吲哚菁绿辅助PHACO+IOL植入术治疗白内障的效果及对眼压、角膜内皮细胞的影响

王湘娟

白内障是眼科中常见疾病，主要是由于晶状体浑浊所致，是全球致盲性眼病的重要病因之一［1］。随着晶状体超声乳化技术的不断进展，白内障超声乳化吸除术（PHACO）+人工晶状体（IOL）植入术目前已成为白内障患者的主要治疗方法，有助于促进患者视力恢复［2-3］。而手术的规范操作也是保证疗效的重要环节，在PHACO+IOL 植入术中，完整的环形撕囊是确保手术成功的主要因素，可直接关系到后续手术步骤的顺利进行，若环形撕囊处理不当，也会对术后视觉质量产生不良影响，不利于视力的早期恢复。有研究显示，在白内障术中使用囊袋染色剂，有助于提高囊袋的可视性，从而降低撕囊难度，在提高手术安全性方面有重要意义［4］。吲哚菁绿属于一种活体组织染色剂，既往多用于胃肠手术、甲状腺手术中，可明显提高手术精准性，改善患者预后［5-6］。本研究探讨吲哚菁绿辅助PHACO+IOL 植入术治疗白内障的效果及对眼压、角膜内皮细胞的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年1 月到2022 年10 月本院接受PHACO+IOL 植入术治疗的白内障患者86 例。纳入标准：①符合白内障诊断标准，通过裂隙灯、视力等检查确诊［7］；②晶状体核硬度分级II～III 级；③单眼手术；④中央角膜内皮细胞计数＞2,000 个/mm2。排除标准：①同时伴有其他眼部疾病；②既往眼部受过外伤；③伴有玻璃体积血、视神经病变、视网膜剥离等情况；④伴有神经系统性疾病、颅内肿瘤等；⑤先天性白内障；⑥既往已接受过眼部手术；⑦精神异常。按照随机数表法分为观察组与对照组，各43 例。见表1。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受PHACO+IOL 植入术治疗，手术均由同一组医师操作完成。手术步骤：术前使用托吡卡胺充分散瞳处理，用2%利多卡因进行球后神经阻滞麻醉，常规消毒、铺巾。在上方透明角膜做切口，于3 点位置15°穿刺刀行辅助切口。观察组在前房注入0.25%浓度0.1～0.2 mL 吲哚菁绿（丹东医创药业有限责任公司）进行前囊膜染色，停留时间30 s；对照组不使用吲哚菁绿。充分冲洗前房，再注入透明质酸钠后进行连续环形撕囊处理，直径5～6 mm。采用常规囊袋内超声乳化处理，植入IOL，吸出残余的粘弹剂，水密切口，确保切口无渗漏情况。结膜囊中涂抹典必殊眼膏，包扎术眼，完成手术，术后均常规布霉素地塞米松滴眼液进行滴眼处理，1～2 滴/次，4 次/d，连续滴眼1～2 周。

1.3 观察指标 （1）撕囊情况：比较两组术中撕囊成功率，判定标准为：前囊撕开连续、光滑，无锯齿状或者撕裂状的豁口，前囊膜缘也连续完整，直径范围5.5～6.0mm，且前囊口位置居中。（2）视力、眼压、角膜内皮细胞数量：分别于术前、术后1 周及1 个月时评价，采用标准对数近视力表记录最佳矫正视力（BCVA），日本NIDEK NT-510 非接触式眼压计测定眼压，日本TOPCON SP-3000P 角膜内皮显微镜记录角膜内皮细胞数量。（3）安全性：记录观察组术后是否有吲哚菁绿染料残留等情况，比较两组术眼对手术的反应率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中撕囊情况比较 见表2。

表2 两组患者术中撕囊情况比较

2.2 两组患者不同时间点BCVA 比较 见表3。

表3 两组患者不同时间点BCVA比较［（±s），logMAR］

表3 两组患者不同时间点BCVA比较［（±s），logMAR］

注：与术前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者不同时间点眼压比较 见表4。

表4 两组不同时间点眼压比较［（±s），mmHg］

表4 两组不同时间点眼压比较［（±s），mmHg］

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2.4 两组患者不同时间点角膜内皮细胞数量比较 见表5。

