妇科手术患者出院准备度现状及影响因素分析

余淑炬 胡 玮 蔡星星

温州医科大学附属第一医院,325000 浙江 温州

我国妇科疾病发病率呈逐年上升趋势,其中部分患者需要采取手术治疗[1]。为了缩短患者住院诊疗时间,节省医疗开支,加速康复外科理念在妇科术后康复临床中得到广泛应用[2-3]。但是,如果患者出院后对自身疾病和身体状况认知不足,未考虑和掌握复发时应对方法,加之个体因素、生活因素、精神因素等影响,患者出院后,仍然存在较高的复发风险[4-5]。出院准备度是患者出院过程的核心组成部分,主要用于评估患者的出院准备情况[6-7]。本研究对妇科手术患者的出院准备度现状展开调查,并对其影响因素进行分析,为临床上采取针对性干预措施提高患者的出院准备度,提高患者的康复水平提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年11月至2022年10月于某院接受妇科手术治疗的患者作为观察对象,年龄范围23～75岁,平均年龄(48.39±10.67)岁;住院时间4～12 d,平均天数(6.75±1.16) d。(1)纳入标准:纳入对象全部由于妇科疾病于该院接受外科手术治疗,符合第4版《WHO女性生殖器官肿瘤学分类》女性妇科疾病相关诊断标准[8];认知与意识正常,存在正常的言语交流、书写及理解能力;患者/家属全部知情,签署同意书。(2)排除标准:住院或转院期间发生死亡;合并精神疾患、严重多器官功能障碍、血液系统疾病、传染性疾病、认知障碍者;不具备基本表达、沟通和交流能力者;无法耐受麻醉手术者;临床资料未完整登记者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

(1)一般资料调查问卷 研究者自行设计,包括患者的年龄、文化水平、居住地、婚姻状况、有无照顾者、工作状态、家庭人均月收入、手术方式、发病状况、医院离家距离、住院时间、合并症种类、医疗费用支付方式。

(2)中文版出院准备度量表(RHDS) 由Zhao等[9]翻译,包括自身状况(7个条目)、出院后期望获得的社会支持(4个条目)、疾病认知(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)4个维度,共23个条目。其中第1条目属于是非题,不计分;其余每个条目计分0～10分,量表满分0～220分,评分越高代表患者出院准备度越高。Cronbach′sα系数为 0.929。

(3)出院指导质量量表(QDTS) 由王冰花等[10]翻译并修订,包括需要的内容(6个条目)、实际获得的内容(6个条目)、讲授技巧(12个条目)3个维度,24个条目。每个条目计分0～10分,总分为实际获得的内容与讲授技巧分数之和,量表满分0～240分,评分越高代表出院指导质量越好。Cronbach′sα系数为0.924。

1.2.2 调查方法

由接受过专业培训的调查员通过问卷形式调查,于出院前1 d向患者发放调查问卷,向患者和家属详细讲解调查意义与目的,在其自愿参与和同意情况下自行填写,并当场收回,期间调查员不得给予患者暗示性回答。共发放问卷210份,回收有效问卷203份,有效回收率96.67%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 手术患者的出院准备度评分

203例妇科手术患者的出院准备度总分(159.39±23.79)分,条目均分(7.31±1.35)分。见表1。

表1 203例妇科手术患者的出院准备度评分

2.2 患者出院准备度单因素分析

单因素分析结果显示,不同年龄、有无照顾者、工作状态、医院离家距离、合并症种类、医疗费用支付方式的妇科手术患者出院准备度评,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 妇科手术患者出院准备度的单因素分析

2.3 患者出院指导质量与出院准备度的相关性分析

妇科手术患者出院指导质量得分为(180.64±29.13)分。Pearson相关分析显示,妇科手术患者出院指导质量总分及各维度得分均与出院准备度得分呈正相关(P<0.01)。见表3。

表3 妇科手术患者出院指导质量与出院准备度的Pearson相关性分析(r)

2.4 患者出院准备度的多因素分析

以患者出院准备度得分为因变量,以单因素分析有意义的变量(年龄、照顾者、工作状态等)为自变量,进行多元线性回归分析。变量赋值见表4。结果显示,出院指导质量得分、合并症种类、医院离家距离、医疗费用支付方式是妇科手术患者出院准备度的主要影响因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值

表5 妇科手术患者出院准备度的多元线性回归分析

3 讨论

针对接受外科手术治疗的妇科疾病患者,对其出院前的出院准备度现状进行调查,分析出院准备度的影响因素,针对性提出干预管理措施,以帮助患者在出院后充分认识疾病和了解自身健康状况,掌握复发后应对措施,获取更多社会支持,对促进患者康复及减少再入院率的意义重大[11-12]。本研究结果显示,妇科手术患者的出院准备度总分为(159.39±23.79)分,与吕璐洋等[13]研究结果相近;提示妇科手术患者的出院准备度处于中等水平。可能是由于术前详细向患者/家属讲解住院环境与疾病内容、注意事项、手术内容等,能降低或消除患者产生的恐惧感,加之术后早期开展康复宣教,为患者提供个性化护理干预,完善肠道准备,辅助患者开展康复训练,均能加速患者康复,改善患者出院准备度,缩短住院诊疗时间[14-15]。但仍有部分患者出院准备不佳,故需分析影响妇科手术患者出院准备度的相关因素,以进一步完善患者出院准备,提高患者出院准备度,降低患者术后复发风险[16]。

多因素分析结果显示,出院指导质量得分、合并症种类、医院离家距离、医疗费用支付方式是妇科手术患者出院准备度的主要影响因素。出院指导质量得分越高,患者的出院准备度水平也越高,高质量的出院指导可有效提高患者的自我护理能力及家属的照护能力,保证患者的依从性,从而提高患者的出院准备度[17];提示我们在临床工作当中,应加强妇科手术患者的用药、饮食、运动等出院指导工作,有利于提高患者的出院准备度。医院离家距离越远,患者的出院准备度水平越低,可能是由于患者对医院诊疗存在依赖心理,担忧出院后身体突发异常状况时难以及时入院诊治,导致疾病加重,影响诊疗效果和预后,故出院准备度不高[18];合并症种类越多,患者的出院准备度水平越低,可能是由于合并症较多的患者在出院后需长时间坚持规律用药治疗,自律性及依从性不佳,可对出院准备度产生不良影响;加之随着住院诊疗时间缩短,患者出院后需应用多种药物治疗,药物产生的副作用可加剧患者精神压力,干扰患者的心理健康,害怕和担忧疾病控制不良,故出院准备度水平较低[19];医疗费用支付方式为自费的患者出院准备度水平更低,因妇科疾病治疗后存在较高复发可能性,部分患者出院后需长时间坚持用药治疗,医疗支出增加,导致自费患者的经济压力加重,故出院准备度欠佳[20]。提示我们要重点关注居住地较远、有合并症及自费承担治疗费用的患者,在开展出院指导及健康教育的同时,还要为患者提供心理疏导、出院返程中的注意事项、合并症的治疗建议等干预措施,提高患者的出院准备度水平。

综上所述,出院指导质量得分、合并症种类、医院离家距离、医疗费用支付方式是妇科手术患者出院准备度的影响因素。临床应实施针对性干预措施,确保妇科手术患者出院指导质量,提高患者的出院准备度和康复水平。