公立医院接受社会捐赠风险管理研究

胡书豪　姜宏

摘 要：自2019年疫情以来，民众对医疗机构的捐赠热情与日俱增，公立医院接受社会捐赠也成为维护医疗体系稳健运行的重要筹资途径，然而这一过程也伴随着潜在的风险。论文旨在深入分析公立医院接受社会捐赠的现状，明确在这一过程中可能涉及的风险，并提出相应的风险管理方案。

关键词：医院管理；社会捐赠；风险管理

中图分类号：C 93

文献标志码：A

The Risk Management Study of Public HospitalReceiving Social Donations

HU Shuhao JIANG Hong

（Shanghai General Hospital， Shanghai 200080， China）

Abstract：Since the outbreak of the COVID-19 pandemic in 2019， public enthusiasm for donating to medical institutions has been on the rise. Simultaneously， the acceptance of social donations by public hospitals has become a crucial means of financing to maintain the stability of the healthcare system. However， this process also comes with inherent risks. This paper aims to provide an in-depth analysis of the current state of public hospitals receiving social donations， identify potential risks in this process， and propose corresponding risk management strategies.

Key words：hospital management; social donations; risk management

0 引言

根據历年发布的《中国慈善发展报告》，近年来我国社会捐赠总额在1500亿元左右，其中医疗健康领域占比在30%左右。随着新冠肺炎疫情的影响，公众对医疗健康事业的捐赠意愿与日剧增，但不可否认的是相较于欧美国家较为完善的医疗事业捐赠体系，我国公立医院接受社会捐赠无论是体系建设还是管理能力上都存在诸多缺陷。

从捐赠类别分析，公立医院接受的社会捐赠主要有七大类别，分别是：用于医疗机构患者医疗救治费用减免，用于公众健康等公共卫生服务和健康教育，用于卫生健康人员培训和培养，用于卫生健康领域学术活动，用于卫生健康领域科学研究，用于卫生健康机构公共设施设备建设和用于新冠肺炎疫情防控。其中，捐赠用于卫生健康领域学术活动以及用于卫生健康领域科学研究是捐赠项目最多、涉及金额最大的两个类别。在2023年医药反腐工作中，国家卫生健康委等14个部委在《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》中明确指出“尤其关注新型、隐蔽的，以捐赠、学术活动、举办或参加会议名义变相摊派，为非法输送利益提供平台，违规接受捐赠资助等问题”。可见医疗领域社会捐赠的风险已经得到了国家层面的重视，为了公立医院的高质量发展，做好公立医院接受社会捐赠风险管理是大势所趋。

1 公立医院社会捐赠管理体系共性及遵循

笔者通过调研多家公立医院，总结出公立医院社会捐赠管理体系的共性：现行的公立医院的社会捐赠管理体系主要考虑法规合规性、财务管理、信息透明度、监督管理等因素，以确保社会捐赠的有效管理和合理使用。

分析各家公立医院的社会捐赠管理制度以及管理体系，笔者发现现行的公立医院社会捐赠管理体系以1999年颁布的《中华人民共和国公益事业捐赠法》、国家卫生计生委和国家中医药管理局印发的《卫生计生单位接受公益事业捐赠管理办法（试行）的通知》（以下简称《通知》）、2016年起施行的《中华人民共和国慈善法》（以下简称《慈善法》）为主要参考依据。这些法律法规的颁布和实施为公立医院接受社会捐赠提供了明确的法律框架和规范，对捐赠的审批程序、资金使用的限制和管理要求，旨在确保医疗机构合法合规地接受和使用社会捐赠，同时也强调了透明度、合规性和公开报告的重要性。公立医院在接受社会捐赠时必须遵守这些法律法规，以确保接受的社会捐赠合法合规。

2 公立医院接受社会捐赠共性风险

对各家公立医院调研发现，公立医院接受社会捐赠主要风险存在于三个方面：捐赠来源、捐赠工作流程、捐赠使用。

捐赠来源风险主要表现为部分医院接受与采购行为挂钩的捐赠。《通知》第六条规定：“卫生计生单位不得接受以下捐赠：……（三）涉嫌不正当竞争和商业贿赂；（四）与本单位采购物品（服务）挂钩……”公立医院在审核社会捐赠来源时如接受来自采购供应商的捐赠将会触犯以上法条。从实践上来看，接受来自供应商的捐赠可能会涉及不正当竞争及非法输送利益等风险，给医院运营带来法律风险。个别医院存在采购物品没有按平台最低价执行，后续以捐赠的形式进行弥补的情况。医院接受了供应商的捐赠，而这些捐赠对于其他供应商来说是不可获得的，其他供应商可能会认为他们被不公平地排除在采购过程之外，可能会导致不正当竞争的法律纠纷。如果供应商提供捐赠以换取有利于他们的采购合同或其他商业机会，可能被视为行贿和受贿，违反了反腐败法律。医院和供应商都可能因此面临刑事和民事责任。

