吸唾管行口腔持续负压吸引在高血压脑出血患者神经介入术后的应用价值▲

邱雁飞 李东丽 郭文里

(贵港市人民医院神经外科,广西贵港市 537100)

高血压脑出血是一种临床常见的脑血管疾病,好发于男性,其致残率、致死率较高,多数患者预后不良[1]。高血压脑出血会严重损害患者的脑组织,同时影响迷走神经、舌下神经,导致患者长期卧床和意识障碍,咳嗽和吞咽反射减弱或消失,进食、饮水困难,呼吸道分泌物不能自行排除,易引起肺部感染,进而导致呼吸困难、酸碱平衡失调和低氧血症,使患者机体功能下降,加重病情。因而加强高血压脑出血患者口腔护理,减少口腔及咽部的细菌定植,排除呼吸道分泌物,对防治肺部感染和预后有重要意义。鉴于此,本研究探讨吸唾管行口腔持续负压吸引在高血压脑出血患者中的应用价值,旨在为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准:(1)经头颅CT检查及临床检查确诊为高血压脑出血;(2)口腔内有大量唾液积聚;(3)建立人工气道患者;(4)昏迷患者,格拉斯哥昏迷量表评分<8分或使用镇静镇痛药物,Richmond躁动镇静评分为-4分;(5)幕上出血>30 mL,幕下出血>10 mL。排除标准:(1)入院前或住院期间存在其他部位感染;(2)合并其他颅脑疾病者;(3)合并严重心、肝、肺、肾等脏器疾病者;(4)有明显手术禁忌证者;(5)住院时间不足48 h,家属放弃治疗,自动出院患者。根据上述纳入、排除标准,选取2019年12月至2021年12月在我院神经重症监护室住院的120例高血压脑出血患者为研究对象,利用随机数表法将患者分为观察组和对照组,各60例。观察组男38例,女22例;年龄50～75(51.46±4.35)岁;出血部位:基底节区19例、丘脑13例、脑叶15例、脑干6例、小脑7例。对照组男35例,女25例;年龄43～75(52.13±4.67)岁;出血部位:基底节区17例、丘脑14例、脑叶16例、脑干7例、小脑6例。两组患者的性别、年龄、出血部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗方法 全身麻醉,患者取仰卧位,常规消毒铺巾。利用立体定向技术确定脑出血位置,确定穿刺点后用尖刀切开穿刺点皮肤约0.5 cm,利用血管钳将头皮撑开,直至颅骨表面,用定向颅钻将股骨打孔直至硬脑膜层,清理骨屑后通过颅孔置入锁孔器并固定,利用颅骨锁孔校正器确认冠状面及矢状面的准确位置,利用脑膜破膜针刺破脑膜后,用颅骨探棒尺将脑膜裂口扩大至操作所需的大小,用脑穿针沿颅骨锁孔器正中位置穿刺并抽吸积血,置入引流管,拔除颅骨锁孔器,固定引流管后继续抽吸积血,抽吸完成后夹闭引流管并固定,用无菌敷料外敷颅脑,结束手术。术后均进行脱水、抗感染以及神经保护等对症治疗,并配合针对性护理。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 患者接受常规护理,如按需吸唾液、痰等分泌物。

1.2.2.2 观察组 放置吸唾管持续负压吸引前,先吸干净口腔及人工气道的分泌物,调节负压值为50～80 mmHg,吸唾管末端与吸引延长管连接。吸唾管放置深度及位置:吸唾管随体位改变及时调整,确保吸引的有效性。侧卧位:将吸唾管前端塑形成“7”形,吸唾头尽可能接近并平行于同侧的颊侧或舌侧,插入吸唾管4～5 cm。仰卧位:将吸唾管前端塑形成“L”形,吸唾管头放置在下颌舌骨嵴的舌侧,插入吸唾管6～8 cm。持续负压吸引期间,密切监测负压值,避免压力过低无法达到吸引效果,或压力过高引起黏膜损伤。吸唾管无分泌物引出即可停止使用。勿将吸唾管口放置在易敏感区域,如上颚、咽后壁等位置,以免引起患者恶心感。吸唾管为一次性使用,专人专用,每班更换,随脏随换。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估 护理3 d后,采用参考文献[2]中的方法评估临床疗效。显效:痰液可以自主咳出,呼吸频率正常,肺部无明显湿啰音,X线检查未发现异常;有效:痰液可以咳出,患者出现部分无力状况,呼吸有一定啰音,听诊肺部有啰音,X线检查显示部分阴影;无效:痰液浓稠且患者难以自主咳出,需要辅助吸痰次数较多,肺部有明显啰音,X线检查肺部有大面积阴影。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 排痰效果 护理3 d后,比较两组患者的排痰效果,包括每日吸痰次数(根据患者的耐受情况增减吸痰次数,且吸痰时间每次不宜超过15 s,痰量较多者可以适当增加吸痰次数,两次间隔时间应为3～5 min)、每日排痰量及痰痂形成率。

