血液透析为尿毒症患儿打开生命通道

常蕾

尿毒症指疾病导致肾脏功能发生不可逆的损坏，无法将代谢废物及水分排出，进而引发电解质紊乱、贫血、高血压等一系列临床表现。尿毒症是慢性肾衰竭发展到终末期的结果，不是某种独立的疾病，而是临床综合征。如果儿童出现尿毒症，就被称为“儿童尿毒症”。

1.儿童尿毒症有哪些症状

通常来说，患有尿毒症的儿童会出现食欲不振，除此之外还可能会发生呕吐、腹泻等。同时，患儿会出现皮肤瘙痒，尤其是对于暴露在外的皮肤，仅仅是轻微的挫伤就可能会出现瘀斑。最后，由于肾功能发生损坏，体内的代谢废物无法正常排出，患儿呼出的气体会伴有“尿味”。

2.造成儿童尿毒症的原因有哪些

在临床中发现，造成儿童尿毒症的原因有很多，大部分患儿是由慢性肾炎引起的，还有小部分患儿是因为尿路感染造成的。在肾小球发生病变的情况下，毛细血管内皮细胞将长期处于缺血和缺氧的状态；上皮细胞受到损伤，使大量免疫复合物沉积，吸引炎性介质浸润，产生炎性反应，释放炎性物质；肾小球会发生纤维化和硬化，固有细胞也会出现表型转化，并在转化的过程中产生细胞外基质；大量细胞外基质产生，挤占健康肾单位的空间甚至取而代之；健康的肾脏肾单位数量急剧减少，患儿肾脏过滤和排泄方面的功能将无法保持，最终难以摆脱肾衰竭。小儿尿路感染虽然不会直接引起尿毒症，但可能会引发间质性肾炎，导致肾功能受到损伤，进而引发尿毒症。急性尿路感染，在规范治疗下通常能在短时间内治愈，很少会留下后遗症，也不会对肾功能造成明显的影响。但如果没有及时治疗或者治疗方法不当，就可能导致病情迁延，转变为慢性感染，不仅出现病理损伤，还会损害肾盂和肾间质，最终导致肾脏发生纤维化，发展为尿毒症。

在对尿毒症进行治疗的过程中，除了换肾这种方式之外，血液透析是一种常用的治疗方式。血液透析被形象地称为“人工肾”，属于血液净化技术。尿毒症患儿肾功能损伤，需要依靠“人工肾”来维持过滤、排泄这些基本的生命活动。血液透析利用了半透膜原理，模拟肾脏对代谢废物和电解质的处理，通过扩散等方式将人体内有毒有害物质和不需要的电解质排出体外，达到血液净化的目的，同时也改善患儿体内电解质不平衡和酸碱不平衡的问题。

1.血液透析的原理

血液透析被称为尿毒症患者的生命通道，其中蕴含着什么样的玄机与奥妙呢？实际上，在血液透析的过程中，溶质和水都会在半透膜的作用下发生定向移动，患儿体内的血液和血液透析机中的透析液受到半透膜两侧透析液的影响会发生物质交换，其中代谢废物和多余的电解质会由血液移向透析液，而透析液当中的钙离子和碱基等则会向血液的方向移动。由此可见，半透膜在血液透析的过程中扮演着至关重要的角色，是两种液体发生物质交换的媒介。半透膜是薄薄一层，厚度只有10～20微米，为了使小分子物质通过，膜上还会设置一个直径为3纳米左右的小孔，蛋白质、血细胞等大分子物质是无法通过的。在这层膜的作用下，血液中多余的水分和代谢废物能够被排出，这使患儿血液与正常儿童的生理状态比较接近。

2.血液透析前的准备工作

怎样才能使“人工肾”发挥有效的功能呢？这要求医护人员在为尿毒症患儿提供血液透析之前做好必要的准备工作。第一，控制患儿血压。如果血压处于比较高的状态，患儿心血管的功能就会受到影响，在血液透析的过程中就可能会出现一系列并发症。因此，保持血压的稳定可以保证血液透析的安全性。第二，通过宣传教育使患儿在思想上做好准备，帮助他们保持良好的心态，鼓励他们积极接受治疗、乐观面对生活，在血液透析的过程中积极配合。还要鼓励患儿家属合理选择治疗时期，在患病初期，患儿的身体状况比较好，血液透析的效果也比较好；如果是在疾病后期才开始接受血液透析，患儿身体状况本身就比较差，在治疗的过程中容易因为疼痛、恐惧而哭闹。第三，医护人员会提前准备好透析器，做好必要的检查，确保透析器无破损、功能正常；同时，还要根据患儿的实际情况确定消毒方法、膜材料等。

对于尿毒症患儿来说，肾脏移植无疑是一种最有效的治疗方法。但等待合适的肾源并不是一件易事，很多患儿的生命就在等待中走向尽头。血液透析为尿毒症患儿打开了一条生命的通道。自体动静脉内瘘是目前公认效果最好的血管通路，这也是尿毒症患儿的生命线。如果这条通路闭塞，患儿会出现代谢性酸中毒、高血钾等一系列的症状，这会对他们的生命健康造成严重的威胁。因此，在接受血液透析的过程中，建立优质的动静脉内瘘是十分重要的。

血液透析的过程就是将尿毒症患儿的血液吸引到透析机中，在透析器的作用下将其中的有毒有害物质及多余的水分进行过滤，然后将处理好的血液重新输回体内，以此来维持患儿的生命。为了避免感染，在血液透析的时候需要将患儿体内的血液快速地吸引到透析机中，血流速度通常要求每分钟200毫升以上，但人体静脉血流速度每分钟只有几十毫升，无法达到透析的要求。为了解决这一问题，就要通过造瘘技术，将患儿上肢动脉和浅静脉吻合，利用动脉的压力来实现静脉动脉化，以此来提高静脉血流量。在动静脉内瘘中，“瘘”就像是一个阀门，将患儿与透析机连接在了一起。在接受血液透析之前，患儿要先接受造瘘手术，手术完成之后还需要6周左右的恢复期，等到“瘘”成熟才能正常使用。

在临床发现，很多患儿家属对造瘘手术的理解有偏差。部分患儿家属认为孩子的病情还没有到血液透析的程度，因此不接受提前造瘘；部分患儿家属则认为提前造瘘会导致瘘在使用的时候发生堵塞。实际上，对于需要接受血液透析的尿毒症患儿来说，预防性造瘘是利大于弊的，这能够有效应对各种突发状况，为患儿的生命安全提供保障。同时，动静脉内瘘大多在前臂的位置，无论是对手部供血还是对手部活动的影响都是微乎其微的。所以，患儿家属应该了解并接受动静脉内瘘手术，使患儿的生命通路畅通无阻。