原发性鼻腔脑膜瘤ICD-10与ICD-11编码对比分析

房梦雅 潘晓霞 王 毅

南京医科大学盐城临床医学院/盐城市第三人民医院,224001 江苏 盐城

国际疾病分类ICD-10于1993年正式生效,之后近30年时间里WHO对其进行了持续性的维护更新。随着国家对卫生数据的巨大需求以及医保DRG/DIP分组支付方式改革的驱动,ICD-10固有分类结构已难以满足需要。2007年,WHO开启了对ICD-11的修订,并于2018年6月18日正式发布[1]。ICD-11由临床医生、流行病学专家、统计学家、编码员和计算机技术专家共同完成,建立结构化的定义模型,增补和修订涉及的医学术语和概念,明确定义分类单元,辅助疾病分类与临床诊断,提高与信息系统的兼容性[2]。

脑膜瘤为颅内常见肿瘤,一般生长在矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁等脑膜覆盖部位。异位脑膜瘤是指无脑膜覆盖的组织器官发生的具有脑膜瘤形态结构的肿瘤[3]。异位脑膜瘤临床少见,分为原发性和继发性,可见于头皮、口腔、鼻腔、耳、腹膜和脊柱等部位[4-5]。本文将原发性鼻腔脑膜瘤作为研究对象,从章节结构、编码组成、部位编码、形态学编码和其他扩展编码等方面对比分析ICD-10和ICD-11,探讨鼻腔脑膜瘤疾病编码查询和构成的变化,为鼻腔脑膜瘤编码提供更好的理解和思路参考。

1 ICD-10和ICD-11编码资料来源

ICD-10条目和编码来源于2008年出版的ICD-10第二版第一卷、第二版第三卷,以及国家临床版2.0疾病诊断编码和国家临床版2.0肿瘤形态学编码。ICD-11条目和编码来源于ICD-11中文网站(https://icd11.pumch.cn/)2023-01版本ICD-11死因和疾病统计(MMS)。

2 编码对比分析

2.1 章节结构和编码组成

ICD-10第二章肿瘤章(C00-D48)包括恶性肿瘤、原位肿瘤、良性肿瘤和动态未定或动态未知的肿瘤4节,除外“恶性肿瘤中的淋巴、造血和有关组织肿瘤(C81-C96)”,其余均是按双轴心分类,第一分类轴心是肿瘤的动态,第二分类轴心是肿瘤的部位。ICD-11第二章肿瘤章第一级分类包括脑或中枢神经系统肿瘤、造血或淋巴组织肿瘤、恶性肿瘤、原位肿瘤、良性肿瘤、生物学行为不定肿瘤和生物学行为未知肿瘤7部分,除前2节外其余各节分类的第一分类轴心也是肿瘤的动态,第二分类轴心是肿瘤的部位。

ICD-10肿瘤编码包含部位编码和形态学编码2部分,如胃贲门腺癌编码为C16.000,M81400/3;ICD-11将肿瘤病理学特点、动态及部位整合在一个编码单元中,取消了ICD-10的5位数肿瘤形态学编码,仅用一个组合的簇编码来详细表示复杂的肿瘤编码,可用主干码、预组配、后组配和簇编码单独或组合使用表示,如胃贲门腺癌2B72.0&XA2828,不需要再单独使用2个编码。ICD-11有一部分肿瘤主干码是包含组织形态学信息的,其余部分未能形成预配位的组织形态学的主干码,使用扩展码中的组织病理学补充主干码。扩展码包括组织病理学、严重程度、时间性、特定解剖部位和药物名称等,克服了ICD-10左右、单双不分、轻中重度不明、部位不细的缺点。

2.2 部位编码

从鼻腔脑膜瘤ICD-10部位编码和ICD-11主干码分级结构可以看出二者一级分类中恶性肿瘤、原位肿瘤和良性肿瘤分类一致,差别在于ICD-10中同一部位动态未定或动态未知肿瘤使用相同编码D38.5,ICD-11将动态未定或动态未知的肿瘤分为2类并用不同的编码表示,生物学行为不定的肿瘤代表动态未定2F71,生物学行为未知的肿瘤代表动态未知2F91,便于在临床分类中区分肿瘤是动态未知还是动态未定;二者的二级、三级分类大致按部位分类于中耳、呼吸系统和胸腔内器官。

ICD-10鼻腔脑膜瘤部位编码分类于下列4个类目,C30鼻腔和中耳恶性肿瘤,D02中耳和呼吸系统原位癌,D14中耳和呼吸系统良性肿瘤,D38中耳、呼吸和胸腔内器官动态未定或动态未知的肿瘤。ICD-11鼻腔脑膜瘤主干码分类于下列5个主干码,2C20.Y其他特指的鼻腔恶性肿瘤,2E62.Y中耳或呼吸系统其他特指部位的原位癌,2F00.Y其他特指的中耳或呼吸系统良性肿瘤,2F71.Y中耳、呼吸或胸腔内器官其他特指部位生物学行为不定的肿瘤和2F91.Y其他特指的中耳、呼吸或胸内器官生物学行为未知的肿瘤。二者对应的部位编码,详细扩展编码见表1。

