中医药治疗联合延续性护理在小儿肠系膜淋巴结炎中的应用效果

韦府琼,梁桂玲,曾 琴,覃莉虽,杨丽姐

(广西医科大学附属武鸣医院儿科,广西 南宁 530199)

小儿肠系膜淋巴结炎是一种肠系膜淋巴结的非特异性炎症,常见病毒或细菌感染导致,常以发热、腹痛和呕吐等为主要临床表现,是儿童急性腹痛的常见疾病之一[1]。小儿由于肠系膜淋巴结丰富且淋巴系统发育尚未成熟、很容易受到病原微生物的侵袭,反复上呼吸道感染或肠道感染,导致肠系膜淋巴结内细菌迅速增殖,患儿常出现反复腹痛,目前西医治疗能有效缓解疼痛,但是容易出现疾病复发,疗效欠佳,影响患儿的生长及发育[2-3]。小儿肠系膜淋巴结炎不仅是发病率高,复发率更是居于再发性腹痛疾病的首位[4]。这不仅与疾病本身的特点有关,与患儿的生活习惯及家属对疾病的认识也有很大的关系。近年来对该病的中医药治疗研究逐渐增多并且取得较好的疗效。但是要减少疾病的复发,降低疾病对患儿的身心伤害,不仅需要合理的治疗方法,也需要有效的护理措施,通过使患儿养成良好的生活习惯,提高患儿免疫系统功能,减少感染发生,从而减少疾病的复发。延续性护理通过一系列的行动设计,利用信息化工具在护士及患儿或患儿家属之间建立有效沟通,确保患儿在不同的健康照顾场所得到协作性和不间断的照顾,从而得到持续的、正确的卫生保健护理,促进和维护患儿的健康[5-6]。本研究采用自制中药制剂联合双波长激光照射脐周、中脘穴治疗小儿肠系膜淋巴结炎,以及出院后3个月的延续性护理观察其临床疗效,探讨中医综合疗法联合延续性护理对该病疗效的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年7月至2022年7月在本院确诊为肠系膜淋巴结炎患儿88例作为研究对象。纳入标准:符合《诸福棠实用儿科学》[1]小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准;家属同意采用此治疗及护理方法。排除标准:合并严重肝肾损伤或血液疾病;对本研究所用中药过敏;外科急腹症、肠痉挛、过敏性紫癜等腹部疾病。将88例患儿分为对照组和观察组,每组44例。观察组中男28例,女16例;平均年龄(5.18±2.73)岁。对照组中男27例,女17例;平均年龄(5.56±2.06)岁。2组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组予抗生素或是抗病毒药物进行抗感染和抗病毒、补液、解痉止痛等常规治疗,出院后采用常规的回访护理,即出院后1周及3个月电话回访。观察组在常规治疗的基础上将延续性护理模式应用于中药穴位贴敷和激光照射治疗及护理中,治疗每天1次,3～7 d为1个疗程。中药穴位贴敷:采用自制中药制剂包括大黄、芒硝、延胡索各等份,研粉,蜂蜜适量调匀外敷神阙穴,每天更换1贴。激光治疗:采用双波长激光治疗机,取脐周、中脘穴进行照射,输出功率A波长100～600 mW,B波长10～60 mW,时间10 min,每天1次,直至患儿出院。延续性护理方法:患儿出院前,向患儿家属发放自制的小儿肠系膜淋巴结炎健康知识小手册,责任护士向家属及患儿讲解疾病的主要预防及护理措施,并与患儿家属添加微信建立有效联系,告知出院后护士将每周进行1次微信随访,主要询问患儿的疾病恢复情况,患儿腹痛的疼痛评估和发生上呼吸道感染危险评估,即患儿这1周内是否有受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素。注意主动关心患儿生活及学习情况,根据评估结果给予针对性的生活指导。反复加强告知患儿及家属注意养成良好的饮食卫生和生活习惯,注意不能食用生冷、辛辣的食物,重视情绪管理,指导家属加强陪伴患儿,注意日常卫生,注意养成饭前便后及玩耍后洗手的习惯。告知家属预防上呼吸道感染及肠道感染的重要性。根据家属的疑惑给予家属相应的指导护理。通过每周的延续性护理建立与患儿家属良好的护患关系,持续关注治疗后的疗效观察。

1.2.2观察指标 (1)2组患儿治疗后疼痛缓解时间、疼痛消失时间、发热时间的对比。疼痛缓解是指患儿经过治疗后持续的疼痛评估疼痛评分小于入院时评分的2分及以上。疼痛消失是指患儿经过治疗后持续24 h疼痛评估为0～2分。(2)腹痛再发生率:随访患儿3个月后因疾病复发而导致的腹痛再发生率。(3)患儿家属护理满意度:2组患儿出院后3个月采用自制的家属延续性护理满意度问卷调查。一共8个题目,主要包括家属对出院后护士每周的延续性护理内容、形式、护士的服务态度、护理效果、对护理患儿的帮助、对患儿预防疾病的帮助,对患儿腹痛缓解的帮助、对了解疾病知识的帮助等内容。按照 Likert 5 级评分法进行评分,1分为非常不满意,2分为不满意,3分为一般,4分为满意,5分为非常满意。总分8～64分,分数越高说明满意度越高。

