Cox健康行为互动模式对恶性肿瘤化疗患者自我管理能力的影响

叶玲燕,林 慧,崔 爽,吴丽玲

(福建省肿瘤医院特需病房,福建 福州 350001)

化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗方式之一,但各种联合化疗药物在延长患者生命周期的同时,也给患者造成一系列明显的症状体验[1]。同时,疾病本身及所接受的治疗均会给恶性肿瘤患者造成极大的心理压力。有研究表明,高水平的自我管理效能可有效改善癌症患者的身心状态[2],提高患者对疾病的接受度和适应性,因此,提高癌症患者自我效能是促进患者身心康复的重要环节[3]。近年来,Cox健康行为互动模式在类风湿性关节炎、糖尿病肾病等慢性病患者中的应用越来越广[4]。有研究表明,Cox健康行为互动模式能有效提高患者的自我管理能力,提高生活质量[5]。但Cox健康行为互动模式在恶性肿瘤化疗患者中的应用研究尚少,其对肿瘤患者的自我管理能力不明确。本研究探讨了Cox健康行为互动模式对恶性肿瘤的自我管理能力、心理复原力和化疗记忆症状评估干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2022年3-10月在本院住院的69例恶性肿瘤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(35例)和干预组(34例)。纳入标准:(1)确诊为恶性肿瘤并接受化疗者;(2)年龄18～80 岁;(3)化疗周期大于或等于4周期者;(4)具备正常沟通和读写能力者;(5)意识清楚,知情同意并自愿参与本研究者。排除标准:(1)合并心、肝、肾等重要器官衰竭者;(2)合并严重视听障碍,无法正常交流;(3)既往有精神疾病史者。对照组中男17例,女18例;年龄55～78岁,平均(67.25±6.25)岁;文化程度:小学及初中25例,高中及中专7例,大学及以上3例;化疗周期:4～5周期16例,>5～8周期14例,>8周期5例。干预组中男18例,女16例;年龄57～80岁,平均(66.14±7.77)岁;文化程度:小学及初中26例,高中及中专4例,大学及以上4例;化疗周期:4～5周期15例,>5～8周期15例,>8周期4例。2组患者在性别、年龄、文化程度、化疗周期等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组实施恶性肿瘤化疗常规护理,由经管医生和责任护士评估患者的疾病状态和自我管理能力,根据患者情况给予治疗、饮食、日常活动等方面的健康教育指导。出院当天责任护士讲解化疗间歇期的日常调护要点,并于出院后1周及1个月给予电话随访,指导返院复查,并进一步进行健康指导。干预组在此基础上实施基于 Cox健康行为互动模式的肿瘤化疗患者健康指导,具体如下。

1.2.1.1组建Cox健康行为互动管理小组 小组由1名护士长、2名管床医师、1名营养师、1名心理治疗师、3名责任护士共8人组成。护士长即为小组组长,主要负责小组统筹安排及干预措施的监督和管理;2名管床医师主要负责参与患者疾病评估和用药指导;营养师主要负责患者的营养状态评估和饮食指导;心理治疗师负责心理评估和心理支持;3名责任护士主要进行患者各项健康教育计划的制定、实施与随访评估。本组成员均接受过Cox健康行为互动模式理论及临床实践的培训与学习。

