绿黄橙红紫，妊娠风险筛查评估少不了

2023-12-26黄仙丽

幸福 2023年25期

文/黄仙丽

孕育生命是一件神奇又美妙的事情，相信这一刻来临时女性大都会感到兴奋和紧张，兴奋是的自己将要迎接新的身份——妈妈，紧张的是第一次怀孕不知道具体要做些什么才能保证诞下健康的孩子。其实，当孕妇第一次到医院做产检的时候，接诊的医生会对孕妇进行妊娠风险评估分级，依据孕妇孕前、孕期可能面临的风险程度以五种颜色进行分级标识。

这五种颜色分别是绿色、黄色、橙色、红色、紫色，医生会对怀孕到产后42天的女性进行妊娠风险筛查、评估、分类管理，确保母婴安全。

那么你知道这五种颜色分别代表什么意义么，又如何进行管理呢？

有一种风险叫不足为“绿”

8月的南宁已经进入台风活跃季，雨水频繁。但8月5号天气还算不错，只是阴天。傍晚6点20分，在家属的陪伴下，30岁的孕妇李梦（化名）因下腹部胀痛持续了17小时之久来到我院门诊。

经过问诊得知，李梦最后一次月经来潮是去年10月29号，截至8月5日已经怀孕40周，怀孕4个月左右的时候开始感觉到胎动并反复至今。

李梦在怀孕11周左右的时候在芦圩镇卫生院建了卡并定期产检。今年2月2日做了胎儿B超，B超结果显示胎儿相当于13+周大小；NT值2.0mm，NT值正常，表示染色体及基因异常的几率不大。同时产前筛查均显示胎儿21三体、18-三体、神经管缺陷属于低风险；产妇方面，地贫筛查正常，口服糖耐量试验结果正常。

孕中期的时候，胎儿系统彩超也未见明显异常。孕晚期进行B族溶血性链球菌（一般寄生在肠道和阴道之中，一些孕妇感染了B族溶血性链球菌，会传染给胎儿，胎儿感染了此病，容易引起败血症，危及胎儿生命）检查呈阴性，其余产检也未见异常。

整个孕期李梦都过得比较顺利，也确认没有毒物及放射线接触史，没有心慌、胸闷、双下肢水肿、头晕、头痛、眼花及上腹不适等妊娠并发症；没有高血压疾病、心脏病、血液病、肾病、肝病核等合并症；没有重大外伤及输血史；也没有结核、艾滋病、梅毒等传染病病史；未发现药物、食物过敏史，并已接种新型冠状病毒疫苗3针。

李梦的身体一直比较健康，除了有过1次人工流产术史，就没有做过其他手术了。这次就诊前，因为没有明显诱因而出现下腹部胀痛，且无阴道流血、流液等不适，所以觉得异常而来到医院。在收治入院后，我们为其进行了各项检查：查体情况未见异常，专科情况正常（胎心音132次/分，宫口未开，骨盆内测量等正常），辅助检查正常（如肝、胆、胰、脾未见明显异常，胎儿宫内存活情况正常）。

我们初步诊断为：胎儿头位待产，脐带缠绕，入院高危评分为绿色（低风险）。在入院后我们为李梦完善了各项相关辅助检查，经过意见征询，她选择阴道试产，于当晚顺产生育了一名健康婴儿。并且其产后子宫恢复较好，阴道流血少，会阴无红肿，顺利出院。

绿色：妊娠风险低。孕妇的基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。

应对：建议在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗保健机构进行产前检查和住院分娩。

听医生的话，切勿“黄”恐不安

2023年3月20号，已经怀孕40周的孕妇韦丽丽（化名）在家属的陪伴下来到我院门诊。韦丽丽今年23岁，去年6月13号确认怀孕，怀孕4个月左右的时候感觉到胎动并反复至今。怀孕13+周的时候进行了胎儿B超检查，显示胎儿一切正常。

去年9月25日韦丽丽在医院建卡进行定期产检。韦丽丽的地贫基因检查正常，她丈夫地贫筛查阳性，属于地贫筛查正常；韦丽丽产前筛查21三体、18三体及神经管缺陷均低风险，孕中期进行胎儿系统彩超未见明显异常，但口服糖耐量试验结果诊断为妊娠期糖尿病。为此，我们对其进行了饮食指导。