2 结 果

2.12组患儿疼痛缓解时间、疼痛消失时间、发热时间比较 观察组疼痛缓解时间、疼痛消失时间、发热时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿疼痛缓解时间、疼痛消失时间、发热时间比较

2.22组患儿3个月后随访腹痛再发生率比较 对2组患儿随访3个月,观察组44例患儿中5例发生腹痛,腹痛再发生率为11.4%;对照组44例患儿中13例发生腹痛,腹痛再发生率为29.5%。观察组腹痛再发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.47,P=0.034)。

2.32组患儿家属护理满意度比较 观察组患儿家属满意度总分为(36.88±1.36)分,明显高于对照组的(29.13±0.20)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿家属护理满意度比较分)

3 讨 论

3.1中药穴位贴敷联合激光治疗小儿肠系膜淋巴结炎可以有效缓解患儿的疼痛 本研究结果显示,观察组患儿疼痛缓解时间及疼痛消失时间均短于对照组(P<0.05)。说明中药穴位贴敷联合激光治疗小儿肠系膜淋巴结炎可以有效缓解患儿的疼痛。中医认为小儿肠系膜淋巴结炎是因感受寒邪或是乳食积滞或是脏腑虚冷导致的经络、气血不畅、不通则痛[7-8]。临床治疗注重整体观念和辨证论治以调理气机和舒经通脉为主。本研究所使用的自制中药成分包括大黄、芒硝、延胡索、蜂蜜。大黄具有泻下、攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用,其解热泻火的功效主要与抗病原微生物、抗炎、抗毒素等药理作用相关[9];芒硝具有泻下攻积、清热消肿的作用,常与大黄联合使用,以外敷为主,通过扩张局部血管,加快血流,加快炎症的吸收和消散,调动机体的抗病能力[10];延胡索具有活血、行气、止痛的作用,延胡索的镇痛效价是吗啡的40%,主要通过发挥M胆碱受体拮抗剂及阻断乙酰胆碱的功效,进而舒张肠道痉挛,同时参与了抗炎过程[11];蜂蜜具有补中、润燥、止痛、解毒等作用,能提高药物黏合性,有助于药物透皮吸收。本研究观察组患儿疼痛缓解时间、疼痛消失时间、发热时间均短于对照组(P<0.05),大黄、芒硝、延胡索联合起到化瘀止痛、行气温中的效果,止痛及消炎的效果更佳。神阙穴联系五脏六腑、奇经八脉是人体任脉之要穴,有健脾养胃、止腹痛、腹泻和强壮身体的功能。穴位敷贴疗法药物与皮肤黏膜接触,通过体表血液循环或淋巴循环进入体内而产生生物学的直接作用[12-13]。将大黄、芒硝、延胡索用蜂蜜调制后外敷神阙穴,置于神阙穴,以通腑降气、活血消肿止痛,促进细胞再生,改善血液和淋巴系统循环,消除局部代谢物质,增强机体免疫功能。本研究采用激光治疗法,是通过激光作用于生物组织刺激机体产生一系列的生理生化反应,调节、增强或抑制生理生化反应作用来达到治疗疾病的目的[14]。激光照射神阙穴能促进细胞再生,改善血液和淋巴系统循环,缓解疼痛,促进炎症消退,消除局部代谢物质,增强机体免疫功能。同时,中药外敷及激光照射的温热增加舒适感,易于被患儿及家属接受。

3.2合理的治疗方法联合有效的延续性护理是治疗小儿肠系膜淋巴结炎的可靠保障 小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见疾病中复发率最高的疾病之一,是儿童腹痛常见的疾病,儿童腹痛中功能性腹痛占13.5%,因此护理过程中应该注意关注患儿生理及心理社会功能的评估,家属居家照护行为及家庭功能对患儿疾病的防治起着重要的作用[15-16]。本研究通过3个月针对性的个性化延续性护理,观察组患儿腹痛再发生率明显降低,且家属对延续性护理居家期间照护患儿的指导和帮助的评价较高。通过与患儿家属建立有效沟通,建立“生物-心理-社会”相结合的治疗护理模式,不仅有助于帮助患儿缓解症状,也有利于帮助患儿及家属认识及理解疾病相关知识,指导培养家属养成良好的居家照护行为,建立有效的干预计划,如调整饮食、养成良好的作息习惯,预防上呼吸道感染的发生,去除疾病可能的诱因,促进患儿生理机能的恢复,降低了患儿腹痛再发生率,提高了患儿的生活质量及家属满意度。