大数据平台普及背景下做好老年人健康素养提高工作

王亦洋，方秋爽，梁贝贝，张又忆

（河南中医药大学，河南 郑州 450046）

据第七次人口普查数据显示，2020年我国大陆地区60岁及以上的人口总量为2.64亿人，已占到总人口的18.7%，我国老龄化程度进一步加剧，我国已经步入人口老龄化的快车道，但是我国老年人健康状况、健康素养水平不容乐观[1]。根据国家卫生健康委员会的定义，公民健康素养是指个人获取、理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确抉择，以维护和促进自身健康的能力[2]。加强面向老年人的健康素养教育，应以不同层次老年人健康素养状况调查结果为根据，针对不同人群利用不同健康信息传播形式开展健康教育活动以提高老年人群的健康素养已成为必然。21世纪信息技术应用得到迅速发展，袁程等人[3]的最新研究表明中老年人通过网络获取健康信息状况比较积极，主要体现在大多数中老年人对网络平台获得的健康信息持认可态度，但是使用不同健康信息来源、健康信息传播参与程度不同的中老年人在电子健康素养上呈现显著差异，这就意味着中老年人在网络上获得的健康信息良莠不齐、信息来源渠道是否可靠也有待考证。鉴于信息技术大数已经进入高程度普及的社会现状下，并且该信息传播途径具备快速性、广泛性、强交互性、低成本性且不受时空限制的特点，借助大数据平台进行健康素养提升的工作应该得到推进，信息技术的受众在使用上存在两极分化的情况，不良渠道筛选、摄入虚假错误信息、错误应用等问题亟需破解的同时，也需要相关从业者促进所传播的健康信息从内容到渠道的全方位规范化。

1 文献综述

我国在健康素养方面的研究更关注学生群体，局限于广泛而不深入的普查调研，但中老年人的健康状况无疑更加值得关注，同时进入信息技术急速发展的新时代，健康素养培养途径已不再局限于宣传手册、相关书籍、医务科普等线下方式，包括网络媒体、新媒体在内的媒体宣传的运用和以手机为主要载体的电子健康素养的概念在这个时代得到广泛普及。更加便捷的数据化信息输入模式使得老年人的健康素养产生了相应的发展，只是该模式尚不完善，刘思齐等人[4]提出，我国智慧养老这一主流趋势研究相对滞后，对老年人数字健康素养的研究相对缺乏。张静提出，可以对老年人进行保健教育、心理教育、营养指导、合理用药、死亡教育等，提高老年人健康素养水平[5]。徐海东则认为应重点关注老年群体，通过加强健康教育与提高健康素养以弥合健康素养鸿沟[6]。张薇等人通过横断面研究表明普及老年人电子健康素养的知识和技能，可通过整合网络资源，创新宣传方式，促进老年人对自我健康的有效管理，提升电子健康素养水平[7]。通过查阅既往文献发现，我国中老年人健康素养的具备率相对偏低，干预策略研究相对较少。袁程等人[3]研究发现中老年居民电子健康素养处于中等水平，网络健康信息使用习惯等多种因素会影响中老年居民电子健康素养水平。应向中老年居民普及权威信息整合及检索平台，注重对网络健康信息平台的监管审核和适老化改造，并通过调动社区、家庭、健康社团和商业医疗保险机构等多方资源帮助中老年居民更好地利用网络健康信息，提高其电子健康素养水平。范从波等[8]使用Logit回归模型分析互联网对中老年人健康的影响，并利用变量替换法和模型替换法进行模型稳健性检验，然后使用该模型对不同中老年群体进行异质性分析，最后通过中介效应模型分析互联网对中老年人健康产生影响的内在机制发现，互联网对中老年人的“自评健康”“心理健康”和“健康对生活的影响”都有显著的正向作用，经验证其结果具有稳健性。刘婵君等[9]则阐明已有研究对理论的使用呈现出的两极分化趋势，其中社会认知理论、社会情绪选择理论、社会支持理论和活动理论采用最多；影响老年人网络健康信息获取的7个要素中，以客观维度的社交陪伴、工具性支持和主观维度的个体需求关注最多。根据以上研究中提及的老年人健康素养影响因素，联想到我国老年网络健康服务的实践，建议注意关注老年人个体差异化需求、优化服务模式与平台质量，并提倡通过同伴关怀发展老年人健康互助模式。为了保证中老年人的健康素养也能在信息时代得到良性的影响，研究借鉴了Norman等人[10]介绍的电子健康素养的概念，参考其对健康促进和健康结果的作用尝试进行模型构建。

