胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度现状及影响因素分析

王娟 章馨 陶云 陆小莉 郭潍宁 张海英

现代社会经济的发展，人们生活水平的提高，女性在妊娠期发生糖尿病的概率也越来越高[1]。发生高血糖时先通过饮食运动调控血糖，若仍不理想，则需要及时采取胰岛素注射的方式控制血糖[2]。美国糖尿病学会2022 年“妊娠合并糖尿病诊治指南”指出，要加强对行胰岛素注射的妊娠期糖尿病患者健康宣教及操作技术指导，提高妊娠期糖尿病患者注射胰岛素的准确率及胰岛素保管的知晓率[3]。胰岛素注射是控制妊娠期糖尿病患者血糖的一种重要治疗方法，也是降低高血糖对妊娠期糖尿病患者及胎儿影响的关键手段[4]，若血糖管理不当，可能造成诸多并发症，如感染、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、新生儿低血糖等，严重者可影响孕妇的身心健康及婴儿的生长发育[5-7]。因此，做好对行胰岛素注射的妊娠期糖尿病患者的出院宣教及操作指导具有重要意义。相关研究报道，患者出院准备度得分越高，出院后自我照护能力越高，再入院率降低[8]。出院准备度是由英国学者Fenwick[9]于1979 年提出，其团队根据生物、医学、心理模式，对患者目前出院知识掌握情况进行评估，判断患者是否有出院后回家自我照顾的能力。以往行胰岛素注射妊娠期糖尿病患者的出院准备宣教及指导工作形式单一，效果不佳，无法达到优质护理目的。因此，为提高胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度，达到更好的治疗目的，进而提高护理满意度[10]，医院开始实施多元化的宣教方式，为了解新方式宣教效果及妊娠期糖尿病患者掌握情况，对行胰岛素注射的妊娠期糖尿病患者出院准备度（RHDS）及所接受出院指导质量（QDTS）进行问卷调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2022 年1 月—2023 年2 月在南京某三级甲等医院收治的108 例行胰岛素注射的妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入条件：首次行胰岛素注射的孕妇；住院时间≥3 d；沟通能力正常。排除条件：妊娠合并高血压，心功能异常，肝功能异常；胎儿发育异常；有活动禁忌证；临床资料不全。本研究所有调查对象已签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准（伦理审批号2022KY-149）。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料：采用问卷调查，内容包括孕妇的人口学特征（年龄、文化程度、家庭月收入、工作状态、受孕方式）、生活方式（吸烟、饮酒、每天活动时长）、住院时长。

（2）出院准备度：采用出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS）调查，该量表由美国学者Weiss 等[11]撰写而成，于2014年由王芳等[12]译为中文版，包括自身状况（7 个条目）、疾病知识（8 个条目）、出院后应对能力（3个条目）、可获得的社会支持（4 个条目）4 个维度共22 个条目，另有个条目是是非题，不计入总分。每个条目分数是0～10 分，0 分表示完全不知道，完全不了解，10 分表示完全知道，完全掌握，总分220 分，得分越高表示患者出院准备越好。

（3）出院指导质量：采用出院指导质量量表（Quality of discharge teaching scale,QDTS），该量表由Weiss 等[13]撰写编制，本研究采用由王冰花等[14]汉化和修订的中文版出院指导质量量表。该量表包括出院前需要的内容（6 个条目）、实际获得的内容（12 个条目）、指导技巧及效果（6 个条目）3个维度共24个条目，每个条目采用0（表示完全没有）～10（表示非常多）计分法，出院前需要获得的内容不计入总分，总分是180（实际获得的内容+指导技巧及效果分）分，量表总分越高，表明患者出院指导质量越好。

1.3 调查方法

本研究由两名不参与本项研究的产科护士进行调查，在孕妇出院当天发放调查问卷，填写过程中妊娠期糖尿病患者独立完成，不干预其思路，填写完毕当场收回，避免问卷遗漏。填写需要花费时间10～15 min。由发放问卷的护士逐项检查填写的完整性。本研究共发放问卷108 份，回收有效问卷108 份。

1.4 数据分析方法

采用 SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料使用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；变量间的相关性采用Pearson 相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度及出院指导质量得分情况

胰岛素注射妊娠期糖尿病患者已经做好出院回家准备，其出院准备度及出院指导质量总分和各维度得分情况见表1、表2。

表1 胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度总分及各维度得分情况

表2 胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院指导质量总分及各维度得分情况

2.2 影响胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度得分的单因素分析

单因素分析结果表明，年龄、文化程度、孕期工作状态、家庭月收入、受孕方式、不良嗜好（吸烟或饮酒）、孕期每天活动时长以及住院时长是影响胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度得分单因素分析

2.3 出院准备度与出院指导质量的相关性分析

出院准备度总分及各维度得分与出院指导质量总分及各维度得分均呈正相关关系（P＜0.05），并且总分之间关系较为密切（r＞0.7），见表4。

表4 患者出院指导质量与出院准备度的相关性分析（r）

2.4 胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

以出院准备度得分作为因变量，以年龄、文化水平（高中及以下=1，高中以上=0，）、家庭月收入、受孕方式（非自然受孕=1，自然受孕=0）、孕期不良嗜好（有不良嗜好=1，无不良嗜好=0）、孕期每天活动时长以及出院指导质量作为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，文化程度、受孕方式、不良嗜好、孕期每天活动时长以及出院指导质量总分是影响行胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的主要因素（P＜0.05），见表5。