医院捐赠工作流程的风险主要体现在部分医院预评估不及时，存在先签订捐赠协议或接受捐赠款，后进行预评估、领导班子集体决策的情况。在没有进行充分的预评估和决策的情况下接受捐赠，可能导致选择不合理的项目。这些项目可能与医院的战略目标不符，浪费资源，难以与医院的长期发展规划相契合。其次，接受捐赠款后才进行预评估可能导致医院难以应对不合理的财务压力，例如没有进行捐赠预评估，将无法确定捐赠物品的公允价值。如果医院采购物品没有按照公平市场价值进行，后续以捐赠的形式进行弥补，可能引发法律问题。通过合理的评估，可以避免不当定价的风险。最后，在事后进行预评估可能会导致合规性问题。捐赠预评估有助于机构确保捐赠活动符合适用的法律法规。这包括审查捐赠是否符合反腐败法律、竞争法、伦理准则等方面的规定。缺少了预评估环节，如果捐赠违反相关法律，医院将无法采取必要措施来防止捐赠发生或进行调整。

捐赠使用阶段的风险主要体现为对捐赠资金使用管理不严，如使用捐赠资金举办的会议虚列开支，使用捐赠资金发放本院人员劳务费等。《通知》第三十五条第六款规定：“受赠事业单位不得用捐赠财产提取管理费，不得列支工作人员工资福利等……”公立医院作为事业法人，必须遵守一定的财务管理规范，虽然社会捐赠作为重要筹资途径给医院带来了收入，但是医院本身公益属性赋予该项收入的财务管理更高要求。对捐赠资金使用管理不严，构成财务不正当行为，违反财务纪律和法规。

3 公立医院社会捐赠风险管理对策建议

3.1 建立多部门共同参與的预评估工作体系

在公立医院社会捐赠工作的流程中，要建立多部门共同参与的预评估工作体系，将预评估作为前置程序，在捐赠前要进行充分的预评估。笔者建议应由医院采购部门、财务部门、业务科室等共同参与评估，必要时可以引入第三方评估机构，由专业人士对捐赠项目进行详细分析，综合考虑相关因素后确定是否接受该捐赠。

同时，预评估的重点应该关注避免捐赠人获得利益回报。公立医院是一个庞杂复杂的社会生态系统，包括医院管理层、医疗专业人员、患者、医药公司、医疗设备供应商、药品和医疗耗材供应商、后勤支持等多元参与方，这形成了错综复杂的利益网络。社会捐赠是一种捐赠，而不是投资，应避免将社会捐赠与医院日常经营活动相关联，如将社会捐赠用于支付医院工作人员报酬、支取社会捐赠管理费等与日常经营相关的支出，不仅违背了医院的公益性，也会带来相关的法律风险。

3.2 要明确“一口受理”原则，防止账外运作或体外循环

“一口受理”原则是一项非常重要的原则，旨在确保医院对捐赠资金的使用管理始终在其内部进行，不允许任何账外运作或体外循环。这个原则有助于维护资金使用的透明度、合规性和公正性，以及确保捐赠资金用于医院的合法和合理用途。

按照这一原则，捐赠资金的管理应始终在医院内部的资金流程中进行。捐款资金应进入医院的专用账户，并由医院内部的财务和管理团队进行管理和监督。医院应定期对受赠财产使用和管理情况进行公示，向捐赠者和公众展示捐赠的使用情况，确保捐款流程的合法合规，以及捐赠资金的去向清晰可见。

总之，“一口受理”原则是确保捐赠资金合理使用、合规性和透明度的关键原则。医院应该积极采用并遵守这一原则，建立内部的资金管理程序，以确保社会捐赠的有效管理和合理使用，同时维护医院的声誉和人民群众的信任。

3.3 对内部审批程序进行改进，对捐赠资金的用途、支出范围和标准进行严格的界定，从而进一步强化医院捐赠管理的内部控制

在社会捐赠的内部审批程序中，医院应制定一套清晰的、系统的流程，确保所有关键工作人员都参与其中，以确保相关工作人员可以清晰地了解内部控制要求。

笔者建议公立医院应由捐赠主管部门牵头建立对捐赠资金使用的管理流程， 根据医院内部社会捐赠管理的实际情况，明晰从捐赠接受到使用的六个管理部门的权责：一是社会捐赠接受管理职能部门，其职责为通过预评估审核是否接受该项社会捐赠，并提交医院决策层会议审议；二是社会捐赠的预算归口管理职能部门，其职责为审核社会捐赠使用的必要性以及是否超预算开支；三是社会捐赠的实际使用科室/处室，其职责为全权负责该项社会捐赠的实际使用与管理，审核具体开支的明细是否与合同相符等；四是使用社会捐赠的归口管理职能部门在审批时应对费用开支的真实性严格审核；五是社会捐赠的经费报销部门，其职责为对照合同，对社会捐赠经费开支的实际情况进行审核，通过对以上流程和管理职责的梳理，对社会捐赠经费进一步规范化管理；六是社会捐赠的监管督查职能部门，其职责为牵头建立联合督查小组，实施常态化监管，严格审核供应商服务质量，确保社会捐赠资金的使用合理、合规、合法。

4 结语

公立医院接受社会捐赠是一项重要的筹资方式，但必须谨慎管理，以减少潜在风险。为此，公立医院应该高度重视社会捐赠管理工作中的风险点，建立多部门共同参与的预评估工作体系，明确“一口受理”原则，对内部审批程序进行改进，对捐赠资金使用管理进行严格界定，从而进一步强化医院捐赠管理的内部控制。通过明确六个管理部门的权责，强化医院内部控制，从而实现对社会捐赠的有效管理和合理使用。只有不断加强对公立医院接受社会捐赠的风险管理，才能更好地为人民群众提供优质医疗服务，推动公立医院高质量发展。

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