老年患者术前焦虑的研究进展

谭洪，王永旺，罗丽红

（桂林医学院附属医院 麻醉科，广西 桂林 541001 ）

老年患者术前焦虑是指老年患者在手术前因对手术过程、麻醉、手术后的康复、经济压力等不确定性因素而引起恐惧的心理状态，发生率在20%～80%之间，往往发生在术前几天甚至几周之内，通常表现为入睡困难、心跳加速甚至心慌、心悸、呼吸紧、反复自言自语、不遵从医疗计划等［1-2］。术前焦虑会导致一系列不良影响，如延长住院时间、增加医疗费用、引起心脏及呼吸系统的并发症等。下文将从影响老年患者焦虑的原因、评估、预后及其帮助方法等方面进行综述，旨在为医疗工作中认识、改善老年患者术前焦虑提供参考。

1 老年患者术前焦虑的原因

老年患者在手术前会感到紧张和焦虑，主要原因是其需要接受手术来治疗自身患有的某种疾病。手术本身的不确定性和风险性，增加了患者的紧张感和焦虑感。

1.1 生理因素

老年患者由于体质较弱，行为能力、免疫力和代谢能力逐年减退，易出现行动不便、听力、视力减退等情况，同时，合并高血压、糖尿病等慢性病使得老年患者在麻醉手术中面临更高的风险。围术期内易发生严重的并发症，如高血压、脑出血、脑梗等症状，糖尿病患者甚至可能出现酮症酸中毒或低血糖的症状。因此，老年患者在术前易焦虑不安。由于自身神经系统和内分泌系统的不稳定，加之对未知的恐惧，老年患者难以调节自己的情绪。此外，因术前焦虑引起的睡眠障碍、饮食不规律等症状使得他们的身体状况更加虚弱，从而导致术前血压、血糖增高等生理反应的出现，进而引发其他焦虑症状。

1.2 心理因素

老年患者在面临手术前，由于手术存在众多的未知因素，对手术治疗过程和效果产生了极大的担忧和不安，这些因素会产生显著的心理压力和焦虑感。例如，他们害怕手术后会失去独立性，害怕出现并发症，害怕治疗效果不理想等。此外，部分老年患者还伴随着自卑、孤独等不良情绪问题，这些心理因素会进一步加剧他们对手术的恐惧感。有些老年患者对自己的身体和心理素质能否应对即将到来的手术和治疗没有足够的信心。这种不安源于他们对自己可能成为家人负担的担忧，从而对自己产生怀疑。

老年患者可能会因为情感失控而感到无助和无措，也可能会因为外部的嘈杂声或者其他因素而感到不安，从而进一步加剧焦虑和恐惧。手术的不确定性和术后恢复过程，以及身体上的不适和疼痛，都可能导致老年患者的焦虑和不安。因此，手术前的恐惧和抑郁可能在老年患者中更普遍。尤其是当患者经历过不成功的手术，不愉快的体验可能会留下心理阴影，进而加剧恐惧和抑郁的情绪。老年患者担心可能出现术后并发症，同时担忧亲人因此改变态度，增加亲人的负担，甚至担心失去亲人的照顾。

1.3 社会因素

社会因素也是老年患者出现术前焦虑的一个重要原因。在现代社会，年轻人承受着经济和工作的高压，工作与生活社交繁忙，这可能导致老年人受到忽视。此外，由于老年人的社交圈和人际关系也相对较窄，这些因素的叠加使老年人感到孤独。这使得老年患者感到术前检查和术前等待的时间过于漫长和孤寂，从而增加他们的焦虑。此外，若手术期间需要寻求外界的帮助，但是直系亲属无法提供帮助，这些因素会使老年患者感到疏离和无助，进一步加剧其术前的焦虑。

