异质性需求背景下社区护理人员老年护理胜任力模型构建*

仲媛媛,许兴龙

(江苏大学管理学院,江苏 镇江 212013)

随着老龄化程度日益加重,我国老年人口规模迅速扩大。国家统计局数据显示,截至2020年末,中国60岁及以上人口约2.64亿人,占总人口的18.7%,其中65岁及以上人口约1.91亿人,占总人口的13.5%,国家卫生健康委预测数据显示,到2025年,中国老年人口数量将突破3亿人[1]。未来社区老年人口规模将伴随人口老龄化加深和老年人口规模的增加不断扩大,由于老年人的生理机能衰退和抗病能力会随着年龄增加而逐渐减弱[2],不同年龄、不同健康状况的老年人也有着不同类别、不同程度的护理需求,因此,有必要在现有老年人护理需求的基础上,进一步探索社区老年人的异质性护理需求。

“需求异质性”是指个体受到年龄、性别、收入、生活环境、家庭结构等人口统计变量等因素的影响,群体展示出各不相同的消费行为和服务偏好[3]。本文的“护理需求异质性”体现为不同类型老人对社区护理服务的需求程度不同、对多层次护理服务需求的倾向不同[4]。与养老服务和医疗服务相比,异质性护理服务要求社区护理人员具备更加专业和全面的护理能力[5],从而满足老年人的个性化和多样化护理需求,在此背景下,提升社区护理人员老年护理胜任力具有重要意义[6]。基于此,本文构建了老年人异质性护理需求调查问卷[7],并在分析江苏省社区老年人异质性护理需求的基础上,构建了社区护理人员老年护理胜任力模型,旨在为提升社区护理人员老年护理能力、提高社区老年护理质量提出合理建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究调查对象为居住在江苏省镇江、常州、扬州、南京、南通、泰州等市社区内的老年人。调查对象纳入标准为:(1)有自主回答能力;(2)年龄≥60岁;(3)居住在江苏省社区内;(4)自愿参与本次调查。

1.2 调查方法

本研究采用便利抽样法,于2023年1月至4月从江苏省镇江、常州、扬州、南京、南通、泰州6个市区中共抽取12个社区,由江苏大学管理学院的1名研究生导师及4名研究生组成调查小组,对社区内375名老年人进行问卷调查,本次调查共回收有效问卷364份,问卷回收率为97.1%。

1.3 调查工具

1.3.1 日常生活活动能力(ADL)量表[8]。本文在国家有关卫生政策性文件[9]的基础上,对日常生活活动能力(ADL)量表进行完善和调整,共设计10个指标:(1)大便;(2)小便;(3)修饰(洗漱等);(4)用厕(自主擦拭、冲水);(5)吃饭;(6)转移(床-椅);(7)活动(步行45米);(8)穿衣;(9)上下楼梯;(10)洗澡。根据日常生活活动能力量表的赋分标准对各指标的独立程度进行赋分,10个项目得分相加汇总得总分,总分越高,表示日常生活活动能力越强。根据日常生活活动能力总分,将调查对象分为健康自理型、短期照护型以及长期护理型。其中,95分以上(即100分)的调查对象归为健康自理型,ADL级别为1级;65分到95分归为短期照护型,ADL级别为2级;60分及以下的调查对象归为长期护理型,ADL级别为3级。

1.3.2 调查对象一般资料和异质性护理需求调查问卷。在梳理、归纳相关文献的基础上,结合国内外已有问卷条目设计调查问卷。问卷的第一部分是调查对象基本资料,问卷的第二部分是异质性护理需求条目。第一部分调查对象基本资料调查问卷主要包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住形式、月收入、参保类型7个方面。第二部分异质性护理需求调查问卷分为疾病护理、生活护理、心理护理和健康教育4个维度,每个维度包含了7个护理需求条目,对每个维度里的各条目采用采用 Likert5级量表法进行赋分[10]。详见表1。

表1 老年人护理需求服务量表主要维度及条目

1.4 统计学分析

本次研究采用Excel 2016及SPSS 26.0软件对数据进行处理分析,采用描述性统计分析和Spearman相关性分析来探索江苏省社区老年人的异质性护理需求,Spearman相关系数介于-1～1之间,系数的绝对值越大代表相关程度越高[11]。

2 结果

2.1 调查对象的基本资料

本次参加问卷填写的老年人共364名,其中女性较多,占比51.4%,年龄在70～79岁之间的老年人较多,占比51.1%,受教育程度初中及以下的占比55.2%,婚姻状况为已婚的占比79.9%,居住形式为与伴侣居住的占比42.0%,月收入1000～2000元的占比39.3%,参保类型为城乡居民医疗保险的占比64.6%。详见表2。

