“接吻骨”之痛

受访专家

张明珠

首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心主任，主任医师、教授、博士研究生导师。中华医学会中华足踝医学教育学院秘书长，中华医学会糖尿病学分会糖尿病足病学组委员，国际矫形与创伤外科学会中国足踝外科专业委员会常务委员兼秘书长，白求恩基金会足踝外科专委会常务委员兼秘书长，中国研究型医院学会足踝医学专业委员会委员，上海市医师协会骨科分会足踝外科学组副组长，中华医学会骨科分会足踝外科学组青委会副主任委员，中国医师协会骨科分会足踝专委会青委会副主任委员，中国生物材料学会骨科修复材料分会足踝外科修复材料及应用专业委员，国际内固定学会AO创伤讲师。

熟练掌握各种足踝部疾病诊治技术，擅长足踝部畸形矫正，包括足拇外翻、扁平足、高弓足等畸形；足踝部损伤的微创化治疗，包括踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖骨骨折、距骨软骨损伤、踝关节外侧副韧带损伤和糖尿病足等诊治。科研方向为骨代谢、足踝外科基础和临床研究。

我们身体的柔软程度通常与关节的活动范围和肌肉的弹性有关，过度的僵硬可能导致关节活动范围受限，也会限制身体的运动能力和灵活性。但您试过自己的身体有多柔软吗？首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心主任张明珠告诉我们，身体过于柔软也会使身体容易受伤，因为过于柔软的肌肉韧带组织可能无法提供足够的支撑和保护。同时，过度柔软可能意味着关节的活动范围过大，这可能会导致关节不稳定，容易受伤。肌肉的过度柔软还会导致在提拉重物或突然受力时更易拉伤或疼痛。

“接吻骨”是人体中两块最容易受伤的骨头，位于下肢脚踝部。它们极易软化，一旦保护不好很可能会导致疼痛和残疾。因此，保持适当的身体姿势和加强下肢及脚踝部的肌肉力量是保护“接吻骨”的关键。

“接吻骨”易伤易致残

人体的两块“接吻骨”在正常情况下，应如同情侣一样亲密地“接吻”，但随着年龄增加，它们会由紧密的吻合变成唇磕齿碰般多发的相互摩擦。这两块“接吻骨”位于下肢末端，承受了我们几乎全身的重量，也最容易受伤。它们的平均损伤程度约占人体骨性损伤的四分之一。

作为人体最易受伤的部位，“接吻骨”一旦打起架，不仅会引起多种疼痛，甚至还有致残的风险。这对“接吻骨”位于我们的脚踝部，分别是胫骨和距骨。脚踝是我们人体下肢重要的关节之一，由三块骨头组成，即腓骨和这两块“接吻骨”。其中胫骨和腓骨是连接膝盖至脚踝的两块长骨，而距骨则是位于脚部上方的一块骨头。胫骨、腓骨和距骨通过韧带和肌肉等组织连接在一起，共同构成了脚踝关节，尤其“接吻骨”胫骨和距骨，它们的关系就像钥匙与钥匙孔一般相互契合，并通过韧带和关节囊紧密地连接在一起，以此来维持踝关节的稳定性和正常活动功能。

当人们走路或跑步时，踝关节承受着巨大的压力。“接吻骨”胫骨和距骨的连接能够有效地分散这些压力，并减少受伤的风险。此外，这种连接还有助于维持身体的平衡和稳定性，使人们能够自如地行走和奔跑。

然而，如果胫骨和距骨之间的连接出现问题，可能会导致踝关节的不稳定和疼痛。例如，如果韧带或关节囊受损，胫骨和距骨可能会发生移位或脱臼，导致踝关节的不稳定和疼痛。

伤害“接吻骨”的四种情形

“接吻骨”，那对曾经应该相互依偎、在默契中默默奉獻力量的骨头，如今很可能正遭受着四种情形的伤害。其中，一种中老年高发病如同蛀牙般蚕食着患者的“接吻骨”，竟将一位患者的“接吻骨”像蛀牙一样蛀空了，让人们不禁为之惊愕。

情形一：50岁以上人群骨骼退行改变

“接吻骨”损伤高发于50岁以上人群，这一现象与中老年人的退行性改变密切相关。胫骨与距骨是人体承重的重要骨骼结构，它们在行走、跑步和跳跃等活动中承受着巨大的压力。随着年龄的增长，这些活动可能会导致磨损和伤害，退行性改变也就逐渐发生。退行性改变是随着年龄增长而发生的自然过程，它会导致骨骼、关节和软组织的逐渐磨损和退化。在胫骨和距骨部位，这种退行性改变可能会导致韧带和关节面的磨损，从而增加了受伤的风险。尤其是在女性中，由于韧带相对较薄，这种伤害更容易发生。

