糖尿病足患者生活质量的研究进展

潘静,朱梅华,罗卫华,丁燕,戴云菲（上海市浦东新区花木社区卫生服务中心,上海 201204）

糖尿病足（Diabetes foot，DF）是指初诊糖尿病或已患糖尿病的患者，足部出现感染、溃疡或组织破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变[1]。糖尿病足发展迅速、预后差，引起患者截肢的病例占非外伤截肢病例的一半以上，5年死亡率为43%-55%[2]，具有高致残率、高死亡率等特点，给患者带来了巨大的身心压力和经济负担，严重影响了患者的生活质量。生活质量是结合生物医学和社会心理综合评价健康指数的一个多维概念，包含个体的生理功能、心理状态、情感和社会功能等有关领域，是衡量患者临床结局指标的重要依据之一。当今生物-心理-社会医学模式下，糖尿病足患者生活质量研究逐渐得到关注，现结合国内外研究，就糖尿病足患者生活质量现状、影响因素及干预措施进行综述，为今后制定临床干预策略，提高糖尿病足患者生活质量提供参考。

1 糖尿病足患者生活质量现状

糖尿病足使患者日常活动和社会活动受限，影响患者身心健康和社会功能，导致生活质量较差。李新民[3]等人调查了96名糖尿病足患者，结果显示其生活质量差，其中生理职能得分最低，可能与其活动受限有关。仇铁英[4]等人用便利抽样法调查60名糖尿病足患者，发现其生活质量的四个维度及总分均低于非糖尿病足患者，尤其是忧虑程度得分。国外学者Jin[5]等人调查发现糖尿病足患者与其他糖尿病并发症患者相比，生活质量相关维度均受到严重损害，有负重问题和缺血性足溃疡患者更为显著，缺血引起的疼痛、无法行走的依赖状态、失业压力等可能是影响其生活质量的主要原因。Alsadrah[6]也证实了与未患糖尿病足的糖尿病患者相比，糖尿病足患者表现出较差的精神状态和身体状况，总体生活质量更差。综上可见，糖尿病足患者生活质量虽然各维度存在差异，但整体水平不容乐观，亟须改善和提高。

2 糖尿病足患者生活质量的影响因素

2.1 人口学因素 糖尿病足患者的生活质量可能与年龄、性别、文化程度、经济状况等有关。Core[7]等人对不同性别的糖尿病足患者进行调查，结果显示女性生活质量水平较男性更低，提示指导人员应认识到不同性别对糖尿病足相关并发症的影响，并采取针对性别的个性化方法改善结果。仇铁英[4]等人发现年龄、文化程度和家庭人均收入影响着糖尿病足患者的生活质量，其中收入越低、文化程度越低的患者，其受糖尿病足的困扰程度越重，可能与其对疾病的认知及就医积极性相关，而年龄较大的患者由于慢性病患病率高、躯体不适感加重而导致了生活质量的降低。胡晓强[8]等人也证实了文化程度低对糖尿病足患者的生活质量有显著影响，文化程度高的患者能够通过自身学习主动获取相关知识和护理技能，从而提升自我管理水平和生活质量。

2.2 躯体状况和疾病因素 糖尿病足患者的躯体状况及疾病因素影响其生活质量。胡晓强[8]等人的研究显示糖尿病足患者生活质量深受足部疾患的影响，足部疾患未愈者尤甚，其严重程度是生活质量受损的独立危险因素。黄瑶[9]等人对119例糖尿病足患者调查显示，糖尿病足Wagner分级、血管病变情况、溃疡位置及溃疡深度是影响生活质量的主要因素，以Wagner分级影响最大。此外，糖尿病足患者生活质量还受营养状况和疼痛程度等躯体状态的影响，黄丽容[10]等人对319例糖尿病足患者评估后发现，有营养风险的患者生活质量较差，且随着营养风险的增加，生活质量逐渐下降，提示医护人员要重视有营养风险患者的诊治，可根据评估结果适当采取营养支持措施，积极防治并发症，提高生活质量。朱慧娟[11]等人的研究显示，糖尿病足患者疼痛评分与生活质量总分及其各维度评分间呈正相关（P＜0.01），应积极对疼痛因素进行对症处理和护理干预，改善其生活质量。

2.3 心理精神因素 糖尿病足患者经常受伤口疼痛、日常活动受限、经济负担大等多重压力，相比无足疾患者，更易出现抑郁焦虑等心理问题。李微[12]等人的评估发现糖尿病足患者抑郁总患病率51.7%，焦虑总患病率38.3%，患病率明显高于非糖尿病足患者。李刚[13]等人的调查显示糖尿病足患者的抑郁、焦虑评分显著高于普通糖尿病患者，其心理问题更为突出，生活质量也更差，提示医护人员应在躯体治疗的同时加强心理干预。Alosaimi[14]等人发现糖尿病足患者生活质量与焦虑、抑郁的严重程度之间存在显著的强负相关，其中抑郁症是生活质量重要的独立决定因素，医护人员需要对抑郁和焦虑进行预防干预，以提高各领域生活质量水平。

