关注青少年颞下颌关节紊乱病

沈佩 张玉鑫 张大河 杨驰

近年来，随着人民生活水平的日益提高，口腔相关疾病的知识越来越普及，颞下颌关节紊乱病这个名词也逐渐走进人们的视野。早在20世纪30年代就有学者发现了颞下颌关节紊乱病的相关症状，但其错误地将这些症状归因于咬合改变。经过80多年的探索，现如今颞下颌关节紊乱病最为广泛接受的定义是：一组涉及颞下颌关节、咀嚼肌和相关组织的肌肉骨骼疾病。其中，颞下颌关节盘前移位是最常见的颞下颌关节紊乱病疾病，占比高达80%以上。颞下颌关节主要由关节窝、关节头和横在两者之间的关节盘组成。关节盘类似于鞋底，其作用在于为脚底提供缓冲作用。当关节盘移位时，就像人脚直接踩在坚硬的地面上，久而久之，髁突头和关节窝的直接接触会导致髁突头磨损和吸收，继发面部偏斜（单侧吸收）、下颌后缩（双侧吸收）、前牙开颌（后牙压低或磨损）等牙颌面畸形。除了广泛关注的成年颞下颌关节紊乱病患者亟需治疗外，近年来国内外顶尖学者已经意识到青少年颞下颌关节紊乱病患者也不在少数，然而青少年一般关节症状较轻，以牙颌面畸形为主诉，不了解颞下颌关节紊乱病与牙颌面畸形的密切关系，往往会贻误最佳治疗时机。以上足以说明颞下颌关节紊乱病具有年龄跨度大、患病率高、隐匿性强的特点，其潜在危害不容小觑。为此，本文主要介绍目前对颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现以及相关预防措施的认识。

颞下颌关节紊乱病的病因是多因素的，尚无定论。一般认为与关节创伤（咬合创伤、外力等）、不良习惯（偏侧咀嚼、托下巴等）、长时间张口（口腔内治疗、打哈欠等）、夜晚磨牙、激素水平、基因、精神心理状态等因素有关。在病理生理上，关节盘后附着韧带松弛以及关节囊内微小血管出血和渗出可直接引起髁突软骨变性、坏死、骨化。同时也会出现关节囊内压力增高，引发关节盘移位、滑膜炎和积液增多，关节腔内粘连形成，从而使关节盘表面粗糙、变形。由于骨皮质变薄并与肌肉粘连，骨膜下间隙狭窄或消失，最终导致严重的颞下颌关节紊乱病疾病颞下颌关节骨关节炎的发生。由于其症状不典型且无特异性体征，临床上诊断较为困难。

颞下颌关节紊乱病的主要临床表现包括疼痛、关节弹响及下颌运动障碍等，对患者日常生活和身心健康造成困扰。疼痛多为单侧，咀嚼和张口时在关节周围或关节区出现酸胀或持续的疼痛，且可伴随着不同程度的压痛。关节弹响是指张口活动时，下颌运动的不同阶段发出清脆的单响声或碎裂的连响声，声音多为尖锐而响亮的金属敲击样，伴有或不伴有疼痛。下颌运动障碍包括张口受限及下颌左右侧方运动受限等。同时，髁突头和关节窝直接接触导致的髁突磨损和吸收会继发面部偏斜、下颌后缩、前牙开颌等牙颌面畸形，这种关节源性牙颌面畸形往往容易被忽视或误诊。

在日常生活中，颞下颌关节紊乱症是一个非常普遍的问题。很多人会注意到，当他们张口过大时，脸颊两侧的关节会发出“咔咔”的声音；在用力咀嚼时，也会感到疼痛。但是，由于症状很轻，容易恢复，所以很少给予关注，只有当症状不能自行缓解时，才会去就医。此时的颞颌关节已经处于损伤比较严重的阶段，想要在短时间内恢复到正常状态是非常困难的。如果不及时进行治疗，可能还会造成严重的后果。为了避免此类情况的出现，我们在日常生活中应该关注哪些方面呢？

1.吃东西时两侧都要咀嚼

许多人在日常饮食中忽视了这一点，这不仅会对一侧的颞颌关节造成压力，还可能导致一侧的咀嚼肌与另一侧的发育存在差异，严重情况下，可能会出现“大小脸”现象，即两侧的面部大小不相同，这种情况在医学上称之为颞下颌关节病。如果发现一侧的牙齿存在问题，应该迅速进行修复，因为如果一侧的牙齿不适，可能会导致另一侧过度咀嚼，从而影响到颞颌关节的功能。

2.放松时不要咬牙

在日常生活中，当我们不进食、不说话，并且嘴巴不做任何动作时，上下牙齿不会紧密地咬住，牙齿之间会形成一个微小的间隙。如果这个间隙被食物或唾液堵塞了，就很容易导致颞下颌关节病或者其他疾病的发生。许多人面临精神压力、高压或寒冷的天气时，往往会选择“紧咬牙关”，这对颞颌关节同样是一种压力。

3.避免吃很硬的东西，以及张口过大、时间过长

在日常生活中，当臼齿咬过于坚硬的物体时，颞颌关节会感到疼痛，甚至在打呵欠时也会有明显的响声。这种情况下应特别小心，避免吃很硬的东西或张口过大、时间过长，包括经常嚼口香糖。如果觉得自己的颞颌关节出了问题，那么一定要及时就医。

4.注意睡覺姿势和习惯

睡觉时，尽量采用平卧或者侧卧的方式。很多人喜欢夜里趴着睡觉，这不仅影响正常的呼吸，对颈椎、腰椎有影响之外，对颞颌关节的稳定性也有一定程度的影响。夜里磨牙的习惯也会对颞颌关节产生非常大的损伤。

颞下颌关节紊乱病是非常常见的口腔科疾病。日常生活中，正畸或正颌外科常常接收到以牙颌面畸形为主诉的青少年首诊患者，由于关节症状较轻甚至没有关节症状，其中相当数量的患者并未意识到自己实质上患有颞下颌关节相关疾病。本文通过介绍颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现及相关预防和治疗措施，以期提高大众对颞下颌关节紊乱病，尤其是具有隐匿性特征的儿童青少年人群颞下颌关节紊乱病的重视程度，以免贻误最佳治疗时机。