骨运输术中使用导针定位辅助单边外固定架螺钉置入效果分析

蔡幸健，李正南，舒能何

（1. 赣州市人民医院 南方医院赣州医院运动医学科；2. 赣州市章贡区水东镇卫生院，江西 赣州 341000）

骨运输术是治疗胫骨大段缺损的有效方法，骨缺损的远、近段常需使用单边重建外固定架牢固固定，并确保肢体的解剖轴和机械轴恢复正常。被运输的骨段也需依靠外固定架保持其正常的对线，使之能够准确到达骨缺损的另一端。截骨后到开始进行骨延长的时间为10～15 d。骨运输或骨延长的速度要视患者的年龄及全身状况而定，对于年轻、全身状况好患者，骨运输的速度通常为1 mm·d-1，每天最少4 次，每次延长不得超过0.25 mm。对于年老、体弱患者，骨运输的速度要相应减缓。采用骨运输术治疗骨缺损具有简单易行、安全有效等优点，但它存在外固定架钉道感染、螺钉松动、断裂、钉周皮肤压迫性坏死、软组织损伤（神经血管损伤、栓桩效应）、外固定失效、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨筋膜室综合征等并发症[1］。预防并发症出现的措施之一就是正确置入外固定架固定螺钉。传统方法是应用尖锥寻找中心，再通过导向器插入钻头钻透骨的内外侧皮质，然后置入表面有羟基磷灰石涂层的皮质骨螺钉。临床工作中我们发现该方法置入螺钉容易移位，不能准确垂直于骨的纵轴，影响治疗效果。本研究采用导针定位辅助单边外固定架螺钉置入方法，发现与传统方法相比具有操作简单、准确性高等优点。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料将假骨模型制成胫骨中段缺损10 cm的模型。将胫骨缺损模型随机分为试验组和对照组，各15例。假骨模型由厦门亚斯邦科技有限公司生产。

1.2 方法两组均在X线透视引导下操作，在胫骨近端置入3 枚螺钉，胫骨远端置入3 枚螺钉，胫骨运输段置入2枚螺钉。试验组在胫骨模型先用电钻将导针置入，X线透视下调整至精确的位置，然后用空心钻沿着导针钻透胫骨的内外侧皮质，最后置入表面有羟基磷灰石涂层的皮质骨螺钉。对照组应用尖锥寻找中心，再通过导向器插入钻头钻透骨的内外侧皮质，然后置入螺钉。两组最后再通过模块夹钳链接轨道连杆上。

1.3 观察指标比较试验组和对照组固定有效率、准确螺钉评分、X线透视次数、操作时间。

1.4 统计学处理采用统计学软件包SPSS 26.0对数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组固定有效率比较试验组固定有效率93.33%（14/15），对照组固定有效率53.33%（8/15），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组固定疗效比较/n（%）

2.2 两组预后相关指标比较试验组准确螺钉评分高于对照组，X线透视次数少于对照组，操作时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后相关指标比较/±s

表2 两组预后相关指标比较/±s

组别试验组对照组n 15 15 t P准确螺钉评分/分92.7±7.3 82.1±9.0 3.542 0.001 X线透视次数/次1.2±0.3 3.0±1.5 4.557＜0.001操作时间/h 0.8±0.4 3.4±1.6 6.105＜0.001

3 讨论

下肢创伤或感染可引起骨缺损，大段骨缺损治疗是临床常见的棘手难题。通常应用自体骨、同种异体骨或人工骨移植，常面临骨量不足、移植骨愈合难、排异反应等问题[2］。而且带血管的自体骨移植，需要显微技术，要求较高。骨运输术是将位于骨缺损区近侧或远侧截断的一段骨块，在尽可能多地保护其骨膜的情况下依靠缓慢地牵拉跨过骨缺损区运送至另一端，同时在截骨部通过骨痂牵拉的方式形成新骨，是治疗下肢节段性骨缺损的有效方法。牵拉成骨是利用外固定架缓慢撑开截骨端间的牵开间隙，牵拉间隙内新骨形成的一个动态过程[3］。最初是应用Ilizarov环形外固定架可达到较为满意的治疗效果[4］，但环形外固定架常导致患者生活极不方便、易导致关节功能障碍，而且手术操作困难[5］。20 世纪70 年代后单边外固定架在肢体延长的应用方面取得了满意的治疗效果[6］，应用单边外固定架进行骨运输治疗大段骨缺损，具有创伤小、保持力线、有效维持肢体长度的特点[7］，这种技术需要在X 线透视下准确置入螺钉固定骨，再通过模块夹钳链接轨道连杆上。为了保持轨道连杆与骨的纵轴平行，关键是保持螺钉垂直骨的纵轴进入，并且位于骨前后缘的中心。传统方法是应用尖锥寻找中心，再通过导向器插入钻头钻透骨的内外侧皮质，然后置入表面有羟基磷灰石涂层的皮质骨螺钉，置入螺钉容易导致移位，而不能准确地垂直骨的纵轴，出现误差之后难以纠正。目前螺钉置入方法难度大、准确性不高[8］。本研究采用导针定位辅助单边外固定架螺钉置入方法，在胫骨缺损模型上先用电钻将导针置入，X 线透视下调整至精确的位置，然后用空心钻沿着导针钻透胫骨的内外侧皮质，最后置入螺钉。这种方法操作简单、准确性高，为在临床上应用提供了依据。

综上所述，骨运输中使用导针定位辅助单边外固定架螺钉置入方法具有操作更简单、创伤更小、准确性更高、操作时间更短、疗效显著等特点，为治疗骨缺损提供一种微创、精准、快速康复的治疗方案。