表1 鼻腔脑膜瘤ICD-10与ICD-11部位编码对比

2.3 形态学编码

2016版WHO脑膜瘤分型共15种,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,Ⅰ级脑膜瘤为良性肿瘤,Ⅱ级脑膜瘤为交界性肿瘤,Ⅲ级脑膜瘤为恶性肿瘤,具体组织学分型及分级见表2[6]。通过查找ICD-10工具书,形态学编码分类于肿瘤形态学脑膜瘤(M953),在国家临床版2.0肿瘤形态学编码中查找脑膜瘤ICD-10的形态学编码,共找到12种形态学类型。在ICD-11中文网站(https://icd11.pumch.cn/)ICD-11 死因和疾病统计(MMS)中以关键词“脑膜瘤”进行检索,通过层级查找共找到18种形态学类型,除表2中所列X扩展码-组织病理学——脑膜瘤下17种形态学类型外,还有一个形态学编码XH7050血管外皮细胞性脑膜瘤,分类于组织病理学-纤维瘤性肿瘤,良恶性未确定。

表2 脑膜瘤WHO病理分型ICD-10和ICD-11编码对应关系

从表2可以看出,ICD-11的形态学分类更符合WHO分类,与临床实际更贴合,如乳头状脑膜瘤在ICD-10中分类于原位癌,在ICD-11和WHO组织学分型中分类于恶性肿瘤。ICD-10肿瘤形态学编码由“组织学+动态编码”组成,形式如M95310/0,动态编码用数字0、1、2、3和6表示,分别代表良性、良恶性未确定、原位癌、恶性原发和恶性转移。不同于ICD-10用固定数字代表肿瘤动态,ICD-11由X扩展码中的组织病理学表示,用6位数编码表示,各组织形态学下分为良性、良恶性未确定、原位、恶性4种,恶性转移编码不由组织病理学表示,直接通过肿瘤-恶性肿瘤——转移性恶性肿瘤下的主干码表示。

2.4 鼻腔脑膜瘤 ICD-11其他扩展码

ICD-11共28章比ICD-10的 22章多了6章,X扩展码为新增章之一。X扩展码分为13类,分别为严重度量表值、时间性、病原学、拓扑学量表值、解剖和形貌、组织病理学、损伤的维度、外因的维度、意识、物质、对诊断编码的描述、角色或背景和健康装置、设备和用品。这些类目不能用于主要编码,作为补充或附加编码使用,标明分类于他处疾病的更多细节。在使用ICD-11网站进行鼻腔恶性肿瘤编码查询时,当主干码确定后网站会自动匹配可以后组配的类目,类目下可供选择的扩展码内容与主干码是相对应的,如主干码2C20鼻腔恶性肿瘤,组织病理学下拉菜单中均为恶性组织形态,即主干码和扩展码逻辑上是一致的,可以防止上下不匹配形成逻辑错误。

除了上述“2.3”所用的组织病理学编码外,鼻腔脑膜瘤用到的其他X扩展码见表3。其中特定编码表示侧性可以从编码上直接看出肿瘤发生在左侧、右侧或双侧,弥补了ICD-10编码无法编码侧性这一缺点;轻重度量表、简化肿瘤扩散量表值、肿瘤扩散分期量表值更符合临床肿瘤TNM分期,比起ICD-10编码,ICD-11编码能反应出肿瘤分期及严重程度[7]。

表3 鼻腔脑膜瘤ICD-11其他扩展码

3 编码案例应用

患者,女性,75岁,因发现左鼻腔肿物入院。完善相关检查,排除手术禁忌后行内镜下鼻内病损切除术。病理诊断左鼻腔脑膜瘤,上皮型(WHO Ⅰ级)。主要诊断为左鼻腔良性肿瘤。原发性的鼻腔脑膜瘤临床少见,按照ICD-10编码查找方法,先查主导词:脑膜瘤—脑膜上皮瘤型(M9531/0),核对卷一M9531/0脑膜瘤样脑膜瘤(D32.-),根据提示查D32.-为脑脊膜良性肿瘤;而肿瘤发生在鼻腔,因此编码D32.-是错误的,应将其部位编码修改为鼻腔良性肿瘤;再查主导词:肿瘤—鼻——腔,良性D14.0,核对D14.0中耳、鼻腔和鼻旁窦良性肿瘤,故修正鼻腔脑膜瘤编码为D14.0,M9531/0。考虑到ICD-10中文版工具书许久未更新,为进一步验证疾病编码的正确性,运用ICD-11查找左鼻腔良性肿瘤,脑膜瘤上皮型,编码为2F00.Y &XA43C9&XK8G&XH40T5,其中2F00.Y其他特指的中耳或呼吸系统良性肿瘤,XA43C9代表鼻腔,XK8G为左侧,XH40T5为脑膜上皮型脑膜瘤。对应到ICD-10编码,修正编码正确。

4 总结

ICD-11对疾病信息描述更加精准、详细,更能适应当前医学疾病的发展变化,也能更好地满足医保DRG/DIP付费以及科研、流行病学对数据精细化的需求。查找疾病ICD-10编码,核对卷一发现原发性鼻腔脑膜瘤部位编码分类于脑部肿瘤,宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ级编码分类于宫颈发育不良[8],错构瘤编码分类于先天性疾病[9],均需要修正编码,所以尽早应用ICD-11是非常有必要的。国家卫生健康委2018年发布《关于印发国际疾病分类第十一次修订本ICD-11中文版的通知》,随后2022年在全国选取59家医院为试点医院开展应用工作,强调实施ICD-11的重要性。ICD-11的形式及编码规则不同于ICD-10,需要有关部门加快顶层设计、加强政策落实,需要对编码员进行相关知识培训,才能尽快实现ICD-11编码的应用。