1.4 院方因素

医院因素对老年患者的术前焦虑情绪产生一定影响：①医院环境对老年患者来说是陌生的，因为他们对医院的建筑、设备和就诊流程不熟悉，这会增加他们的焦虑感；②医院可能没有给予足够的信息、缺乏与老年患者的良好沟通，这会让老年患者感到不安和不确定；③医院的医护人员态度和沟通方式对老年患者的焦虑情绪也有一定的影响。若医护人员对患者的问题和担心不予以重视，会增加患者的焦虑情绪；④大部分老年患者通常患有基础疾病，他们的手术准备过程可能较长，包括等待手术安排、进行各种检查和准备等，这种等待时间会增加患者的焦虑和不安；⑤对于老年患者来说，家属的陪同和支持是非常重要的。如果医院没有提供适当的陪护政策且家属无法陪同，老年患者可能会更焦虑和孤独。

此外，还有很多重要的因素有待研究，如患者所患疾病、治疗患者的方式、患者的文化程度、患者的经济情况、患者的家属支持情况等［3-4］。

2 老年患者术前焦虑的评估

老年患者术前焦虑的评估可通过问卷调查或面谈等方式，这些方式可以帮助医生了解老年患者的焦虑情绪，以及老年患者的病史、手术史。可以使用老年焦虑量表（Geriatric Anxiety Inventory,GAI）和老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale,GDS）等具体量表探讨老年患者对手术和麻醉方式的认知程度，以及对手术过程的期望和恐惧等。

GAI 是一种针对老年人的专业焦虑评估量表，该表由20 个“同意/不同意”项目组成，旨在评估典型的常见焦虑症状。包括担心、紧张、害怕、不安等症状。每个项目都有四个选项，分别是“从不”“偶尔”“经常”和“总是”，被评估者需要根据自己的实际情况选择相应的选项。GAI 量表的总分为0～20 分，分数越高，表示焦虑程度越严重。该量表具有较高的可靠性和有效性，可以帮助医生更好地了解老年患者的心理状态，从而制定相应的干预措施，减轻老年患者的焦虑情绪。同时，该量表也能在术后的心理干预和随访发挥作用。

GDS 是专门用于筛选老年人抑郁症的量表，该表由15 个或30 个“是/否”的条目组成，用于评估老年人的抑郁程度。该量表的每个条目都是一个问题，被评估者按照自身症状的符合程度来选择是或否。在每句条目后面，可计相应的分数，若该条目的回答是易于存在，那么就积1 分，整个项目的总分是15 分或30 分。GDS 量表的敏感性为0.89，特异性为0.77，可以更好地协助医生了解老年患者的心理状态，从而制定相应的干预措施，减轻老年患者的抑郁情绪。此外，该量表也可用于术后的心理干预和随访。

除了上述提到的量表，在评估老年患者术前焦虑时，还可以采用一些其他的方法和工具，如提供面向老年群体的心理援助书籍、音频材料或视频资料，或者为老年人提供认知行为治疗和心理治疗等。这些方法可以帮助老年患者认识到自身的心理状态，了解情绪波动的原因和应对情绪波动的方法，增强自我控制能力和信心，从而减轻焦虑情绪。此外，当对老年患者实施采取干预措施时，需要全面考虑到老年患者的身体状况和医疗史，避免干预措施对老年患者的整体健康产生负面影响。再者，医护人员有责任在术前对老年患者进行充分的解释，让老年患者理解手术的必要性、风险以及医疗团队的安全保障措施，从而缓解他们的恐惧和不安。这些评估方法相互结合，可以综合分析老年患者术前焦虑的程度和影响因素，为制定个性化的处理方法提供帮助。评估的结果将有助于医护人员了解老年患者的心理需求，从专业的角度出发，采取一些特定的干预，提高手术的安全性和康复效果。在解决老年患者术前焦虑问题的过程中，需要全社会的协助，这包括医生、护士、心理咨询师、亲人等多个方面，通过综合干预和个体化的服务，为老年患者提供全方位的支持和关爱。

