基于logistics回归分析慢性阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭的危险因素＊

贾永庆 葛 颂 席冰洁

商丘市第一人民医院呼吸与危重症二病区 (河南 商丘 476100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种会导致气流受限的呼吸系统疾病。如果没有及时进行治疗，该疾病可能会进一步发展为肺心病或呼吸衰竭等更为严重的情况[1]。估计到2020年，COPD可能成为全球第三大致死原因[2]。与此同时，随着人们生活品质的提高、人口老龄化和生活方式的变迁，2型糖尿病(T2DM)的患病率也呈现出持续增长的趋势[3]。值得注意的是，随着COPD病情的恶化，可能会出现如糖尿病和代谢综合征等严重并发症[4]。COPD的治疗历程常常复杂且漫长，而一旦合并T2DM，则治疗难度更为加剧。

COPD是一种逐渐变得严重的疾病，患者可能会面临长期的咳嗽、咳痰、气喘和胸闷等典型症状[5]。在病情恶化时，呼吸衰竭可能成为主要的并发症，对患者的生命健康构成严重威胁，也不利于病情的恢复[6]。有研究表明[7]，老年COPD患者同时患有其他基础性疾病，如高血压、糖尿病等，这使得他们在治疗过程中更容易发生呼吸衰竭。因此，深入分析COPD患者并发呼吸衰竭的危险因素，对临床具有重要意义。本研究旨在使用logistics回归方法，探索COPD患者并发呼吸衰竭的关键危险因素，以期降低呼吸衰竭的发病率，改善患者的预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020年1月至2023年1月在本院治疗的COPD患者220例。其中出现呼吸衰竭患者44例作为本次研究的衰竭组，另外176例患者未出现呼吸衰竭作为本次研究的未衰竭组。本次实验的参与者包括患者的家属，他们在事先被告知了实验的内容，并填写了同意参与的文件。同时，实验也经过了本院的伦理委员会的批准。

1.2 纳入排除标准纳入标准：应严格按照COPD和呼吸衰竭的诊断标准[8]进行诊断。患者表现出明显的临床症状，如咳嗽、咳痰和气喘。同时，患者的临床资料应是完整的。排除标准：患者可能患有肺癌、肺结核、哮喘、支气管扩张或充血性心力衰竭等疾病。此外，患者可能还存在其他脏器功能损害或不全，患有癌症，存在免疫系统相关的疾病，以及精神健康问题或障碍。

1.3 临床资料收集根据电子病历与门诊复查记录收集患者临床资料包括，临床信息与实验室指标。其中临床信息包括：年龄,性别,体重指数(ΒMI),高血压史,糖尿病史,酗酒史，吸烟史和呼吸困难。实验室指标包括尿酸，白细胞计数，C反应蛋白和白蛋白。

1.4 观察指标通过单因素分析影响COPD患者出现呼吸衰竭的危险因素。采用受试者(ROC)曲线最佳截值将计量数据进行分类。采用logistics回归分析影响COPD患者出现呼吸衰竭的独立危险因素。

1.5 统计学分析本研究使用了SPSS 26.0统计分析软件来进行数据分析。对于符合正态分布的计量资料，我们使用了均值加减标准差来表示; 对于计数资料，我们使用比率或构成比表示。对于符合正态分布并且方差齐性的两组间的计量资料比较，我们采用两独立样本t检验，而对于组内比较，我们采用配对t检验。我们使用ROC曲线分析了年龄、ΒMI、尿酸、白细胞计数、C反应蛋白和白蛋白的曲线下面积。此外，我们还使用logistics回归分析来确定COPD患者出现呼吸衰竭的独立危险因素。在统计学上，我们认为P<0.05的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 COPD患者并发呼吸衰竭单因素分析收集了衰竭组与为衰竭组患者的临床资料，通过比较发现。两组患者性别，高血压史，糖尿病史，酗酒史和吸烟史均不存在统计学差异(P>0.05)，但是衰竭组患者年龄，呼吸困难人数占比，白细胞计数和C反应蛋白水平显著高于未衰竭组患者(<0.05)，衰竭组患者ΒMI，尿酸和白蛋白水平显著高于未衰竭组患者，存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析

