软式支气管镜治疗SMPP 的疗效及对患儿血清IL-8、sIL-2R 水平的影响

2023-12-23党春梅梁坤赵静维

分子诊断与治疗杂志 2023年11期

党春梅梁坤赵静维

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）患儿气道炎症使支气管黏膜肿胀，分泌物堵塞气道可逐步演变为肺不张、闭塞性支气管炎等，造成反复、严重感染［1］。重症肺炎支原体肺炎（Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）患儿病程长、并发症多，常规抗感染、物理治疗虽可改善气道通气，可治疗疗效不佳［2］。软式支气管镜将5～8 级细支气管进行深入诊断，适用范围更广、精确度高，直接对支气管肺泡灌洗可加快肺复张、促进患儿肺功能恢复［3］。可溶性白细胞介素2 受体（Soluble interleukin 2 receptor，SIL-2R）是一种重要的免疫抑制剂，正常机体血清中含量较低，其血清浓度可提示机体细胞免疫活动程度［4］。IL-8（Interleukin-8，IL-8）与特异性受体结合可引发一系列生理变化，其参与调节多种生理、病理过程。本研究将分析软式支气管镜治疗SMPP 的治疗疗效，关注患儿血清SIL-2R、IL-8 浓度等相关指标，全面评估其应用价值，以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月至2021 年6 月期间于唐山市妇幼保健院接受软式支气管镜治疗治疗的SMPP患儿164 例设为观察组，选取同期164 例接受常规治疗的SMPP 患儿设为对照组。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试患儿监护人已签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料的比较［n（%），（）］Table 1 Comparison of general information between the two groups［n（%），（）］

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合SMPP 诊断标准［5］；②此前并未接受其他治疗；③临床资料完整。排除标准：①存在免疫缺陷病；②合并支气管或肺先天发育异常疾病，如先天性气管、支气管发育畸形等；③存在气管异物、占位性病变或外源性压迫等导致病情加重等。

1.3 治疗方法

对照组：采用常规治疗。静脉滴注大环内酯类抗生素、头孢类抗生素，并给予吸氧、雾化吸入、糖皮质激素等综合治疗。

观察组：采用软式支气管镜治疗。在常规综合性治疗的基础上，给予支气管镜肺泡灌洗，由经过正规训练的呼吸专科医师操作。患儿于术前4 h开始禁食、禁水，术前30 min 予利多卡因雾化，并于手术开始前对患儿的心电和血氧饱和度进行监测。术中给予咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg（最大剂量10 mg）麻醉诱导，患儿神志消失后运用边麻醉边操作的方法进行支气管镜检查及灌洗治疗，经鼻孔、会厌、声门到达患儿的气管、左右主支气管及各亚段支气管开口，确定病变部位情况。用37℃无菌生理盐水，液量不超过2～10 mL/kg，每次注入5～20 mL，稀释痰液，注入后立即负压将灌洗液吸出，留取适量送检。灌洗液常规送细菌培养和药敏试验，支原体培养和药敏试验，术中予吸氧和心电监护，术后禁食水2 h，并给予雾化治疗防止喉头水肿梗阻，术后密切观察患儿各项生理指标，及时发现、处理并发症。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判断标准

两组疗效判断标准［6］：显效：患儿体温均降至正常，咳嗽症状明显减轻（偶咳或不咳），且肺CT显示病灶大部分或基本吸收；有效：患儿病情较前有所好转（体温正常或呈下降趋势），咳嗽虽减轻但仍有阵咳，肺CT 显示病灶略吸收或部分吸收；无效：患儿病情无明显变化或加重，仍有发热或咳嗽症状，肺CT 提示炎症较前变化不明显。总有效率=［（显效+有效）例数/总例数］×100%。

1.4.2 恢复情况

记录两组患儿住院时间、咳嗽好转、肺部阴影消失时间以及退热时间，并进行对比。

1.4.3 血清指标检测

治疗前以及治疗后第3、7 d，采集两组患儿治疗前后外周静脉血5.0 mL，后依次以3 000 r/min 离心10 min（离心半径13.5 cm），抽取上层清夜后置于-80℃环境下保存。采用全自动生化分析仪（博科BK-400）检测血清IL-8、SIL-2R 浓度，试剂盒分别购自武汉菲恩生物科技有限公司IL-8 酶联免疫吸附测定试剂盒（货号：EH0205）、上海西唐生物科技有限公司sIL-2RELISA 试剂盒（货号：F01270）。

