冰硼散联合蒙脱石散治疗复发性口腔溃疡的疗效*

诸帆迪,邹佳昕,朱芸革

(井冈山大学附属医院口腔科,江西 吉安 343000)

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎,是一种常见的口腔疾病,常以局限性口腔黏膜溃疡、口舌点状溃烂、灼热疼痛、久治难愈、反复发作等为主要特征,严重时可造成患者进食困难,生活质量降低[1]。近年来复发性口腔溃疡的患病率逐年增加[2],对此采取积极防治措施有重要意义。

目前,复发性口腔溃疡主要采用外敷消炎止痛制剂对症治疗,具有一定的临床疗效,但复发率较高[3]。中医药治疗口腔溃疡历史悠久,效果显著,其中常用药物冰硼散具有清热解毒、消肿止痛的功效,配合蒙脱石散保护局部黏膜,两者联用具有一定的应用前景[4]。本研究探讨了冰硼散联合蒙脱石散药物治疗复发性口腔溃疡患者,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照纳入、排除标准筛选2020年3月至2022年1月于本院口腔科就诊的复发性口腔溃疡患者50例,采用随机抽签法将其分为观察组和对照组。对照组25例患者中男10例,女15例;年龄23～68岁,平均(41.23±10.36)岁;观察组25例患者中男9例,女16例;年龄20～69岁,平均(41.86±10.46)岁。2组患者年龄和性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准参考《口腔黏膜病学》[5]中复发性口腔溃疡诊断标准。纳入标准:符合复发性口腔溃疡的相关诊断标准:(1)年龄大于18岁;(2)复发频率大于每月1次;(3)病史大于2年,发病次数大于2次。排除标准:(1)近3个月接受过免疫药物治疗;(2)同时患恶性肿瘤、免疫系统疾病或伴其他口腔黏膜疾病;(3)对实验药物不能耐受者。

1.2方法

1.2.1治疗方法 2组患者在用药前均需提前清洁口腔卫生,用清水漱口3次,将药物用无菌棉签蘸取涂抹于溃疡面,确保混合调制的药物可以充分地覆盖口腔溃疡患处。用药时间选择在餐后,并禁止饮食,以保障全面的治疗效果[6-7]。对照组采取单纯的冰硼散(江苏华天宝药业有限公司,国药准字Z32020818)药物外敷治疗,使用干净棉签擦干溃疡表面,涂布适量药物于复发性口腔溃疡患处,并使药物覆盖溃疡边缘大于2 mm,每天用药3次,最后一次为睡前,每次涂抹药物之后禁食禁饮30 min。观察组应用冰硼散药物联合蒙脱石散(河北东风药业有限公司,国药准字H20103484)药物外敷治疗,冰硼散和蒙脱石散药物混合比例为4∶3,使其充分地混合,混合中加入生理盐水,将其调成糊状,使用方法同对照组。

1.2.2观察指标 (1)应用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者治疗前后口腔溃疡疼痛情况,VAS满分10分,分数越高者表明疼痛症状越重。(2)比较2组患者治疗前后炎性指标,包括白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(Plt),炎性指标水平越低表明实施治疗效果越好。(3)比较2组患者治疗后疗效,评判标准为痊愈、好转和无效。痊愈:复发性口腔溃疡全部愈合,疼痛症状完全缓解,局部没有出现不适感;好转:患者的复发性口腔溃疡症状得到了显著改善,溃疡疼痛症状也有了显著缓解;无效:复发性口腔溃疡患者在采取治疗方案后,患者溃疡症状没有改善,或者采取治疗后患者的复发性口腔溃疡症状加重。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。(4)比较2组患者口腔溃疡的复发率。在患者治疗后4个月进行随访记录,记录复发性口腔溃疡患者的复发人数,复发率=复发人数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者VAS评分比较 2组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分比较分)

2.22组患者炎性指标比较 观察组患者WBC、Plt、CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎性指标比较

2.32组疗效比较 观察组患者治疗总有效率(96.0%)高于对照组(72.0%),差异有统计学意义(χ2=5.35,P=0.02)。见表3。

表3 2组疗效比较[n(%)]

2.42组患者口腔溃疡的复发率比较 观察组患者口腔溃疡的复发率[8.0%(2/25)]低于对照组[32.0%(8/25)],差异有统计学意义(χ2=4.50,P=0.03)。