1.2.1.2健康行为互动管理的评估和计划制定 入院后第2天下午由Cox健康行为互动管理小组成员邀请患者和家属进行一对一访谈和评估,访谈内容采取开放式问答的方式,引导患者或家属讲述化疗期间居家时饮食调护、活动与休息、治疗用药和管路护理等方面存在的问题和困惑,以及患病对社会生活、心理的影响。同时采用问卷调查评估患者的健康管理能力、心理复原力和症状体验情况,以确定患者的个性特征,每次访谈和评估时间约30 min。评估后,管理小组和患者及家属共同分析现存的化疗健康管理问题,制定具有针对性的健康行为互动管理计划,包括住院化疗期间健康互动管理和化疗间歇期健康互动支持,具体如下。(1)住院化疗期间健康行为互动管理:①用药指导。Cox健康管理小组制作化疗药物指导手册,经管医师于患者用药前进行发放并讲解,通过手册图文并茂地描述和医师通俗易懂地讲解使患者了解药物治疗作用和不良反应、用药方法与注意事项。②饮食调护。营养师于化疗前深入讲解化疗药物对消化系统的影响,并告知化疗期间饮食调护的重要性和注意要点。同时,针对每例患者进行营养状态评估后,营养师开出个性化的化疗期间饮食管理小处方,指导患者和家属进行自我饮食调护和营养支持。③活动与休息。责任护士指导患者在身体耐受情况下进行适度的有氧运动,尤其介绍最简单的步行训练[6]对化疗患者康复的重要性和训练要点,鼓励患者使用训练日记本记录每日训练后的心率、血压、尿量等变化情况,同时记录训练时的心得和不适症状,告知患者如有不适应及时告知医护人员。④管路的管理。责任护士采用模型展示和操作演练等方式向患者介绍经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和输液港等输液装置的作用和日常护理要点,指导患者进行导管通路的自我观察,并做好定期导管维护的记录。⑤心理支持。心理治疗师在患者住院期间进行患者焦虑、抑郁和心理复原力的评估,详细了解患者对疾病的认识和社会支持情况,指导患者运用正念减压、音乐冥想或精油香薰等方式缓解内心的压力,同时责任护士每2周组织召开1次病友会,邀请抗癌成功的病友分享自我抗癌经历,增强其他病友积极接受治疗的自信心。(2)化疗间歇期健康行为互动支持:①患者在出院当天,责任护士指导患者关注本科“肿瘤化疗患者康复平台”微信公众号,同时加入本科“肿瘤化疗患者Cox健康互动”微信群,告知患者在化疗间歇期居家调理时,随时关注微信公众号上推送的健康教育指导处方,并可在微信群中提出居家护理时的困惑和问题,管理小组成员积极给予解答。②患者出院后继续以微信互动和电话随访的方式进行院外健康支持,患者于出院后1周、1个月和3个月时,责任护士各进行1次电话随访,评估患者出院后的健康状况和情绪状态,并进一步进行针对性的健康指导和情感支持。

1.2.2评价指标

1.2.2.1中文版癌症自我管理效能感量表 该量表由LEV[7]编制,钱会娟等[8]学者于2011年翻译而成,量表包括了自我减压、正性态度、自我决策3个维度,共28个条目,每个采用Likert 5级评分,分值1～5分,总分28～140 分,分值越高,说明患者对自我护理的自信心越强。该量表是评估恶性肿瘤化疗患者的自我管理效能感水平的良好指标,其Cronbach′s α系数为0.849～0.970,Guttman折半系数在0.803～0.937,具有较强的信度和效度。

1.2.2.2心理复原力量表(CD-RISC) 该量表由CONNOR等[9]学者编制,由YU等[10]翻译,量表包括韧性、力量和乐观3个维度共25个条目。也采用Likert 5级评分法,分值0～4分,总分0～100分,分值越高,表明心理复原力越好。该量表Cronbach′s α系数为0.924。

1.2.2.3记忆症状评估量表(MSAS) 该量表由纪念斯隆-凯特琳癌症中心于1994年研制,包括心理症状、生理症状、总困扰指数、记忆症状评估量表总分4个维度,共32个条目,评分越高表明患者的症状体验越差。该量表心理症状、生理症状、总困扰指数、记忆症状评估量表总分的Cronbach′s 系数分别为 0.764、0.820、0.799、0.851,是目前国际上最常用于的评估癌症患者症状的调查问卷[11]。

1.2.2.4生活质量综合评定表(GQOLI-74) 该量表由李凌江等[12]于1999年编制包括躯体、社会、心理及角色 4 个评分维度,总分均为 100 分,分数越高,表明其生活质量越高。责任护士负责收集2组患者干预前及干预3个月后自我管理效能、心理复原力、记忆症状评估及生活质量等相关数据,并做好记录。

