葛根汤脑科疾病应用拾零*

郭铁军 李淑云

1 宁波市镇海区招宝山街道社区卫生服务中心 浙江宁波 315200

2 宁波市中医院 浙江宁波 315010

葛根汤是《伤寒论》经典方剂，用于太阳表实、太阳与阳明合病者。我们用该方治疗脑科疾病有以下几点认识：①依据太阳经循行部位、疾病性质、病证特点来辨治，葛根汤用于寒证、实证为主，也可用于虚实夹杂证，其病证发生于经络循行部位；②既用于外感热病，也可用于头痛、眩晕、抽动症、发作性睡病、肢体麻木、颈椎病、耳鸣病、中风病恢复期等脑科疾病；③此方以畏寒怕风，头痛，项、肩、背僵痛，肌肉痉挛或拘急，抽动，神疲，舌质淡红，脉紧有力为辨证要点。临床表现有汗无汗，下利不下利，有无发热恶寒，都可用之；④根据不同病症，随证可适当加药，但药物种类宜加不宜减，对体质瘦弱、多汗者慎用。兹举验案两则如下。

1 头痛

刘某某，男，31 岁。2022年3月16日初诊。病起去年冬季，骑车冒雨。病初畏寒怕冷，此后反复头痛3月，多家医院查治不愈。前额痛及眉棱骨、头皮发紧，颈项及后背僵硬拘急感，近1周头痛频发，是益加重，重时伴恶心欲吐，需服散利痛片才能得以缓解。平时腰酸乏力，手足时有麻木，耳鸣少寐，二便正常，面色少华，舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白腻，脉浮紧。证属外感风寒，邪客太阳经脉，经络不畅，气血失和，故头项僵痛。治以疏风祛寒，通太阳经气。处方：葛根、薏苡仁各30g，桂枝、生麻黄、大腹皮各10g，白芍15g，荜茇3g，干姜、甘草各6g，红枣8 枚。7 剂。二诊：自诉5 剂药后头痛明显减轻，精神转好，眉棱骨、头皮发紧、腰背酸冷、项背拘急多症得缓，本周未服用止痛药。上方加郁金10g。7 剂。三诊：头痛已3 天未发，手足麻木渐停，睡眠较前改善，唯耳鸣如前，面色舌脉好转。上方去薏苡仁，加石菖蒲10g。7剂。病遂告愈。

按：头为诸阳之会，太阳经脉上额交巅。外感风寒，寒邪客留太阳经脉，经气不利，气血失于和顺，故见反复不愈，头项僵痛。初诊时节为早春二月，气候乍暖还寒，寒邪再伤，阳气无以释放则用害，病遂加重。依据病证部位、病性病证特点辨证，属太阳实证，治而应效。后续方中加用郁金、石菖蒲取行气开窍之效。

2 抽动症

邬某某，男，35 岁。2021年11月20日初诊。从事快递工作多年，奔波熬夜。病初晚上睡觉时肩膀、腰背不自主抽动，近五年病渐进，只要取卧位即可诱发抽动，每逢冬春季节症状加重，夜重于昼，曾多处就医，查头颅、脊髓、颈椎MRI均未见异常，血生化指标正常，1月来夜间躺倒后肩背抽动，肌肉跳动影响入睡，苦不堪言。平素怕寒，肢冷，时常腹泻，每日解稀便3～4 次，胃纳可，患者面色㿠白，形体消瘦，舌质淡、苔白，脉紧有力。处方：葛根30g，桂枝、生麻黄各10g，白芍15g，荜茇5g，干姜、甘草各6g，红枣8 枚，全蝎粉（冲服）3g。7 剂。再诊：抽动症略轻，精神振，有效守方，葛根加量至50g，再进7 剂。药后抽动程度减轻，发作时间减少，然大便次数尚多，溏薄泡沫便，加茯苓、白术调理月余便溏止，又加用附子、良姜助阳温中，抽动得愈。

按：最初接诊该病患，辨其肝风内动，以平肝潜阳之剂治之，效差。再诊，思此病以抽动、寒证、便溏下利、怕冷、舌质淡苔白、脉紧有力为主，应属寒证，虚实夹杂之证。其病发生于太阳经循行部位，为感受风寒，积久不除，致经络不通，气血逆乱，则见肩膀、腰背不自主抽动；典型的阳明病是胃家实，便溏下利虽不是胃家实，但却是胃家病，是胃肠道气机紊乱。本病既不是典型的太阳病，也不是典型的阳明病，但是却具有太阳病和阳明病的某些征候，所以考虑为太阳与阳明合病之变证，寒邪客于太阳经，阳明气机失调，腠理闭实，里气不和是其病机要点，处以葛根汤加味解肌和里，得以收效。一味葛根，在外可开太阳之腠理，在内可升阳明下迫之津液，依仲景之法需重用。此患者病程达五年之久，病邪入络，中阳受损，故配全蝎以通络，加附子、干姜助阳温中，后以茯苓、白术补中健脾月余善后。