事实上，胫骨与距骨的损伤是一种常见的运动损伤，它可以导致疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。如果不及时治疗，这种损伤可能会进一步恶化，并导致更严重的后果，如骨折或永久性的关节畸形。

情形二：糖尿病患者血糖控制欠佳

糖尿病患者血糖控制不好，脚部周围的血运更差，韧带也更薄弱，因此胫骨与距骨更容易受伤。

首先，高血糖水平会损害血管壁，使得血管变得狭窄，血流不畅，这会导致足部得不到充分的血液供应，使得局部组织缺血、缺氧，进而导致组织坏死和感染的风险增加，因此糖尿病患者血糖控制得越不好，其足部周围的血运也就越差。

其次，糖尿病患者韧带也更薄弱。韧带是连接骨与骨之间的结缔组织，起到支撑和稳定的作用。糖尿病患者由于血糖控制不好，会导致韧带中的胶原蛋白合成减少，使得韧带变得薄弱，难以承受正常的生理负荷，进而导致骨折的风险增加。

“接吻骨”又是人体的重要承重骨，因此在血运变差及韧带变弱两个因素的作用下，糖尿病患者的胫骨与距骨往往更容易受伤，轻则扭伤、韧带拉伤，重则会发生糖尿病患者足部最常见的并发症之一——脚踝骨折。一旦发生骨折，将会给患者带来很大的痛苦和不便。

张主任分享了一个案例，一位糖尿病患者差点因为距骨被蛀空而遭受严重后果。张主任指出，这是因为距骨受损后，关节腔内充满关节液，走路时受损部位不断受到冲刷，松质骨就会被洗出来。这种现象提醒我们，对于糖尿病等慢性疾病，患者需要特别关注足部健康，及时进行必要的检查和治疗。

此外，“接吻骨”的胫骨受伤，可能引起“假膝疼”“假腰疼”。以膝盖疼痛为例，由“接吻骨”受损导致的“假膝疼”一般在下午或走路负重时发作，而“真膝疼”却是随时都有可能发作；“假膝疼”在仅活动膝关节时并不发作，而“真膝疼”却会在活动膝关节疼痛异常；“假膝疼”一般不伴有膝关节骨性病变，痛感多为酸痛或隐痛，而“真膝疼”则多半已经出现了膝关节的骨性病变，痛感也多为刺痛，按压后疼痛还会有明显的加重。

情形三：崴脚

崴脚这一常见的踝关节扭伤，可能不仅仅是我们表面上看到的那般简单。它不仅可能损伤韧带，还可能对“接吻骨”造成伤害。而这种伤害，如果得不到妥善的治疗和恢复，可能会导致踝关节的不稳定，甚至形成习惯性崴脚。

当我们不小心崴脚时，首先感受到的是疼痛和肿胀。这种疼痛和肿胀通常是由于韧带受损引起的，韧带受到损伤时，其稳定关节的作用就会受到破坏，从而导致关节不稳定。而且如果没有得到适当的处理和治疗，韧带很可能会进一步受损，导致韧带变长，踝关节也就更加不稳定。这种情况下，不仅容易再次受伤，还可能导致更严重的关节问题。

更令人担忧的是，如果踝关节长期处于不稳定的状态，“接吻骨”也可能会受到损伤。胫骨和距骨是踝关节的重要组成部分，它们之间的摩擦和压力是保持踝关节稳定的关键。当踝关节不稳定时，胫骨和距骨之间的压力分布会发生变化，可能会导致骨关节炎等长期问题。

想要知道您的“接吻骨”有沒有受伤，王主任告诉我们，可以观察脚尖在自然放松状态下的角度。外八字预示胫骨外侧有问题，如果脚尖外八字超过10度，就说明胫骨病变比较严重了；内八字预示胫骨内侧有问题。

情形四：错误拉伸

在运动中，拉伸锻炼是预防肌肉拉伤、提高身体柔韧性的重要一环。然而，据王主任介绍，拉伸锻炼也是“接吻骨”易受伤的四种情形之一。不当地拉伸锻炼，不仅无法达到预期的锻炼效果，还会增加受伤的风险。很多人混淆了最重要的拉伸部位，这也导致胫骨和距骨这对“接吻骨”是最常见的拉伸受伤部位之一。