2 理论框架

2.1 健康行动进程理论（HAPA）

健康行动进程理论由德国学者Schwazer提出。HAPA将健康行为的产生、维持和恢复清晰地设想为一个进程，主要包括结果预期、危险预知、三种自我效能感和两种计划意图的形成及其向行动的转化。在实际应用中，HAPA理论将健康行为改变细分为了三个阶段“意向前阶段”“意向阶段”与“行动阶段”，即将意志决断阶段细分为意向阶段与行动阶段。目前，国外HAPA理论模型广泛应用于多发性硬化患者、精神分裂症患者、乳腺癌幸存者、提高母亲纯母乳喂养率、肩关节损伤患者康复理疗、糖尿病患者健康饮食量表评估，证实了此理论模型的有效性[11-16]。在国内，该理论模型多应用于健康锻炼行为维持的研究、全膝关节置换术后患者膝功能康复治疗、肥胖型多囊卵巢综合征患者、妊娠期糖尿病患者中[17-19]。可见该理论在调节各种疾病患者的临床应用中都具有参考意义。基于HAPA理论对健康行为的良好解释作用，本研究以HAPA理论为理论基础之一，以该理论作为老年人健康认知形成进程的方法论指导，通过提高老年人对突发公共卫生事件的危险感知，促使其树立健康意识，增强其行动自我效能，引发较强的保护动机，形成行为意向，最终促使个体形成行动计划和应对计划，产生正确的自我管理健康行为。并通过维持自我效能解决健康行为中遇到困难，对健康行为做出适应性反应。

2.2 创新扩散理论

创新扩散理论由美国著名传播学者和社会学家埃弗雷特.罗杰斯提出，是指一项创新（新观念、新事物或新实践）经由一定的传播渠道，通过一段时间，在一个社会系统中扩散，并逐渐为社会系统成员所了解和采纳，包括创新、传播渠道、时间、社会系统四个要素。国外将创新扩散理论引入公共卫生、教育学、管理研发系统、工业网络技术等多个领域，对描述创新进展是有效的、有用的[20]。国内学者提出可以将该理论应用于老年人健康教育、临床路径推广等领域[21-22]。为提高老年人健康素养，改善老年人身体健康状况，降低医疗卫生费用的支出，将创新扩散理论的研究成果应用于老年人健康素养十分必要。本文致力于应用该理论研究成果，结合大众传播与人际传播，探索出经济、高效并适合老年人健康信息传播方式和进一步提高老年人健康素养方面的策略。

2.3 社会传染理论

1949年雷德尔·弗里茨最早提出了“社会传染”的概念，经过不断发展，最终将社会传染定义为从“发起者”到“接受者”的影响、态度或行为的传播，在这一传播过程中，接受者很难察觉到发起者是否故意为之[23]。社会传染理论表明，某种行为从一个或多个发起者扩展到接受者，当个体因与他人的互动而改变自己的行为时，就会发生社会传染。该现象是高度社会性的，必须将群体和交互性因素纳入社会传染理论及其影响之中。于是根据接受者对传播的反馈行为，研究者把社会传染划分为抑制性、回声和歇斯底里三个类型。这就启发如今的健康管理工作者要注重健康信息传播时方法策略的多样性，在效率上改善信息传播的进程。基于以上理论对社会传染过程中可能出现的问题假设，本文将从信息传播效率量化结合仿生学意义开展健康信息传播活动，在提出结构化传播活动系统的同时充分考虑接受者情绪、感觉、行为或思想等心理活动可能产生的影响，并嵌套个体、群体和互动三个层面进入针对性应对策略的设计中，从而完善社会健康素养提高工作的组织建设与运行。