3 老年患者术前焦虑的影响

术前焦虑是一种常见的心理现象，会对老年患者的术后恢复、手术风险、治疗效果和疼痛感都产生一定的影响。首先，老年患者术前焦虑可能会导致术后恢复缓慢。焦虑会使患者休息不好、食欲不佳、体力下降，这些不利因素会延长老年患者的恢复时间。焦虑会使老年患者入睡困难，出现失眠或浅睡等问题，导致不良的睡眠。不良的睡眠会对身体的修复造成负面影响。焦虑状态下，患者可能会胃口不佳或食欲减退，出现营养摄入不足，影响身体对手术创伤的恢复能力，导致患者的体力下降，进而使患者缺乏运动。因此，缺乏运动会使患者的肌肉力量和康复能力降低，甚至可能对免疫系统产生负面影响，降低患者的免疫力。免疫力下降会使患者更易受到感染和并发症的影响，从而延长恢复时间。其次，术前焦虑会增加手术风险。老年患者由于身体机能下降，术前焦虑会增加老年患者的心率和血压，导致血液凝块和出血等手术风险增加。焦虑会刺激老年患者的交感神经系统，使心率加快、血压升高、呼吸加速、出汗和肌肉紧张，同时刺激大脑释放肾上腺素和去甲肾上腺素，从而进一步刺激心脏和血管，导致血液流动不畅，增加血栓和出血的风险，同时增加手术的风险和难度，甚至引发不良的手术结果［5］。此外，焦虑也严重影响治疗效果。焦虑使老年患者的心理状态受到负面影响，导致老年患者丧失治疗的积极性和信心。此外，老年患者有可能对药物产生疑虑和担心，害怕药物的副作用对身体的影响。这些因素可能导致老年患者不按时服药或不按照医嘱进行药物治疗，从而降低治疗效果。最后，术前焦虑还会增强患者的疼痛感。焦虑会使患者过度关注疼痛，从而放大疼痛的感知。患者可能会过度担心疼痛的程度，使疼痛变得越来越强烈和难以忍受。焦虑状态下，大脑释放的化学物质（如肾上腺素和去甲肾上腺素）会影响神经传导，增强疼痛信号的传导，增强了疼痛的敏感性。焦虑状态下，老年患者的肌肉会紧张和收缩，这可能加重手术部位的疼痛感觉。此外，肌肉紧张会增强疼痛的感觉，上述因素可能会导致患者进入一个恶性循环，焦虑引起疼痛，而疼痛又增加了焦虑，进一步加剧了疼痛。这种循环可能使患者难以摆脱疼痛和焦虑的困扰。焦虑会使患者对疼痛更加敏感，从而感受到更强烈的疼痛，增加疼痛的程度和持续时间。

总之，临床上早期重视老年患者焦虑水平，尽早进行干预和处理，对老年患者的手术效果和术后恢复帮助越大［6］。

4 老年患者术前焦虑的应对措施

术前焦虑不仅会影响老年患者的手术效果和恢复情况，还会增加麻醉及手术的风险，甚至出现一些并发症。因此，采取有效干预措施减轻老年患者术前焦虑至关重要。

4.1 非药物干预措施

4.1.1 心理干预 心理干预是减轻老年患者术前焦虑的重要手段之一。心理干预包括以下几个方面：①信息提供和教育。通过向老年患者提供详细的手术和麻醉过程的信息，解答他们的疑虑，增强他们对手术的认知。有针对性地介绍手术过程、风险和并发症等内容，使老年患者能够做出理性的决策，减少对未知因素的恐惧。②情绪支持和关怀。通过与老年患者建立信任，提供情感支持和关怀，倾听他们的担忧。在面对手术前的焦虑和恐惧时，鼓励患者表达自己的情感，减轻焦虑感并提供安慰。③放松训练。采用深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，帮助老年患者放松身心，缓解紧张和焦虑。教授患者正确的呼吸方式和逐渐放松不同部位的肌肉可以实现这些技巧［7］。④认知调整。采用认知行为疗法，帮助老年患者重新认识和评估自己的想法和情绪，调整消极的认知和理念，提高积极的情绪体验［8］。通过引导老年患者关注积极的想法，修改负面的自我评价，减少焦虑和恐惧。通过以上的心理干预手段，可以帮助老年患者减轻术前焦虑，提高老年患者对焦虑情绪的应对能力，在手术和恢复过程中更好地应对各种挑战。此外，心理干预与其他镇痛方式的综合应用可以提高老年患者的整体镇痛效果，为手术过程提供更好的安全保障［9］。