因为被诊断为妊娠期糖尿病，韦丽丽稍显紧张，担心影响胎儿健康，也担心自己的身体。在耐心讲解妊娠糖尿病的影响和解决办法之后，韦丽丽终于放下心，并严格遵照我们的饮食指导。经过一段时间的饮食控制后，我们监测其空腹及餐后血糖均恢复正常。孕晚期检查B族溶血性链球菌呈阴性，其余产检也未见异常。

韦丽丽的孕期过程也较为顺利，孕期没有毒物及放射线接触史，没有胸闷、心悸、气促、双下肢水肿、阴道流血、流液、头晕、头痛、眼花及上腹不适等妊娠并发症。她的身体一直比较健康，本次怀孕为头胎，孕期精神、食欲、睡眠良好，大小便正常。

3月20日到院的时候韦丽丽还没有产征，因合并“妊娠期糖尿病”我们建议其住院待产。经过查体，其体温、脉搏、呼吸、血压、心肺等均未见异常，双下肢无水肿；专科情况正常（宫口未开，胎膜未破，骨盆内测量等正常）；辅助检查结果正常，胎心监护不是特别标准的反应性，但监护未显示为严重缺氧程度。

我们初步诊断为：孕妇妊娠期糖尿病，妊娠风险评估为一般风险（黄色）。韦丽丽入院后，我们为其完善了相关检查并未见明显异常，因此进行阴道试产。同时因合并妊娠期糖尿病、宫颈不成熟故进行了双球囊引产术，最终在2023年3月21日以头位阴道胎吸助娩下韦丽丽成功诞下一名健康婴儿。其产后恢复较好，没有特殊不适，子宫恢复良好，阴道流血量少，会阴伤口拆线后达Ⅱ/甲愈合，顺利出院。

黄色：一般风险。孕妇的基本情况存在一定危险因素，或患有妊娠合并症、并发症，但病情较轻且稳定。

应对：建议孕妇在二级以上医疗机构接受孕产期保健跟踪服务和住院分娩。一旦出现任何异常情况，需要在两周内及时进行妊娠风险复评估，根据情况就近转诊到上级医疗机构。

医患齐心，相辅相“橙”

今年8月15号，我们收治入院了一位40岁高龄产妇蒙佳欣（化名），2022年11月19号她确认怀孕，怀孕11周的时候在我院建卡并定期产检，本次入院时孕期为38+3周。

2月7号蒙佳欣做了胎儿B超，结果显示胎儿发育正常。因其属于高龄，我们建议她进行产前诊断，即在胎儿出生前通过影像学（如超声、核磁等）、生物化学、细胞遗传学等技术对胎儿进行直接检测或间接通过对母体的检查，预测胎儿在宫内的生长发育情况。产前诊断可对先天畸形和遗传性疾病作出诊断，是优生的重要措施之一，常用的方法包括绒毛活检、羊水穿刺，脐静脉穿刺等。但蒙佳欣和其家属考虑再三，担心检测会伤害胎儿没有选择进行产前诊断。

考虑到孕妇的意愿、产妇基本情况，为了避免畸胎或胎儿有遗传疾病，我们进行了无创DNA检查，结果提示13-三体、18-三体、21三体均为低风险。但蒙佳欣地贫筛查阳性，口服糖耐量试验结果诊断为“妊娠期糖尿病”。基于这些结果，我们对蒙佳欣提供了饮食调节、运动疗法并进行监测血糖。但由于孕妇配合度的问题，血糖控制不良，不得不使用胰岛素进行降血糖治疗，终于将血糖控制在较好水平。

孕中期时，胎儿系统彩超未见明显异常，其余产检也未见异常。蒙佳欣孕期过程还算顺利，孕期没有毒物及放射线接触史、心慌、胸闷、双下肢水肿、无头晕、头痛、眼花及上腹不适等现象。

虽然蒙佳欣既往身体健康，但有剖宫产手术史及腹腔镜手术史。她曾经怀孕4次，其中自然流产1次，因宫外孕进行腹腔镜手术1次；生育过两次，因“羊水过少”剖宫产1次，因“瘢痕子宫”剖宫产1次。

本次入院时蒙佳欣已经妊娠足月，因瘢痕子宫计划进行剖宫产术终止妊娠。我们对其进行了各项检测，其中查体情况基本正常，下腹部有一条陈旧性横行手术瘢痕；专科情况正常；辅助检查发现其为血型A、RH（D）血型阳性。