3 措施与建议

根据拉斯韦尔五因素传播模式，传播活动主要由传播者、信息、传播媒体、受传者、传播效果五个要素组成，本文主要从传播者、信息、传播媒体三个方面提出提升老年人健康素养的策略。传统的健康传播形式为以印刷材料为载体，通过讲座、宣传页、海报杂志等形式进行健康知识传播，需要针对不同人群，制定专门材料，协助目标人群改变不良的生活习惯，采纳健康的生活方式，以提高健康素养。刘宏斌[22]等人通过问卷分析得出在互联网、新媒体传播以及大数据快速普及的背景下，网民数量与日俱增，智能手机已经进入人们的生活并占据了大部分的娱乐时间，同时根据中国互联网络信息安全中心发布的《第48次中国互联网络发展状况统计报告》数据显示，截至2021年6月，60岁（含）以上网民占比为12.20%，互联网对老年人健康素养的影响也被证实，借助新媒体开展知识传播可以大大提高知识的传播效果[24]。运用健康教育学、传播学、心理学等相关的理论和方法，以新媒体作为新型的健康信息传播渠道，根据健康行动进程理论设计针对于老年人的传递交流健康知识方法与流程，尝试改变老年群体对于健康行为的态度和行为，以降低相关疾病的患病率，最终达到提高老年人群健康素养的目的。据此，本研究致力于通过传统健康传播形式与新媒体结合的方式，对目标人群进行健康风险评估，根据评估得分进行分组，对不同组别人群每天推送不同的健康知识，以达到提高健康素养、改善健康状况的目的。

3.1 提高信息传播者专业素养和沟通能力

健康知识传播者既要储备足够的专业知识，也要具备良好的沟通能力。从社会传染理论上来讲，需要发起者注意自身的冲动应该与接受者的方向一致，也就是说，传播者需要让接受者感受到双方立场的一致。在一个群体中，如果发起者是群体中地位较高的成员，信息传播的效率与效果将会更好。因此传播者除了需要具备制作健康传播材料、了解人群的健康需求、评估健康传播效果等的基本职能，还需要储备足够的专业知识，使传播者充分掌握并处理传播环节与接受环节之间存在的匹配问题，更有利于问题在第一时间得到解决，强化老年人对于信息传播者的专业信任；在专业知识过硬的同时，掌握沟通技巧，进一步促进大众对传播内容的理解和接受、相关问题的解决和相关部门工作的推进，赢得部门和群众双方的信任和认可，强化受众对于信息传播者的情感信任，最终奠定传播者在群体中的地位。进入到下一个阶段：当发起者的行为在群体中受到高度重视时，传染才会更有可能发生，群体中具有更高价值的行为（即高地位者所宣传的行为）往往具有更大的传染性，提高信息传播者在接受者群体心目中的地位能够反向促进群众对于传播内容的接受程度，从而起到良性的交互影响作用。目前来说，基层健康知识传播主要以社区医生、乡村医生为主体，社区、村委会相关人员协助，基层中老年人受自身学历及专业水平的限制，对健康的重视程度不够、辨别信息真伪的能力欠缺、健康传播效果不佳，因此职业传播者健康素养专业技能的提高能够有效促进居民健康素养的提高。国家有关部门可以根据实际需要制定相关的鼓励政策，通过实施对职业人员进行各种形式的继续教育、培养经过全科医学高水平专业训练的全科医师等措施，提供高水平的卫生服务及专业的健康知识，为乡村及社区人员提供包括健康促进、预防保健、医疗、康复等在内的综合性服务，提供良好的情景互动模型，在理论和实践上培养相关工作人员的能力，争取群众对于工作人员专业和情感上的双重信任。

3.2 分人群传播知识，避免信息同质化

根据创新扩散理论，应将人群分成不同的社会系统。由于个体差异的影响，信息传播过程中群体人格存在高度的不平衡或波动，因此难以用相同的策略组织信息传播活动，加上个体人格的不稳定，会严重影响信息接受者行为的实现，从而降低对所传播健康信息的信任与实践，所以要求信息传播者能够从根本上为接受者构建动机。由于老年人摄取知识的能力有限，应根据健康评估得分及健康档案记录、将老年人以社区为单位分为不同组别，有针对性地推送不同的健康知识，避免出现不同疾病类别人群信息高度同质化、信息量过大的现象。特异性推送传播信息旨在满足不同社区模块下的典型需求，在同一环境下信息的传播速度更快且更加能够调动信息接收者的情绪感受，比如当一个生活圈中出现了一例疾病案例，就容易引起其他老年人对该疾病的恐慌，此时该生活圈接收到疾病信息的老年人就会产生疾病预防的心理需求，因此群体气氛预示着的一种传染效应，即代表群体情绪的行为会比那些不具有群体情绪的行为产生更大的传染效应。本研究人员通过参与观察65岁以上老年人体检时发现，如今内容高度专业化、文字堆积严重的传播手册不利于文化程度较低的老年人群接受健康教育，进而导致参与度降低，影响健康素养的提高。可以充分利用每年一度的体检，将老年人群按病种、年龄结构分类，在进行后期随访时，以人群定位清晰、主题明确、文字精炼、富有趣味性的原则制作全新的健康知识传播材料。