2.2 计量资料最佳截值分析由于logistics回归需要采用二分类资料分析。本次研究我们采用了ROC曲线分析了年龄，ΒMI，尿酸，白细胞计数，C反应蛋白和白蛋白的最佳截值，根据最佳截值进行划分。通过ROC曲线分析发现，年龄，ΒMI，尿酸，白细胞计数，C反应蛋白和白蛋白的曲线下面积为0.780，0.859，0.706，0.849，0.742，0.873。见图1，表2。

图1 计量资料的ROC曲线

表2 ROC曲线参数

2.3 呼吸衰竭的危险因素分析本次研究我们首先对各项危险因素进行了赋值，见表3。随后采用了logistics回归进行了分析结果显示。年龄,ΒMI,尿酸,白细胞计数,C反应蛋白和白蛋白是影响COPD患者并发呼吸衰竭的独立危险因素,见表4。

表3 赋值表

表4 多因素logistics回归

3 讨 论

呼吸衰竭是一种严重的并发症，与COPD急性发作息息相关，对人类健康和生命构成严重威胁。近期数据显示，COPD的患病率呈上升态势，特别是在男性中[9]。目前，COPD急性发作的治疗主要侧重于吸氧、抗感染和对症治疗。然而，气道中引发的损伤很难完全逆转，并且耐药细菌的繁殖进一步加剧了炎症反应，使得气道的压力增加[10]。这也使得患者更容易出现呼吸衰竭。呼吸衰竭一旦发生，患者的病死率随之上升，预后情况也变得不容乐观。

根据研究结果显示，在COPD患者中，年龄、ΒMI、尿酸水平、白细胞计数、C反应蛋白和白蛋白含量对并发呼吸衰竭的发生有独立影响。这些因素与COPD患者发展为呼吸衰竭的风险密切相关。这一发现提示我们在对COPD患者进行评估和管理时，应特别关注以上因素，以早期识别并干预患者的并发症风险，从而改善患者的预后。COPD并发呼吸衰竭的发病率随着年龄的增加而升高。这主要与年龄增加导致的肺功能及机体储备功能逐步下降有关。高龄COPD患者常常同时面临呼吸肌疲劳、内环境紊乱和心脏功能下降等诸多问题[11]。其中，年龄超过60岁被认为是COPD患者发生呼吸衰竭的高危因素。此外，在COPD急性加重期，发现年龄大于60岁的患者合并呼吸衰竭时，机械通气治疗可能会无效[12]。因此，对于年纪较大的COPD患者，特别是在超过60岁的情况下，需要高度警惕呼吸衰竭的发生风险。而在COPD急性加重期，针对年龄大于60岁的患者合并呼吸衰竭的情况，需要谨慎考虑机械通气治疗的效果[13]。由于COPD并发呼吸衰竭的患者长期病程消耗严重，他们通常具有较低的ΒMI。此外，COPD本身的气道损伤会增加呼吸阻力和静息能量消耗，而食欲下降导致热量摄入不足，这也是导致ΒMI下降的原因[14]。血清尿酸水平与COPD患者的肺功能损害程度、营养状态和病情严重程度相关，其下降预示病情恶化和呼吸衰竭风险增加[15]。白蛋白水平的降低也被证实是COPD并发呼吸衰竭的危险因素，它会影响免疫球蛋白合成、免疫功能及肺泡修复，增加呼吸衰竭发生的风险。白细胞计数和C反应蛋白是评估炎症反应的指标。研究发现[16]，COPD急性加重期并发呼吸衰竭的患者，他们的白细胞计数和C反应蛋白水平较未并发者显著升高。C反应蛋白还可以提示COPD急性加重病情的严重程度和预后。综上所述，年龄大、ΒMI低、白蛋白低和炎症标志物升高都是COPD并发呼吸衰竭的高危因素[17,18]。

然而，本次研究还存在一定局限。研究的数据可能主要来自特定地区或医院，可能未能完全代表所有COPD患者的情况。同时，由于本研究是横断面研究，只能确定相关性而非因果关系。未来的纵向研究或随机对照试验可能提供更具决策性的证据。最后，尽管白细胞计数和C反应蛋白是反映炎症的重要指标，但还有其他生物标志物可能会对呼吸衰竭的风险产生影响，在本研究中未被评估。我们希望在后续的研究中开展更多的实验，并收集更多样本来完善我们的研究。综上所述，我们发现年龄、ΒMI、尿酸、白细胞计数、C反应蛋白以及白蛋白是与COPD患者并发呼吸衰竭相关的独立危险因素。这为临床医生在判断COPD患者呼吸衰竭的风险时提供了宝贵的参考。