我们初步诊断为：瘢痕子宫（二次），妊娠期糖尿病（使用胰岛素治疗），α-地中海贫血，高龄经产，宫外孕史，故妊娠风险评估为橙色（较高风险）。高龄妇女瘢痕子宫再妊娠如果发生相关并发症多可能为危急重症，严重威胁母儿健康，为了保护母婴生命安全和健康，入院后我们对其进行了各项相关辅助检查，可喜的是未见明显异常。经过评估我们给蒙佳欣进行了剖宫产，最终她成功诞下一名健康婴儿，手术过程顺利，她的术后恢复也较好。

橙色：较高风险。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28，或孕产妇有较严重的妊娠合并症、妊娠并发症，对孕产妇、婴儿的安全有一定的威胁。

应对：建议孕产妇在县级及以上危重孕产妇救治中心提供孕产期保健跟踪服务，如果情形比较严重，需要及时转诊至市级危重孕产妇救治中心住院分娩。

这里没有“红”的故事，只有爱的呵护

妊娠风险红色表示妊娠风险高，说明孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，如果选择继续妊娠，很可能危及孕妇的生命。一般建议孕产妇尽快到三级医疗机构接受评估，以明确是否适宜继续妊娠。如果适宜继续妊娠，需要由市级及以上危重孕产妇救治中心进行孕产期保健服务及住院分娩，并提前做好分娩评估和应急预案。

在我院，目前还没有妊娠风险评估为红色的案例，这其实是很好的现象，有几个可能的原因：一、育龄期女性的健康水平较好；二、患有严重的妊娠合并症、并发症的孕妇能够获得较好的治疗；三、人们重视婚检、产检、优生优育；四、人们更重视生命的尊严，重视妇女的福祉，很少再会强迫女性生育。这些都是文明的体现，当文明发展，爱便会生根发芽。

“紫”事体大，需谨慎干预

2023年1月12号17点30分，太阳已经只留一点余晖，此时一对年轻夫妻和两位老人来到我院门诊。一开始问诊的时候，怀孕的年轻妻子略显害羞，回答问题时声若蚊蝇。这里化名为陆雨宁，今年28岁，去年4月14号确认怀孕，目前已经怀孕39周，因下腹部持续胀痛17个小时来到门诊。

在其怀孕12周左右的时候她在宾阳县中医院建卡，B超提示胎儿正常，但没有定期产检。建卡时化验结果为：TPPA阳性、RPR滴度1：1阳性（两项指标双阳，说明孕妇感染梅毒，需要给予治疗），诊断为隐性梅毒。故孕期进行了两个疗程的“苄星青霉素”驱梅治疗，之后的孕期监测RPR阴性，说明之前的治疗效果较好。此外，陆雨宁的产前筛查结果为唐氏综合征及神经管缺陷低危，地贫筛查正常；孕中期胎儿系统彩超未见明显异常，口服糖耐量试验正常；孕晚期查B族溶血性链球菌阴性，其他产检未见异常。

总体来说，陆雨宁的孕期过程较为顺利，孕期没有毒物及放射线接触史、头晕、头痛、眼花及上腹不适等现象。2018年的时候她做过1次人工流产术，当时已经发现患“隐性梅毒”，并进行了治疗。

本次入院前，孕妇没有明显诱因而出现下腹部胀痛，也没有阴道流血、流液等不适，家人觉得异常便来到医院。入院后我们对其进行了详细检查，查体情况正常、专科情况正常、辅助检查正常。

我们诊断为：妊娠合并隐性梅毒，故妊娠风险评估为紫色。入院后我们照例对其完善相关检查，并根据传染病防治有关的要求，及时采取措施预防传染病传播，在所有人的配合下，陆雨宁顺利通过阴道分娩诞下一名婴儿。新生儿出生后，检测出TPPA阳性、RPR阴性，因此我们对新生儿进行了苄星青霉素预防性治疗。产妇产后恢复较好，没有特殊不适，子宫复旧良好，阴道流血量少，但仍需住院看护。

紫色：孕妇患有传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等），同时也可能伴随着其他颜色的风险。

应对：经过医生谨慎评估，可能会建议终止妊娠。如果孕产妇不适合终止妊娠，需要增加一些传染病防治有关的要求，并及时采取措施，有效预防艾滋病、梅毒等。