3.3 信息管理规范化，杜绝虚假信息

健康传播信息稂莠不齐，信息接收、传播双方都缺乏专业知识、对虚假信息的辨别能力弱，大多数的乡村医生也没有引入信息系统，无法对老年人群的用药情况进行监测和及时调整。同时，信息接受者也是信息传播者，对于健康知识的一知半解有可能导致信息传播发生偏差，更有甚者可能导致与健康信息传播大部队相违背的小群体的发展形成，从而降低社会传染发生的可能性，甚至恶化信息传播的效果，因此信息传播的后续管理也需要着以关注。建议进行健康管理的相关工作人员依据卫生信息管理的相关政策，对涉及健康领域的信息活动进行合理的组织与控制，通过信息标准化建设，解决信息不互通的问题，并由卫生信息管理人员进行数据统一收集与分析，为健康宣传手册的制定提供依据。同时，也要周期性关注信息传播者的行为与工作，杜绝不当行为起到的不良榜样作用，保证健康管理的规范化进行。

3.4 完善新媒体空白，发挥新渠道优势

目前，我国官方采取的信息传播渠道大多数为讲座、宣传手册、健康教育宣传栏、电视节目等旧媒体手段，较少使用新媒体。大部分相关人员使用手机是为了满足日常微信、电话等社交需要，对于运营公众号、微博、小视频等的研究不多，反而是未经认证的营销号更多在新媒体平台上传播有待证实的健康信息。相较于网络信息技术的快速发展，官方健康传播的媒体化发展相对局限，在多数农村尚未到达普及程度，也还无法帮助群众筛选优质信息。因此建议以大数据为依托，创新信息传播模式，合理利用微信公众号或创建专业的健康信息App，邀请专业人员入驻平台，通过进行线上讲座并及时推荐短视频等形式，根据人群分组提供群体性的综合服务。线上线下结合，优势互补，通过“滚雪球”式的新媒体宣传方式，达到有效提高居民健康水平的目标。

4 讨论

鉴于目前国内老龄化严重的现状，针对目前仍有部分地区老年人对健康知识认知不足、社会健康保障体系落实不够的问题，本研究将着眼于健康信息传播与宣教，构建从相关人才培训出发、进行定制化传播、导向信息规范筛选、最终开拓新兴渠道的一贯式健康干预宣教模式。在保证提高老年人群体健康方面认知的同时，期望能够帮助国家社会健康保障系统能够全方位落实健康素养提升工作。不论是在突发公共卫生事件后还是日常保护措施的推行，该体系的实行均能在一定程度上减少老年人群体对于社会卫生事件的认知动荡，减小国家推行相关应对措施时的阻力，在打好群众基础的原则上，更加顺畅地应对一系列特殊事件，真正做到防治结合、预防先行，减少不必要的成本。

5 结束语

综上所述，本文创新性地提出将创新扩散理论与社会传染理论应用于提高居民健康素养，针对本研究相关人员深入农村、社区观察发现：健康传播人员专业水平有限、健康传播材料不够细化、居民的健康素养水平较低等问题，并依据理论内容从传播者、受众、信息规范、传播途径四个方面提出了相应的应对策略。鉴于《“健康中国 2030”规划纲要》开展的宏观背景以及人民群众健康需求普遍提高的现状，强调高水平全科医生的培养、健康高危人群的分类、适应互联网的发展趋势应用大众媒体普及健康知识势在必行。本文尚且停留在理论层面，未来需要相关学者探究将理论应用于实践的可行性及应用效果。■