3 讨 论

复发性口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜浅表性疾病,发病率居于口腔黏膜类疾病的首位,临床症状常表现为“凹、红、黄、痛”,具有周期性发作特性,10～30岁女性患者多见,大多呈自愈性[8-9]。有研究发现,复发性口腔溃疡与患者免疫力下降、家族遗传、消化系统疾病、心理等因素有关[10]。当前西医治疗多采用局部和全身治疗相结合的方式,虽可在一定程度上减轻疼痛、缩短病程,但干预其复发的方法仍有限,复发较严重者还会诱发严重的心理健康问题[11-13]。

复发性口腔溃疡中医多诊断为“口疮”,中医认为复发性口腔溃疡的致病机制大多为患者素体湿热,饮食不洁,邪热积滞上熏于口而导致发病。隋代巢元方《诸病源候论》记载:热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,发口疮。宋代《太平圣惠方》亦言本病“生疮久不瘥”者,乃因“热毒之气,搏于心脾,蕴热积蓄,日久不能消散”而致本病[14]。冰硼散作为临床常用的一种清热解毒、消肿止痛的外用中成药,对热毒肿痛证具有较好的效果,主要有效成分为冰片、硼砂(煅)、朱砂、玄明粉,方中冰片为君药,苦寒归心经,泻火解毒,清热止痛。臣以朱砂甘寒,清心安神解毒,兼助冰片清热解毒止痛之用;硼砂甘咸性凉,清热解毒,消肿防腐,佐以玄明粉咸寒软坚,清热,导热下行,以助君、臣清热逐邪之力。四药相合,共奏清热解毒、消肿止痛之功。现代研究表明,冰硼散具有抗炎、抗真菌、镇痛等作用,可有效减轻患者口腔病症的疼痛程度,干预口腔黏膜炎性细胞因子的释放,进而抑制了炎症级联放大效应的激活[1]。本研究结果发现,观察组患者口腔溃疡炎性指标水平及溃疡疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示冰硼散联合蒙脱石散对复发性口腔溃疡患者具有较好的抗炎止痛效果。

蒙脱石散药物主要成分是蒙脱石散,颗粒直径大约仅有1.3 μm,具有层纹状结构,同时含非均匀性电荷分布,层与层之间还可以滑动,使其具有较大表面积,以保证药物颗粒与口腔黏膜的接触更为充分,以便与更多的黏液糖蛋白相结合[15],其不仅能保护消化道黏膜,在治疗复发性口腔溃疡疾病时,还能够有效地吸附和固定患者口腔溃疡处的毒素,并在患者口腔处形成有效的保护膜,帮助患者在溃疡处抵抗炎症。

由于冰硼散药物使用了冰片成分,在外用时会对患者的口腔黏膜造成较严重的刺激,因此在对患者单纯应用冰硼散药物治疗时,患者往往不能耐受,依从性会降低[11]。传统冰硼散治疗口腔溃疡的使用方法是用麦秆插于散剂中,取少许冰硼散吹敷患处,其缺点是使用不便,且由于唾液的冲洗,药物在溃疡局部保留时间短,不能发挥很好的疗效[16],限制了冰硼散的持久药效。蒙脱石散具有高分子的吸水性和黏着性的特点,基于此,本实验将冰硼散散于液体蒙脱石散中制成糊剂,使其持久地粘贴于患处,长效作用于创面,以克服冰硼散使用上的缺点。在本研究过程中,将冰硼散与蒙脱石散药物混合,调成糊状涂抹,明显减轻了冰硼散的刺激性,提高了治疗效果。且本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组,口腔溃疡复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示冰硼散联合蒙脱石散治疗口腔溃疡的有效性,2种药物协同使用,一方面可提高冰硼散的抗炎解毒镇痛功能;另一方面可增强蒙脱石散清除有害物质的能力,切断复发因素之间的联系,能获得良好的远期疗效。

综上所述,应用冰硼散联合蒙脱石散治疗复发性口腔溃疡,可有效地缓解患者口腔溃疡疼痛,加快口腔溃疡愈合,且能够有效地降低口腔溃疡复发率,具有一定的临床推广价值。