧。”N6：“工作久了，对同样遭遇的患者感受能猜个八九不离十。”N11：“我剖宫产的时候也因尿管感到难受，对因尿管而难受抗拒的患者，能体会他们的感受。”

2.1.7 难以应对特殊情况

很难与哭闹、抑郁或脾气暴躁的围手术期患者沟通。N5：“对只能姑息性手术的患者，感觉无论什么安慰的话都没用。”N9：“有些患者脾气差，只要能完成手术所需的配合，尽量都顺着患者。”

2.1.8 同情心疲乏与职业倦怠

面对高强度、高风险的工作，护士易产生职业倦怠。同时，由于经常面对遭遇不幸的患者，易出现同理心疲乏。N10：“见多了不幸者，就会觉得很平常。”N11：“有时工作太累了，没有精力与患者沟通。”

2.1.9 工作状态

是否与患者进行同理心沟通与当天的工作状态有很大关系。N5：“每个月因为痛经，感觉特别疲惫，就没心思与患者沟通。”N6：“患者可能因为疾病、经济负担导致情绪暴躁，这时候要多理解。他们的坏脾气可能只是一种情绪的发泄，并不是故意针对，要多体谅。但是有时我也会因为心情不好，如家里发生重大的事情，会把坏情绪带到工作中，沟通就会减少。”

2.2 类属2：患者自身障碍

2.2.1 性格障碍

患者的性格是影响沟通顺利进行的原因。N1：“一些患者本身就爱怼人。”N5：“与内向的患者沟通，得不到回应，觉得尴尬。”

2.2.2 年龄障碍

老年患者身体机能减退或沟通理解能力较差时，亦影响护患之间的沟通。N1：“老年人因为听力下降，要提高音量询问，然而答非所问。”N5：“跟老年人有代沟，他们理解和接受能力也有限。”

2.2.3 文化程度

患者的文化程度在一定程度上影响护患沟通。N8：“一些患者文化水平偏低，要用更浅显易懂的话语。”N9：“有个大爷文化水平不高，我得换好几种说法跟他解释，要比别人花更多的时间交流。”

2.2.4 疾病类型及严重程度

手术的类型或严重程度在一定程度上增加了护患沟通的障碍。N2：“像乳腺微创手术患者基本无需安慰，但肠癌患者术后有人工肛门，影响生活质量，心情较差；有些患者围手术期疼痛较难控制，沟通有困难。”

2.2.5 有无相关医学知识

患者有无相关医学知识亦是影响护患沟通的因素。N1：“有些患者知道一点医疗知识，有自己的一套理论，不一定解释得通。”N2：“术前准备时间久了，患者也比较了解自己的病情，情绪稳定，沟通比较简单，但有些急诊手术或心理没准备好的患者疑问较多，需要花时间沟通。”N3：“有些患者，如透析管置入、血管再植，手术次数多了，沟通起来简单得多。”

2.2.6 经济条件

仅是语言安慰不足以帮助到经济条件困难的患者。N1：“手术费用较高，又必须手术治疗，帮不到实际，不知道如何安慰。”N5：“很多患者在手术和放弃之间徘徊，可是家里条件困难，再多的言语也无法宽慰。”

2.2.7 家属方面的障碍

家属的支持程度或某些要求是影响护患沟通的因素。N2：“家属要求保密，术前术后比较难沟通，患者觉得术前辅助检查和治疗没用。”N13：“术后随访遇到不了解、不信任手术效果的患者与家属，即便你表示同情、耐心解释，患者和家属就随便听听。”

2.2.8 围手术期心理状态

患者术前术后的心理状况是影响沟通是否顺利的因素之一。N2：“有些患者比较消极，不配合，比较难沟通。”N8：“学过围手术期患者心理状态和护理，一些患者表现很明显。”

2.3 类属3：护患关系不协调

当护理人员与患者的关系比较疏离或患者不信任时，不易进行沟通。N6：“有些患者觉得护理人员不专业，质疑工作能力，拒绝沟通，解释了术前准备的注意事项，也会找医生再确认。”N9：“对患者太生分，会认为我们不友好，遇到性格暴躁的患者易发生冲突，沟通困难。”