表2 调查对象基本资料

2.2 调查对象不同护理服务需求类别

调查结果显示,健康自理型老年人有243人,占总人数的66.8%,短期照护型老年人有93人,占总人数的25.5%,长期护理型老年人有28人,占总人数的7.7%。详见表2。

2.3 不同类型社区老年人的异质性护理需求

从不同类型社区老年人的护理需求来看,健康自理型、短期照护型、长期护理型老年人对疾病护理需求得分都最高,此外,健康自理型老年人对健康教育(3.640±0.629)需求得分较高,短期照护型老年人对心理护理(3.978±0.669)需求得分较高,长期护理型老年人对心理护理(4.307±0.733)需求得分较高,由此可见,三种类型的老年人都需要疾病护理,尤其是长期护理型老年人,健康自理型老年人更需要健康教育,短期照护型老年人则更需要心理护理。从不同护理需求维度来看,长期护理型老年人对疾病护理(4.524±0.474)、生活护理(4.159±0.924)、心理护理(4.307±0.733)、健康教育(4.000±0.961)需求得分都是最高,健康自理型老年人对疾病护理(3.954±0.562)、生活护理(3.618±0.619)、心理护理(3.617±0.591)、健康教育(3.640±0.629)需求得分都最低,由此可见,长期护理型老年人对四个维度的护理需求程度最高,短期照护型老年人次之,健康自理型老年人对四个维度的护理需求程度最低。详见表3。

表3 健康自理型、短期照护型、长期护理型老年人护理需求得分情况

2.4 社区老年人护理需求与不同维度下护理需求条目相关性

2.4.1 疾病护理需求 社区老年人的护理需求类别与疾病护理需求的各项条目有关系,且都存在较为显著的正相关性。与慢性病防治护理的相关性最高,与紧急救助服务、安全用药服务、输液等上门服务、定期体检服务、康复治疗服务的相关系数均大于0.5,表现出强相关,与预约就诊服务的相关性最低,相关系数小于0.5,属于弱相关。详见表4。

表4 不同护理需求类别老年人疾病护理需求相关性分析

2.4.2 生活护理需求 社区老年人的不同护理需求类别会影响生活护理各条目的需求程度,且都存在较为显著的正相关性。生活自理能力的相关系数最高,其他指标的相关系数均大于0.5,为强相关。详见表5。

表5 不同护理需求类别老年人生活护理需求相关性分析

2.4.3 心理护理需求 在心理护理需求方面,社区老年人护理需求类别与心理护理需求的各项条目都存在着较为显著的正相关性。与开展心理健康讲座和加强老年人与家属联系均属于强相关,而与举办文化娱乐活动和社区关怀服务皆属于中等程度相关。详见表6。

表6 不同护理需求类别老年人心理护理需求相关性分析

2.4.4 健康教育需求 社区老年人护理需求类别与健康教育需求的各条目有关系,且均存在较为显著的正相关性。与健康饮食指导和开展健康知识讲座的相关性较强,与疾病预防知识指导的相关性最低。详见表7。

表7 不同护理需求类别老年人健康教育需求相关性分析

3 社区护理人员老年护理胜任力模型构建

3.1 社区护理人员老年护理胜任力模型构建的必要性

护理胜任力是护理人员知识、能力和态度的集合,是护理专业有效表现所需的技能、知识、态度和判断的行为[12]。有研究显示,我国对护理人员老年护理胜任力的提升主要侧重于老年人医疗护理胜任力,护理人员老年胜任力存在着单一化、多样性不足的短板[13]。随着人口老龄化程度的不断加深,现有的护理服务已不能完全满足我国老年人的护理需求,为适应老年人多样化的护理需求,社区老年人护理服务应运而生,社区护理人员也面临着老年人护理需求量增加和形式多样化的挑战[14],为了满足社区老年人的多层次护理需求,社区护理人员需要具有完备的护理胜任力。因此,有必要在探索社区老年人异质性护理需求的基础上,构建出一个适用于我国的社区护理人员老年护理胜任力模型,让社区护理人员具备更加专业、规范和全面的护理能力,从而为社区老年人提供个性化、多样化的护理服务。