虽然适当的拉伸可以增加肌肉的弹性和柔韧性，但过度地拉伸却可能导致肌肉和韧带受伤。如果韧带本身非常柔软，实际上并不需要进行过多的拉伸运动。过度拉伸会导致韧带和肌肉变得过于柔软，有时候太过柔软并不是好事。特别是对于初学者或没有经验的人来说，过度拉伸可能会使身体无法适应，导致肌肉和韧带受到损伤。张主任提醒，拉伸一定要适度，韧带柔软的人不适宜拉筋，这可能会加重关节损伤。

两步走，保护“接吻骨”

为了保护“接吻骨”，首要步骤是深入了解全身以及“接吻骨”周围的韧带是否存在松弛现象。若韧带出现松弛，会导致关节稳定性受损，进而增加关节运动时骨与骨之间的摩擦与损耗，最终使骨性结构更容易受损。因此，对全身以及“接吻骨”周围的韧带进行检查是至关重要的。

第一步：自测全身性韧带松弛

【自测方法】

1.小指向背侧弯曲，能达到90度。

2.大拇指贴向腕关节贴，拇指贴前臂。

3.肘关节过伸超过180度。

4.弯腰时双手掌能轻松碰到地面。

【结果判定】如果能轻松做到3个上述动作，就是高风险，属于全身性韧带松弛。

第二步：正确拉伸

日常生活中，正确地拉伸可以帮助我们放松肌肉，提高柔韧性，增强身体协调性，从而更好地应对工作和生活中的各种挑战。然而，错误的拉伸动作可能会带来意想不到的伤害，甚至会适得其反。那么，日常生活中我们该怎样正确拉伸呢？哪些常见的拉伸动作反而会适得其反？

张主任指出，上图中最危险的是第二列双杠拉伸的动作，拉伸幅度太大，很容易损伤腰椎和肩关节。还有最后一组穿白衣服的爷爷的动作也很危险，踝关节内翻，会造成外侧韧带受损。王主任说，不建议左右内外翻踝关节，更建议前后上下活动踝关节。

在许多人的观念中，坐下来双脚往前伸直，用手抓住脚踝，将身体向前弯曲，是一种非常普遍的拉伸动作。然而，这种动作可能会对腰部和脊椎造成压力，特别是对于那些腰部已经有伤或者脊椎不够健康的人来说，这种动作可能会加重病情。还有一种常见的错误拉伸动作是脖颈拉伸。许多人认为，通过抓住头发或者衣领，用力往后拉伸脖颈可以缓解颈部紧张。然而，这种动作可能会对颈部肌肉和颈椎造成伤害，特别是对于那些颈部已经有伤或者颈椎不够健康的人来说，这种动作可能会加重病情。

张主任告诉我们，正确地拉伸不是拉韧带而是拉伸肌腱。韧带是关节周围的纤维组织，主要作用是加强关节的稳定性。而肌腱则是连接肌肉和骨骼的纤维组织，它们的主要作用是传递力量并控制关节的运动。因此，拉伸韧带可能会削弱关节的稳定性，而正确地拉伸肌腱则可以增加肌肉的灵活性和关节的活动范围。

肌腱就是下图中的绿色部分，全长大约15厘米，脚后跟向小腿所发出的肌腱是我们全身最粗壮的肌腱。

张主任教大家做2个动作，正确拉伸肌腱。

动作一：弓箭步，两只脚尖在一条直线上，压后腿。

动作二：脚尖放在台阶上。

1. 为了预防胫骨与距骨的损伤，中老年人应该注意保持适当的体重，加强下肢肌肉力量的锻炼，避免过度活动踝关节。此外，定期进行健康检查和骨密度扫描可以帮助及早发现并处理潜在的问题。

2. 糖尿病患者血糖控制不好，会导致足部周围血运差、韧带薄弱、胫骨与距骨更容易受伤。为了预防这些并发症的发生，患者应该积极控制血糖水平并注意足部护理，保持足部清洁干燥，避免穿过紧的鞋子或袜子，以减少对足部的压力和摩擦。

3. 对于崴脚的治疗和恢复，我们不能掉以轻心。崴脚严重的话要及时寻求医疗帮助，并按照医生的建议进行适当的治疗和康复。适当的物理治疗和康复锻炼可以帮助恢复韧带的强度和稳定性，从而减少再次受伤的风险。

（编辑    王    幸）