2.4 社会支持因素 社会支持指各种社会关系对患者的主观和客观影响，包括物质支持和情感支持。社会支持有利于减少患者的应激反应，改善患者的社会心理状况和依从性，有效提高生活质量。李秋萍[15]等人通过访谈发现部分糖尿病足患者自理能力受限，照顾者受限于专业知识和技能的不足，不能为患者提供良好的照护支持，家庭和社会支持不足导致治疗效果不佳，影响其疾病管理和预后。Luo[16]等人的研究显示，糖尿病足溃疡患者的生活质量与社会支持水平呈正相关，对于糖尿病足溃疡患者而言，他们从家人、朋友和其他人那里获得的社会支持越多，生活质量则越好。因此，应为糖尿病足溃疡患者提供相关社会支持，以提高生活质量。

3 糖尿病足患者生活质量的干预措施

3.1 足部专科知识指导及行为干预 糖尿病足患者生活中需定期进行足部自我护理，因此掌握一定的专科知识技能并予以实施十分必要，医护人员为患者和照顾者提供相应的知识技能培训，可协助患者更好地管理疾病，提高生活质量。秦佳其[17]等人为糖尿病足患者量身定制护理计划，通过入院指导、开展足病专题讲座、普及足部护理知识和出院宣教等加强了糖尿病足患者的自护能力，出院时干预组的生活质量评分较普通护理组显著提升。罗晓玲[18]等人评估患者的足部护理知识水平，依据循证护理的方法制定个体化教育计划，通过一对一交流、足部护理“五部曲”和运动指导等增强患者足病认知和自护意识，干预后治疗组各维度评分和生活质量总评分明显高于对照组（P＜0.05）。

3.2 营养和运动干预 《糖尿病足病医学营养治疗指南》中指出，对于足部或其他部位创面使运动受限的糖尿病患者，需在临床营养师的专业指导下或糖尿病自我管理教育后的监督下进行营养治疗并贯穿疾病管理始终[19]。一项回顾性队列研究[20]显示，糖尿病足感染患者经专业营养评估、提供量身定制的个人膳食等干预后，患者的住院时间和抗生素治疗时间明显缩短，手术清创的趋势也相对减少，有效改善了患者的预后和生活质量。此外，运动干预在一定条件下有利于改善患者的下肢血流循环和运动功能，可有效预防糖尿病足的发生和发展，提高生活质量。美国运动医学学院和糖尿病协会推荐有足部损伤合并开放性疼痛、溃疡的糖尿病患者进行一些必要的非负重运动，常见如Buerger运动、空中踩单车运动及联合运动，实践过程中需结合医院工作环境、患者和家属意愿等，充分评估其促进因素和阻碍因素后方可实施[21]。临床上运动干预多和其他方法联合实施，卢带娣[22]等人基于快速康复思维构架对糖尿病足患者实施干预，以Buerger运动为基础引导患者在溃疡创面稳定期间进行功能锻炼，在健康指导、创面护理和功能锻炼的共同干预下，患者足部功能得到改善，生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。

3.3 心理干预 心理干预旨在减轻糖尿病足患者的心理困扰，提高其生活质量。袁芳[23]通过心理疏导干预联合松静诱导训练对糖尿病足患者实施干预，干预后患者生活质量中的生理、心理、社会各维度得分均明显升高，其中心理疏导干预联合组升高幅度更大（P＜0.05）。王希[24]采用接纳与承诺的心理疗法对糖尿病足行截肢术患者实施一对一心理行为干预，干预内容遵循确定核心价值、接纳现实、认知解离、关注当下、承诺行动的核心过程，干预后观察组生活质量得分明显高于对照组（P＜0.05）。

3.4 多学科团队协同干预 糖尿病足治疗较为复杂，涉及到多学科知识领域，组建专业规范的多学科团队协同干预可以减少糖尿病足患者的截肢率，降低医疗费用，有效改善患者的生活质量。卞丽香[25]等人通过组织糖尿病专科医生、护士、营养师，及足病治疗室、眼科、心脏科、血管外科等多学科团队对糖尿病足患者实施协同管理，结果显示干预组患者的心理健康测评得分、生活质量水平均明显优于对照组（P＜0.05）。张伟[26]等人以血管外科为核心，结合创面伤口科、内分泌科、骨科、伤口单元专科护士组成多学科团队对糖尿病足患者实施干预，干预后多学科团队组的生活质量评分均高于单一学科治疗组，证实了多学科的协作模式可为糖尿病足患者提供更好的治疗效果，提高生活质量，可在临床推广使用。目前糖尿病足多学科的组成模式并非一成不变，临床实践时可根据患者综合情况和各专科服务能力现状具体调整和完善，总体目标为整合不同专科特长为患者提供更全面的评估和适宜的治疗方案，以最大化地发挥多学科协同干预的作用。

4 小结

糖尿病足患者生活质量水平偏低，且受人口学因素、躯体状况和疾病因素、心理学因素和社会支持因素等多重影响。目前糖尿病足患者生活质量的相关干预措施较多，主要有专科知识指导和行为干预、营养运动干预、心理干预及多学科团队协同干预，医护人员应针对不同人群及影响因素给予个体化的健康教育，以提高糖尿病足患者的自护能力，增强其健康心理意识，有条件者可联合多学科团队实施协同管理，以达到最佳干预效果。除以上措施，笔者认为应充分发挥家庭和社会的支持作用，目前相关的社会支持干预性研究较少，未来希望研究者能关注该类人群社会支持网络的建立，完善医保支持政策，缓解其身心压力和经济负担，以促进其生活质量进一步提高。