表5 行胰岛素注射孕妇影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度处于较高水平

本研究结果显示，108 例行胰岛素注射的妊娠期糖尿病患者中，93.72%的妊娠期糖尿病患者出院工作准备较好，出院准备度得分193.73±12.84 分，可能因为胰岛素注射妊娠期糖尿病患者年龄小，接受新知识能力强，另外在以往的填鸭式宣教模式上进行改革，科室目前采用多元化并结合信息化的宣教模式：①妊娠期糖尿病宣教路径个性化指导，每天讲解一些知识，避免一次性灌输太多，患者接受困难；②图文并茂的单页及视频宣教，责任护士发放宣教单页，进行讲解，再让孕妇观看视频[15-16]；③责任护士手把手指导胰岛素注射操作过程，并且让患者在责任护士面前操作演示1 次，责任护士通过观看患者操作，发现问题，现场指导；④橱窗展示食物交换份的模型，孕妇形象了解每种食物能量；⑤采用Teach back 回授法检查孕妇掌握情况，出院时对妊娠期糖尿病患者进行考核，发现问题及时解决；⑥提倡“互联网+护理服务”这一新型的服务模式[17]，出院后，妊娠期糖尿病患者在家期间有问题，可以通过微信下单，糖尿病专科护士网上解疑，解决妊娠期糖尿病患者后顾之忧；⑦建立糖尿病组胰岛素注射群，群内孕妇可以交流心得，激发了妊娠期糖尿病患者主动参与运动积极性，增强了其孕期自我管理能力[18-20]，从而达到有效控制血糖的目的。

3.2 影响胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的因素

3.2.1 文化程度 本文数据显示，文化水平是胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的影响因素，文化水平较高妊娠期糖尿病患者出院准备度高于文化水平低的患者。这一点与Li 等[21]对妊娠期糖尿病患者出院后应对困难及影响因素的横断面研究相一致，分析原因可能是，高中以上文化程度者具有较强的学习能力，接受信息强，此类群体能在短时间内掌握胰岛素治疗相关知识，并能意识到高血糖对自身及胎儿的危害，在遇到突发情况时,能拥有科学的正性见解[22]，而文化水平较低的患者缺乏学习能力，不能很好接受护士宣教内容。根据调查结果，护士在胰岛素注射宣教方面，对于文化水平较低的患者，应更加有耐心，宣教不要书面化，用通俗易懂的语言进行讲解，以提高文化水平较低的孕妇出院准备度。

3.2.2 受孕方式 受孕方式是胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的影响因素，非自然受孕的患者出院准备度高于自然受孕的患者。分析原因可能是，非自然受孕的胎儿对于整个家庭来说是珍贵儿，因而患者及家属更加重视血糖的调控，家属配合性更强，协助患者调控血糖，而对于非自然受孕的患者，可能疏忽大意，护士在宣教方面对于非自然受孕的患者要加强指导。

3.2.3 不良嗜好（吸烟或饮酒） 不良嗜好是胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的影响因素，无不良嗜好的患者出院准备度高于有不良嗜好的患者。为提高人口质量以及素质,孕妇在妊娠前，应做好孕前保健工作，为在一个健康的环境下孕育生命[23-25]，应戒除不良嗜好，但仍未能戒除不良嗜好而妊娠的孕妇，其自控能力可能不佳，在饮食、运动以及治疗方面存在随意性，知识掌握不全面，护士应着重向这方面患者宣教，同时让家属也参与其中，帮助一起把关，使患者能管住嘴，迈开腿，规范注射胰岛素，从而更好控制血糖。

3.2.4 孕期每天活动时长 运动是胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度的影响因素，每天活动时间长的患者出院准备度高于运动时间短的患者。运动疗法对患者负性情绪的改善有一定的效果，能够使患者更积极乐观的接受治疗，对预后改善有明显的促进作用[26]，对于行胰岛素注射妊娠期糖尿病患者而言，同时也需联合饮食运动的疗法进行调控血糖，能够每日规律运动也是保证血糖控制的五驾马车之一，使孕妇的血糖水平得到有效控制[27-28]。

3.2.5 出院指导质量 本研究数据显示，胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院指导质量与出院准备度呈正相关,出院指导质量是出院准备的重要影响素，出院指导质量越高，患者出院准备度得分越高，这与杜旭芳等[29]研究相一致。多元化的出院指导方式，使得患者更加理解并能掌握胰岛素注射以及调控血糖相关知识，并且在出院以后，患者可以通过网络信息化方式获取后续支持，患者虽离开医院，但如遇突发情况，随时与医务人员沟通，并且可以上门指导，使得患者出院无后顾之忧，做好延续性护理。

4 小结

胰岛素注射妊娠期糖尿病患者出院准备度处于较高水平，有一定的自我照顾能力。但对于特殊人群，医护人员应着重宣教，提升患者的出院准备度，使其出院后能更好地适应胰岛素注射[30]。本研究通过对本院胰岛素注射孕妇进行调查，但存在一定的局限性，尚未探讨疾病的病因及转归，在后面的研究中，可以采取多样本、多区域的深度研究。