1.3.3 护理情况 护理3 d后,包括肺部感染率、口腔感染率、颜面部皮肤破损率、护士工作量。护士工作量为每日吸引或擦拭患者外溢口腔分泌物的时间,每次以30 s进行记录[3]。

1.3.4 护理满意度 护理3 d后,采用本院自制的满意度调查表评价护士使用吸唾管的满意度,满分100分,≥90分为非常满意,60～90分为满意,≤59分为不满意,得分越高提示护理满意度越高[4]。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料用例数和百分率[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(u=2.078,P=0.038),见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.2 排痰效果比较 护理干预3 d后,观察组患者的每日吸痰次数、每日排痰量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的痰痂形成率为10.00%(6/60),低于对照组的25.00%(15/60),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的排痰效果比较

2.2 护理情况比较 观察组肺部感染率、口腔感染率、颜面部皮肤破损率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组护士工作量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的护理情况比较

2.3 护理满意度比较 观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(u=2.025,P=0.043),见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来,高血压脑出血的发病率逐年上升,且发病呈现年轻化趋势[5]。高血压脑出血的发病受诸多因素的影响,吸烟、饮酒、过度劳累、情绪波动等都有可能引发该病。重症高血压脑出血患者因长时间卧床或意识不清、咳嗽及吞咽困难等,容易导致肺部感染等并发症,出现充血、黏膜水肿、黏稠分泌物增多,导致咽部气道堵塞,排痰或咳痰困难,对患者治疗效果和预后造成严重影响[6]。因此需要给予患者相应的干预措施,以提高其生活质量。

唾液是由大小唾液腺分泌的混合液体,无色无味,近于中性(pH 6.6～7.1),正常成人每日分泌量为1.0～1.5 L,其中水分约占99%,其余成分主要为粘蛋白、球蛋白、尿素、尿酸、唾液淀粉酶、溶菌酶等有机物和少量无机盐[7]。唾液分泌的调节完全是神经反射性的,包括非条件反射和条件反射。支配唾液腺的传出神经有交感神经和副交感神经,当这两种神经兴奋时,均引起唾液分泌增加,但以副交感神经的作用为主。当副交感神经兴奋时,其末梢释放乙酰胆碱作用于唾液腺使之分泌大量稀薄的唾液。对于高血压脑出血患者,常因自主神经功能紊乱及副交感神经亢奋,使唾液分泌增加,细菌滋生而易致肺部感染[8]。

本研究将一次性吸唾管进行口腔持续负压吸引应用于观察组患者,结果显示观察组的临床疗效显著优于对照组(P<0.05),提示一次性吸唾管进行口腔持续负压吸引,能够有效清除患者呼吸道分泌物,避免分泌物蓄积,吸痰效果良好。护理后,观察组每日吸痰次数、每日排痰量均明显少于对照组,痰痂形成率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),提示持续负压吸引是一种高效的气道分泌物清除方法,通过吸引避免了咽部分泌物蓄积,有效帮助患者将痰液排出,改善呼吸道症状,降低并发症发生率。本研究中,观察组肺部感染率、口腔感染率、颜面部皮肤破损率及护士工作量均低/少于对照组(均P<0.05),提示吸唾管行口腔持续负压吸引能够保持高血压脑出血患者口腔清洁,减少吸痰次数和减轻护士工作量,进而有效降低肺部感染率。通过有效的持续负压吸引技术,及时清除痰液,避免了高血压脑出血患者因长期卧床治疗期间过多的痰液、唾液等分泌物蓄积,加上相应临床护理干预,降低了患者肺部感染、口腔感染等并发症的发生率[9-10]。吸唾管材质柔软能够随意弯曲,可折为弯钩形状直接钩挂于患者嘴角,位置较易固定和调整,可多方位多角度吸引口腔各部位,增加了吸引面积,可将唾液和黏稠分泌物轻松吸出,减少口腔分泌物流入下呼吸道,并能有效预防误吸与避免黏膜损伤,减少肺部感染,极大减轻了护理人员的工作量,并节约了传统护理工作的相关费用、降低了人力成本,临床应用效果满意。本研究中观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05),提示对高血压脑出血患者应用一次性吸唾管进行口腔持续负压吸引,体验感舒适,对护士使用吸唾管的操作流程满意。

综上所述,吸唾管行口腔持续负压吸引能够保持高血压脑出血患者的口腔清洁,避免口腔感染,减少吸痰次数,减轻护士工作量,减少人力成本和肺部感染,具有显著应用价值及实用性。