电针疗法联合舍曲林治疗中重度抑郁症临床研究

丁晓春

江苏省盐城市滨海县第三人民医院精神科,江苏盐城 224500

随着人们生活方式与环境改变,社会压力增大,抑郁症发病人数呈逐年递增态势,已发展为严重公共卫生问题。抑郁症不仅会引起多种心理、躯体症状,且严重者会出现厌世情绪,甚至有自杀倾向,因此宜尽早诊断与治疗[1]。舍曲林可通过抑制5-羟色胺(5-hydroxytryptamin,5-HT)的再摄取来提高5-HT含量,从而产生抗抑郁功效。但对于中重度抑郁症患者,单一药物治疗可能存在治疗效果不佳情况,因此可考虑与其他疗法相结合。电针疗法融合了腧穴理论、针灸理论、神经电生理理论,可从多靶点治疗抑郁症,且电针疗法还具有操作简便、经济安全、起效迅速等优点。为进一步探寻中重度抑郁症有效治疗方案,本研究将电针疗法与舍曲林联合应用于临床,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年4月本院诊治的中重度抑郁症患者82例,依据随机数字表法分为2组,每组41例。对照组,其中男性15例,女性26例;年龄(39.24±10.36)岁,年龄范围为18～57岁;受教育年限(11.87±2.85)年,受教育年限范围为6～18年;病程(13.58±4.17)个月,病程范围为1～28个月;病情程度中度29例,重度12例。试验组,其中男性17例,女性24例;年龄(41.39±12.58)岁,年龄范围为22～60岁;受教育年限(12.04±2.93)年,受教育年限范围为7～20年;病程(12.95±4.26)个月,病程范围为2～25个月;病情程度中度33例,重度8例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:符合西医抑郁症诊断标准[2];符合中医郁症诊断标准[3];年龄18～60岁;意识清楚,可正常交流;入组前3个月内无抗抑郁药用药史;签署知情同意书;经本院医学伦理委员会审批通过。

排除标准:伴有其他精神科疾病;有药物、酒精依赖史;伴有神经、免疫、血液系统疾病;存在电针治疗禁忌证;对本研究药物有过敏史;有明显自杀倾向;孕妇或哺乳期女性;伴有严重器质性病变;伴有肾、肝、心功能障碍。

1.3 治疗方法

对照组患者予以盐酸舍曲林片(成都奥邦药业有限公司,国药准字H20060383)口服,50 mg/次,1次/d。

试验组在对照组治疗基础上加用电针疗法。选择百会、印堂、膻中、双侧内关、双侧神门等穴;穴位皮肤常规消毒,采用乐灸牌一次性使用针灸针(规格0.25 mm×40 mm),针刺得气后,连接6805-C型电针仪(汕头市医用设备厂有限公司),采用疏密波,频率2 Hz,电压6 V,刺激强度以患者可耐受为度;治疗30 min后起针,每周治疗1次。2组患者均治疗8周。

1.4 观察指标及临床疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[4]对2组患者临床疗效予以判定:治愈 经治疗后,患者症状消失,情绪恢复正常,汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depressive scale,HAMD)评分<7分;好转 经治疗后,患者症状较治疗前有所减轻,情绪较治疗前有所改善,HAMD评分较治疗前下降至少25%,但仍高于7分;未愈 未满足上述任一标准。总有效率=[(治愈+好转)例数/总例数]×100%。

采用9条目简易患者健康问卷抑郁量表(patient health questionaire-9 items,PHQ-9)[5]、HAMD[6]对2组患者治疗前后病情予以评估。PHQ-9包含情绪、注意力、睡眠、兴趣、自杀倾向在内的9个条目,各条目以0～3计分,总分范围0～27分,得分越高提示病情越严重。HAMD包含抑郁情绪、工作与兴趣、迟滞、激越、疑病在内的17个条目,其中8个条目采用0～2计分,9个条目采用0～4计分;总分范围0～52分,得分7～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,>24分为重度抑郁。

采集2组患者空腹肘静脉血浆样本3 mL,进行离心处理(3000 rpm×10 min),分离出血清样本冻存于-80℃冰箱,采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、多巴胺(dopamine,DA)、5-HT水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后,试验组总有效率为92.68%,显著高于对照组的75.61%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=41,例,%)

2.2 抑郁相关量表评分比较

治疗前,2组患者PHQ-9评分、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者PHQ-9评分、HAMD评分显著低于治疗前(P<0.05),且试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PHQ-9评分、HAMD评分比较(n=41,分,

2.3 神经递质水平比较

治疗前,2组患者血清GABA、DA、5-HT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者血清GABA、DA、5-HT水平显著高于治疗前(P<0.05),且试验组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清GABA、DA、5-HT水平比较