4.1.2 物理疗法 物理疗法也是老年患者术前焦虑的一种非药物干预措施。物理疗法包括按摩、温热敷、冷敷等。这些方法可以通过提高患者身体的舒适感，减轻疼痛和不适，从而缓解患者的焦虑情绪。

4.1.3 艺术疗法 艺术疗法是一种非常有效的老年患者术前焦虑的干预措施。艺术疗法包括音乐疗法、绘画疗法和舞蹈疗法等。这些疗法可以提供愉悦的体验和情感释放，减轻老年患者的焦虑情绪，帮助老年患者放松身心。

4.1.4 环境干预 环境干预也是减轻老年患者术前焦虑的重要方法。①提供舒适的手术室环境。手术室应该保持整洁、温暖、舒适。床单、毛毯等应该是柔软的，颜色也应该选择温暖的颜色。②让家属陪伴。亲人在旁，可以给老年患者以支持和安慰，减轻老年患者的不安情绪。③提供能量补充。老年患者可能因术前禁食而感到口渴和饥饿，提供液体能量可以缓解这些不适。④方言志愿者。部分老年人听不清普通话，若能提供会其家乡方言话的医务志愿者将很大程度上减轻老年患者的沟通问题，减轻信息差引起的焦虑。总之，环境干预可以大大减轻老年患者术前焦虑，提高手术的成功率和促进患者的恢复［10］。

4.2 药物干预

药物干预是减轻老年患者术前焦虑的另一种方法。主要包括镇静剂和抗焦虑药。

4.2.1 安定类药物 安定类药物是常用的药物之一，主要通过抑制中枢神经系统的兴奋来达到缓解焦虑的目的。其中，苯二氮卓类药物如阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮等是常用的药物［11］。上述药物具有速效、持久的镇静作用，显著提高患者的心理状态，还具有促进睡眠的作用，可以帮助患者进入深度睡眠状态，进一步缓解焦虑。

4.2.2 镇痛类药物 镇痛类药物在临床上主要是通过减轻患者疼痛感，从而缓解患者的焦虑。流行病学研究表明，术前疼痛是引起术前焦虑的重要原因。因此，镇痛类药物如吗啡、芬太尼、舒芬太尼能够减轻患者疼痛感，从而降低患者的焦虑水平。另外，上述药物还具有镇静和安眠作用，可以缓解患者的心理压力，提高手术成功率［12］。

4.2.3 麻醉类药物 麻醉类药物在临床上主要通过抑制中枢神经系统的兴奋来缓解患者焦虑［13］。麻醉类药物主要有两类，全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉使患者进入失去意识的状态，从而减轻患者手术前的恐惧感。局部麻醉则是麻醉患者部分肢体，从而减轻局部手术过程中的疼痛感，降低手术恢复期间的压力和痛苦。

总之，药物干预是缓解手术前焦虑的有效手段之一。安定类、镇痛类和麻醉类药物缓解术前焦虑都有很好的效果。但是，老年患者的身体状况和药物反应性较年轻的患者存在较大差异，需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，以达到最佳的缓解效果［10,14］。老年人的药物代谢和耐受性可能受到身体机能的影响，因此医生需要进行详细的评估和监测。药物干预是术前焦虑管理的一种方法，但不是唯一的选择。医生需要综合考虑患者的具体情况，结合其他心理干预手段，进行个体化的治疗方案，以达到最佳的焦虑管理效果。

5 小结

研究显示老年患者术前焦虑发生率高，不易被察觉，缺乏自我调节能力，因此术后影响较普通成人更严重。所以，院方充分关注手术过程的同时，也要充分评估老年患者术前焦虑，积极对老年患者术前焦虑进行个体化干预，基于老年患者的特殊生理和心理特点提供一个更好的围术期体验［15-16］。未来也要关注那些长期既往有不良就医经历的老年患者、反复手术就医的老年患者，同时，论证多次手术是否会增加术前焦虑的程度，何种干预措施能减轻术前焦虑的程度，这些有待进一步研究探讨。此外，寻求不同年龄阶段患者个体化的干预措施，推广老年医疗辅助在国内的应用，都需要社会在老年舒适化医疗中投入更多关注。