3.2 社区护理人员老年护理胜任力模型构建的依据

社区老年人异质性需求分析结果显示,大多数老年人都希望得到高质量的社区护理服务,在所有老年人中,健康自理型老年人占比较大,但三种类型的老年人对疾病护理的需求均最高,尤其是长期护理型老年人,除此之外,健康自理型老年人更需要健康教育,短期照护型老年人则更需要心理护理;长期护理型老年人对四类护理需求程度最高,短期照护型老年人次之,健康自理型老年人对四类护理需求程度最低。基于此,在构建社区护理人员老年护理胜任力模型时,为了能满足社区老年人的疾病护理和健康教育需求,重点制定了护理人员的护理能力和护理知识这两项胜任力指标。其次,为了满足短期照护型老年人的心理护理需求和生活护理需求,制定了个人特质和职业素养这两项胜任力指标。最后,依据社区老年人的护理需求和各个护理胜任力指标的内涵,制定了16项具体的护理人员胜任力要素,最终构建了社区护理人员老年护理胜任力模型。详见表8。

表8 社区护理人员老年护理胜任力模型

4 建议

4.1 重视社区老年人的疾病护理需求

随着年龄增长,老年人的生理机能逐渐减弱,因此,大部分老年人都更加关注和需要疾病护理服务[15],这与本文的研究结果一致。而在所有的疾病护理需求中,社区老年人的护理需求类别与慢性病防治护理和定期体检服务需求相关性较高,因此,社区卫生服务机构应关注老年人的身体健康状况,并为其提供专业和全面的疾病护理服务。老年人机体功能减退常常伴随着慢性病患病几率的提高,严重的慢性病甚至可能危及生命,因此,针对老年人的慢性病防治护理需求,社区卫生服务机构不仅要提供专业的慢性病诊疗服务,还应提供慢病预防知识普及服务,如发放慢性病预防知识手册,宣传健康生活方式以及体育锻炼的重要性,从而降低社区老年人慢性病患病风险;针对社区老年人的定期体检服务需求,社区卫生服务机构应提供免费的定期体检服务,并根据体检结果给予健康指导,以帮助老年人加深对自身健康状况的认知和了解,从而提升老年人身体健康状况。

4.2 根据社区老年人异质性护理需求提供多样化服务

由调查结果分析可知,健康自理型、短期照护型和长期护理型老年人都很需要疾病护理服务,除此之外,健康自理型老年人还需要健康教育服务,短期照护型老年人和长期护理型老年人则更需要心理护理服务,而这三类老年人对生活护理服务的需求程度一致偏低,因此,社区卫生服务机构应根据社区老年人的异质性护理需求,在做好疾病护理的基础上,提供更加多样化的护理服务。由于健康自理型老年人自理能力较强,身体状况较好,且对健康教育服务需求最高,因此,社区卫生服务机构应多开展健康知识讲座和进行老年人健康饮食指导,以加强社区老年人的自我健康管理意识;而短期照护型老年人和长期护理型老年人除了需要疾病护理服务外,对心理护理服务需求均最高,因此,社区卫生服务机构应多开展心理健康讲座并加强老年人与家属的联系,让老年人更加正视自己心理需求的同时,也可以得到来自家人的关爱,从而提升老年人的心理健康状况。

4.3 提升社区护理人员老年护理胜任力

目前国外已有各类社区专科护士的胜任力标准用于指导社区护理实践,如美国的社区护士的胜任力模型依据护理人员在临床中担任的角色将护士分为临床一线护士、中层护理管理人员、护理领导人员3个层次,每个层次均制定了8个相同的胜任力标准,分别为社区实践能力、分析评估能力、沟通能力、文化胜任能力、政策发展或项目计划能力、基本的公共卫生研究技能、财政计划和管理能力、领导和组织能力[16];加拿大社区护士协会2009年起构建了社区护理相关的胜任力模型,该协会将胜任力划分为专业能力、临床实践、沟通能力、合作与写作能力、质量保证、评估能力、科研能力以及领导能力六个纬度以及47个子维度[17]。而国内关于护理胜任力的研究起步较晚,且缺乏国家层面的统一标准,因此,本文根据江苏省社区老年人异质性护理需求分析结果,构建了社区老年人护理胜任力模型,该模型要求社区护理人员具备16种胜任力素养,旨在提升社区护理人员的老年护理综合能力。在实践应用中,社区卫生服务机构在要求社区护理人员具备该胜任力模型各项素养的同时,还应根据社区老年人的健康状况和异质性护理需求,有针对性地开展老年护理知识与护理技能培训,以提升护理人员的人文关怀、健康促进、老年人际沟通和老年专业照护等能力,使之成为具有健康福祉理念的应用型老年护理人才,满足不同类型老年人的多层次护理需求倾向,从而有效提高社区老年护理质量,最终促进社区老年人身体健康状况、心理健康状态和自我健康管理能力提升。