2 结 果

2.12组干预前后患者自我管理效能感得分比较 干预前2组患者的自我管理效能感总得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,对照组患者自我管理效能感总得分较干预前未见明显提高,差异无统计学意义(P>0.05);但干预组较干预前明显提高,且高于对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后患者自我管理效能感得分比较分)

2.22组干预前后患者心理复原力得分比较 干预前2组患者的心理复原力总得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,对照组患者心理复原力总得分较干预前未见明显提高,差异无统计学意义(P>0.05);但干预组较干预前明显提高,且高于对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后患者心理复原力得分比较分)

2.32组干预前后患者记忆症状评估得分比较 干预前2组患者记忆症状评估总得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者记忆症状评估总得分较干预前均明显降低,且干预组较对照组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后患者记忆症状评估得分比较分)

2.42组干预前后患者生活质量得分比较 干预前2组患者生活质量总得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者生活质量总得分较干预前均明显提高,且干预组较对照组提高更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后患者生活质量得分比较分)

3 讨 论

3.1Cox健康行为互动模式有助于提高肿瘤化疗患者的自我管理效能 本研究结果显示,基于Cox健康行为互动模式的干预组患者其自我管理效能得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究以Cox健康行为互动模式理论为指导,通过管理小组对患者的化疗健康管理问题进行个性化的评估,制定具有针对性的健康行为互动管理计划,包括住院化疗期间健康互动管理和化疗间歇期健康互动支持。同时多学科管理小组给予包括饮食调护、心理支持、管路护理、休息与活动等全方面的化疗期和化疗间歇期的健康教育指导,建立了良好的医护患互动协作模式,充分激发患者的内在动力,使患者不仅能够获得化疗相关自我健康管理的知识和技能。同时进行有效的自我减压,端正面对疾病的态度,并配合医护人员进行治疗的自我决策,从而增强了患者积极接受治疗的自信心,有效提高了患者的自我管理效能,其结果与王文敬等[5]研究结果相一致。

3.2Cox健康行为互动模式有助于增强肿瘤化疗患者的心理复原力 心理复原力又名心理弹性,是一种积极的心理学因素,是指个人在遭受压力或负性事件时产生的一种克服困难的适应能力,与个体的身心健康密切相关[13]。王冰花等[14]研究表明,肿瘤患者的心理复原力与社会支持呈正相关。本研究邀请本院心理治疗师在患者住院期间进行心理复原力和社会支持等状态的评估,并针对性地指导患者运用正念减压、音乐冥想或精油香薰等方式缓解内心压力。同时每2周1次的病友会更是积极地运用同伴支持的方式增强患者战胜疾病的自信心。此外,医护人员通过院内和出院后的线上线下随访和互动,给予患者及家属包括自我护理知识、技能和情感等多方面的正性支持,有助于缓解患者的焦虑和抑郁等负性情绪,增强其对抗疾病的心理复原力。

3.3Cox行为健康互动模式有助于减轻患者的化疗症状体验,提高其生活质量 本研究结果显示,基于Cox健康行为互动模式的干预组患者,其记忆症状评估得分明显低于对照组,生活质量得分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。恶性肿瘤患者在化疗期间难免会受到恶心呕吐、疼痛、乏力等症状困扰,其困扰指数高,化疗症状体验感较差[1],生活质量不理想。Cox健康行为互动模式通过多学科专业团队的综合健康指导,从饮食指导、药物治疗、运动锻炼、心理支持等多方面进行有效干预和良好互动,充分激发患者的主观能力性和依从性,更好地配合治疗护理,加强自我疾病管理,进而从根本上缓解化疗引起的不良反应,减轻化疗症状体验,提高患者生活质量。吴莉萍等[15]研究也发现,基于Cox健康行为互动模式对可促进类风湿性关节炎患者健康行为的形成,有效改善关节活动度和疼痛等部分健康结局。

综上所述,Cox健康行为互动模式有助于提高肿瘤化疗患者的自我管理效能,增强其心理复原力,减轻化疗症状体验,提高生活质量。但本研究样本量较小,应用时间也较短,其对恶性肿瘤化疗患者长期的影响有待进一步临床实践观察。