2.4 类属4：护患双方文化差异

2.4.1 语言障碍

当患者只会讲方言时，难以进行有效沟通。N2：“我从小讲普通话多，方言交流只限于日常问候，讲得深了的方言只能靠猜。”N12：“我不是本地人，听不懂方言，很多时候都是请家属或懂方言的同事帮忙翻译和沟通。”

2.4.2 信仰差异

部分有宗教信仰的患者在护患沟通时会出现不同情况。N2：“一般也不会影响我们沟通，但有时患者在术前一天说自己要祈求上帝保佑。我们需要解释术前一天要在病房配合相关手术及麻醉签字，完善术前准备，然后转告相关科室医护人员该患者的意愿。”N8：“有个患者想改信仰是因为听说有胃癌晚期患者改信仰后病好了，我跟她说‘这不可能的’，但她表示无论如何要去试一试。”

2.5 类属5：工作环境障碍

2.5.1 科室缺乏沟通氛围

护理人员多是以完成手术配合为导向，较少关注患者心理健康。N3：“每次出现护理差错，科室都要求自我检讨，分析原因，能保证顺利完成护理工作和零出错就不错了。”N13：“护士长常强调要多与患者交流，但我们工作忙，费时间的沟通需要找专业人士。”

2.5.2 医院缺乏相关培训

我院很少重视护理人员同理心沟通技能的培训。N5：“在校有接触过，但工作以来没有。”N7：“希望医院能安排这样的讲座或培训，会很有帮助。”

3 讨论

3.1 加强手术室护士专业知识及共情沟通能力训练

完善的专业知识、良好的沟通技巧是共情沟通的基础。只有不断地提高护理人员的专业知识及沟通技巧才能予以患者高效的护理和足够的情感支持。护理管理者应重视知识储备，特别是对新入科及低年资护理人员进行定期的专业培训；医院应建立系统的共情沟通培训模块，让护理人员更好地学习沟通技巧，以便应用在工作中。此外，营造良好的沟通氛围，促进良好护患关系的建立，从而提高护理质量，提升患者满意度。

3.2 关注护理人员身心健康

长时间的超负荷工作不仅损害护理人员的身心健康、降低工作满意度且易产生职业倦怠，亦会影响护患关系，同时可能会引发医疗安全问题，降低医疗质量[2]。手术室护理管理者有必要有计划的增加护理工作者数量，合理排班、提高薪酬待遇，同时予以他们人文关怀，为其提供情感支持，从而提高护理人员的归属感与工作满意度。在此基础上，护理人员才能有更多的时间和精力去重视患者的情感需求，与患者建立有效的共情沟通，真正将优质护理深入到手术室护理工作的每一个环节。

3.3 平衡护患关系之间的距离做到亲疏有度

术前共情沟通建立良好的护患关系，有助于减轻手术患者的应激状态，引导患者的术后遵医行为，缓解患者的术后疼痛程度，减少术后并发症的发生，并有助于提高患者术后生活质量及满意度[3]。过分疏离的关系让护理人员很难体察到患者的情感需求，亦不能与其产生共鸣为其提供情感支持。而过分亲密的关系可能会让护理人员陷入患者的情绪中无法自拔，从而影响护理工作。护理人员应与患者保持恰当的距离，建立良好的护患关系，以便提供更高质量的护理服务，从而缓解紧张的护患关系，减少护患纠纷。

3.4 建立健全扶贫体系

疾病有明显的“亲贫”现象，从因病致贫的作用路径也能明显看出，健康扶贫有利于切断疾病和贫困的恶性循环，从而使健康脱贫效果更加可持续，使脆弱群体摆脱“贫病交加”的困境[4]。国家应提高大病保障水平，加大扶持大病贫困患者的力度，减轻他们的家庭医疗费用负担。如统一筹资标准以提高筹资水平，扩大扶贫基金规模；制定按人群分类的不同起付标准、报销封顶线和报销比例[5]；提高异地就医患者的报销比例；除原先的低保户、贫困家庭外，对于收入在法定贫困边缘的患者予以重视，以便进行精准扶贫。