3 讨论

抑郁症是由多种原因引起的一种精神疾病,患者可出现情绪低落、兴趣减退、思维迟缓及意志活动改变等多种症状,严重者可出现自杀倾向。抑郁症的病理机制目前仍未完全阐明,研究[7-9]认为,其发病是神经内分泌失调、单胺类神经递质不足、遗传、神经免疫异常、肠道菌群紊乱及社会心理因素共同作用所致。慢性疾病、应激事件、药物滥用等也可诱发抑郁症[10-11]。目前临床治疗中重度抑郁症以药物治疗为主,其中5-HT再摄取抑制剂是推荐抗抑郁药,舍曲林是其代表药物,该药能直接作用于中枢神经,有效抑制突触前膜5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取,使突触间隙5-HT含量增加,从而调节神经元兴奋性,改善抑郁症状[12-13]。相较于其他5-HT再摄取抑制剂,舍曲林胃肠道反应少,对心血管影响小,安全性较高,患者耐受度更高。

《临证指南医案》云“情志之郁由于隐情曲意不伸,故气之升降开合枢机不利”,根据本病临床表现,可归为中医学“郁证”范畴。中医主张辨证论治,辨临床症状,辨受病脏腑与六郁关系,辨症候虚实,辨在气分血分。抑郁症可分为肝郁气滞、心脾两虚、肾虚肝郁等证型,其中肝郁气滞证较为常见。肝藏魂,喜条达,主疏泄,《类证治裁》曰“凡上升之气,皆从肝出”,故其病位在于肝。患者因体质素虚,加之情志不舒,五志过极,而致肝失条达,疏泄失职,气机郁滞,气郁日久化火,上扰心神,而致该病。在治疗时应辨清六郁。一般来说,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、痰郁主要关系于脾;而虚证则与心的关系最为密切。实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚则补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。虚实夹杂者,又当兼顾。

本研究选穴以督脉和手足厥阴、手少阴经穴为主。所选百会穴位于督脉,为五脏六腑奇经三阳百脉之所会,刺之可息风醒脑、开窍宁神;印堂为督脉腧穴,属经外奇穴,有宁心安神、疏风通窍功效;脑为元神之府,督脉入络脑,故百会配印堂可调神解郁。肝之原穴太冲,可疏肝理气解郁;心主神明,故取心之原穴神门宁心调神;膻中穴为心包之募穴,八会穴之气会,故刺之能调畅气机、疏肝解郁;内关穴属手厥阴心包经的络穴,乃八脉交会穴,刺之能疏肝理气、安神宁心;与气之会穴膻中合用,可梳理气机,宽胸解郁。神门穴属手少阴心经,是神气出入之门,刺之可补益心气、安神定志。可临症加减:肝气郁结配期门,气郁化火配行间,痰气郁结配丰隆、中脘,心神失养配心俞、少海,心脾两虚配心俞、脾俞,心肾阴虚配心俞、肾俞。

电针疗法通过在针具上接通微量低频脉冲电流,可同时对腧穴产生针刺与电刺激作用,增强刺激强度。现代研究[14-15]发现,电针产生的刺激作用可促进大脑内神经细胞及相关传导通路的重塑,调节神经递质表达,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃,并能影响海马突触的可塑性,进而发挥抗抑郁作用。本研究将电针疗法与舍曲林相结合,用于中重度抑郁症患者治疗中,结果显示治疗后试验组总有效率明显较对照组高,且治疗后试验组PHQ-9、HAMD评分明显低于对照组,提示该治疗方案可增强疗效,促进患者抑郁症状改善。有学者指出,抑郁症发生与神经递质水平存在密切关联[16-17]。GABA是一种非蛋白质氨基酸,属于抑制性神经递质,可直接作用于脑神经,抑制神经细胞过度兴奋,发挥情绪调节作用。DA属于儿茶酚胺神经递质,在大脑中含量丰富,其具有多种心理功能,作为大脑中重要的神经传导物质,DA可传导兴奋、愉悦等信息。5-HT是色氨酸代谢的中间产物,属于单胺类神经递质,其分布于下丘脑与脑垂体中,参与情绪、睡眠的调节。通过对上述指标进行监测,可为抑郁症患者病情评估及疗效判断提供依据。本研究结果显示,治疗后试验组血清GABA、DA、5-HT水平明显较对照组高,表明电针疗法联合舍曲林能有效调节患者神经递质水平。

综上所述,电针疗法联合舍曲林治疗中重度抑郁症可显著促进患者病情改善,上调相关神经递质水平,提高临床疗效。