1.4.4 不良事件

观察记录两组患儿不良事件的发生情况，主要包括心率异常、恶心呕吐、腹痛、血氧饱和度降低（血氧饱和度＜94%），并计算不良事件总发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，两组间行独立t检验，治疗前以及治疗后第3、7 d 的血清指标对比采用配对t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比

观察组总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗疗效对比［n（%）］Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups［n（%）］

2.2 两组恢复情况对比

观察组患儿退热、咳嗽好转、肺部阴影消失以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组恢复情况对比［（），d］Table 3 Comparison of recovery between the two groups［（），d］

2.3 两组治疗前后血清指标对比

治疗前，两组患儿血清中IL-8、sIL-2R 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第3、7 d，两组患儿的上述指标均降低，且观察组的IL-8、sIL-2R 血清浓度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清指标对比（）Table 4 Comparison of serum indicators between the two groups before and after treatment（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.4 两组不良事件发生情况对比

两组患儿不良事件总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良事件发生情况对比［n（%）］Table 5 Comparison of the incidence rates of adverse events between the two groups［n（%）］

3 讨论

MPP 的临床表现有发热、咳喘等，还可累及皮肤黏膜、心血管、血液等多种系统组织SMPP 还可造成患儿意识障碍、呼吸困难、明显气促或发绀等严重并发症［7］。SMPP 病程长、治疗困难，严重危及患儿生命安全，对家庭、社会造成沉重的经济负担，提高SMPP 患儿治疗疗效是临床治疗的难点也是重点。

软式支气管镜肺泡灌洗是向患儿肺泡内注入0.9%的氯化钠溶液，以达到将肺泡表面病原体及肺泡内渗出物质清除的目的，继而减轻患儿症状［8］。本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，观察组患儿退热、肺部阴影消失、咳嗽好转等时间均短于对照组，说明软式支气管镜对SMPP 患儿的治疗效果更好，与储芳芳等［9］研究结论一致。究其原因，SMPP 患儿常伴有呼吸道粘液阻塞，甚至较大的支气管塑形分泌物栓塞，少数可有支气管炎症性狭窄或肉芽增生，在肺泡灌洗过程中，细胞刷、活检钳等均可及时清除气道内顽固黏液栓，排除阻塞气道远端分泌物，从而解除呼吸道阻塞，缓解临床症状，促进患儿快速恢复［10］。另外，经支气管镜肺泡灌洗术能对气道分泌物进行反复冲洗，减少对气道黏膜的损害，改善肺部氧合功能，加快恢复进程［11］。

免疫细胞间的信息传递对于免疫网络正常运行具有重要作用，sIL-2R 是活化膜白细胞IL-2 受体，可作为免疫抑制物与mIL-2R 竞争结合IL-2，从而达到抑制IL-2 增殖、抑制机体细胞免疫功能的效果；IL-8 可参与小支气管炎等肺部疾病发生发展过程［12］。本研究结果显示，观察组患儿治疗后第3、7 d（恢复期）外周血sIL-2R 以及IL-8 浓度较对照组显著降低，提示该组患儿炎症反应显著降低，证明软式支气管镜可有效减轻SMPP 患儿炎症、缓解感染。以往研究［13］认为，纤维支气管镜灌洗肺泡存在一定的风险，SMPP 起病急、呼吸功能不全，软式支气管镜可能会加重患儿缺氧，局部吸引过度可能会导致肺泡塌陷。而本研究结果显示，两组患儿不良事件总发生率并不存在差异。王丽萍等［14］研究显示，软式支气管镜对呼吸系统疾病患儿的治疗效果十分显著，且安全可靠。此外，随着疾病的发展，黏液栓会逐渐增多，继而形成塑型性支气管树，可增加清理难度，且气道黏膜出血的风险会增加，因此对于SMPP 或难治性肺炎患儿要在早期进行肺泡灌洗，其治疗效果更佳，恢复时间更短。

综上所述，软式支气管镜可有效提高SMPP 治疗疗效，加快患儿机体功能恢复，改善机体炎症反应，且具有一定的安全性。