表5 两组患者不同时间点角膜内皮细胞数量比较［（±s），个/mm2］

表5 两组患者不同时间点角膜内皮细胞数量比较［（±s），个/mm2］

注：与术前比较，*P＜0.05

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2.5 安全性评价 术后24 h 后，观察组患者均接受裂隙灯显微镜检查，前囊膜、角膜内皮、虹膜、前房、人工晶状体等部位均无吲哚菁绿残留或着染情况，该组患者有3 例角膜水肿、4 例前房炎症反应［其中3 例（+）、1 例（++）］、3 例术后发生囊膜浑浊，术眼对手术的反应率为23.26%。对照组术后有6 例角膜水肿、9 例前房炎症反应［其中2 例（+）、4 例（++）、3 例（+++）］、5 例术后发生囊膜浑浊，总发生率为46.51%，观察组术眼对手术的反应率低于对照组（χ2=5.119，P=0.024）。

3 讨论

白内障的发生主要和多种因素所致的晶状体代谢紊乱、蛋白质变性等相关，可导致患者出现视力模糊、视力减退等症状，严重者甚至可失明［8-9］。随着医疗技术的发展，PHACO+IOL 植入术在该病的治疗中已体现出独特的优势，而成功的连续环形撕囊处理是确保手术成功的重要环节，若在连续环形撕囊期间，术者无法清晰的辨别晶状体前囊膜和皮质的关系，易造成囊膜口放射状撕裂，导致环形撕囊失败，或是在撕囊时过于谨慎，导致撕囊口偏小，这同时会加剧术中操作难度，影响到手术的顺利进行。

研究显示，有效的前囊膜染色剂能提高术中撕囊的精确性，同时能相应的提高手术安全性及总体疗效［10-11］。吲哚菁绿是一种外源性的组织染色剂，注射后可迅速显影，同时半衰期较短，15～20 min 则可被机体代谢，不良反应较少，安全性较高［12-13］。近年来，关于其在白内障患者术中的应用也受到广泛关注，相关报道显示，吲哚菁绿染色能有效提高前囊膜的能见度，并降低术中撕囊难度，进一步提高手术成功率，应用效果明显［14］。冯希敏等［15］研究将吲哚菁绿应用于白内障合并角膜斑翳患者术中的前囊膜染色中，结果显示其不仅能缓解角膜损伤、减少并发症发生情况，且不会增加手术时间，有较好的应用前景。

本研究显示，应用吲哚菁绿辅助治疗的患者撕囊成功率明显更高，且术后1 周、1 个月时角膜内皮细胞数量更多，术眼对手术的反应率更低。分析原因：（1）PHACO+IOL 植入术术者视野不清，可能会导致超声乳化机头或劈核钩对前囊膜造成不必要的损伤，而通过吲哚菁绿进行前囊膜染色后，囊膜和晶体皮质之间有明显的绿色和白色对比，术者可更清晰观察到眼内组织，有利于分辨囊膜边界及撕囊位置，提高手术可视性，也便于术中及时的控制及调整撕囊方向，提高连续环形撕囊成功率。（2）若术者无法辨别眼内组织关系，在超声乳化时可能会出现超声操作平移等情况，损伤角膜内皮，导致角膜内皮细胞数量丢失过多，容易增加术后角膜水肿、囊膜浑浊等发生率，而吲哚菁绿前囊膜染色后可降低手术风险，避免对角膜内皮的损伤，降低囊膜浑浊发生率，积极减少术眼对手术的反应率。而在前房炎症反应中，观察组炎症反应程度为3 例（+）、1 例（++），对照组为2 例（+）、4 例（++）、3 例（+++），使用吲哚菁绿辅助治疗的患者总体术后前房炎症反应程度更轻微，主要原因是由于吲哚菁绿进行前囊膜染色后，在减少术中损伤的同时，也能降低手术所致的炎症反应，缓解前房炎症反应程度。本研究结果显示，两组患者术后眼压、BCVA 比较均无明显差异，表明辅助吲哚菁绿不会对患者的眼压及视力恢复产生不良影响，同时应用吲哚菁绿的患者术后无染料残留，具有较好的应用安全性。

综上所述，吲哚菁绿辅助用于白内障患者PHACO+IOL 植入术中可提高撕囊成功率，并能减少角膜内皮损伤，且不影响眼压及视力恢复，能更好的提高手术安全性，值得临床推广。