双源CT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 对腹膜透析相关性早期腹膜炎的诊断效能研究

王静海 魏景洋 佟靖雯，3 张磊

腹膜透析（PD）是当前治疗终末期肾病的一种肾脏替代方案，是利用人体腹膜作为透析膜[1]，将透析液灌注至腹腔，并通过腹膜的毛细血管网交换溶质、水分质，补充机体所缺乏的对应物质，最终达到改善患者预后的目的[2]。PD 具有成本效益高、保护残余肾功能效果好、血流动力学稳定、无需抗凝、血源性疾病感染风险低、对液体和溶质清除持续等优点[3]。但是长期PD 会使腹膜发生形态学与功能改变，有些患者会出现PD 相关的早期腹膜炎，加重患者的病情，是导致PD 预后恶化甚至死亡的重要因素之一，所以加强早期诊断具有重要价值[4]。双源CT（DSCT）是一种通过两套探测器系统、两套X射线球管系统同时采集人体图像的CT 装置，具有分辨率高、成像质量高等优势，但是对患者存在一定的辐射性[5，6]。随着核磁共振成像（MRI）技术的不断发展，其在腹部疾病诊断中得到了广泛应用，能够提供更多解剖细节[7]。特别是水脂分离MRmDIXON，可根据人体水分子中氢质子和脂肪分子中氢质子的波动频率差异，在T1 正反相位图像的基础上计算得到水像和脂像，从而提升诊断效果。CT 的低剂量扫描可通过调整参数，减少对身体的辐射和伤害[8]。本研究探讨与分析了DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 对PD 相关性早期腹膜炎的诊断效能，以促进PD 相关性早期腹膜炎的早期检出。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择我院2019 年2 月～2022 年8月诊治的长期PD 患者98 例。纳入标准：初诊患者；年龄30～75 岁；PD 时间大于3 个月；具有PD 的指征；病例资料完整；患者知情同意。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；有恶性肿瘤者；合并全身感染性疾病者；临床资料缺乏者；伴随认知功能障碍者；联合血液透析者；合并急性胆囊炎、肝脓肿等疾病者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 诊断方法所有患者都给予DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 诊断。DSCT 低剂量扫描采用德国西门子公司的32 层螺旋DSCT 扫描机，扫描范围：自膈顶至盆底。扫描参数：管电压110kV、管电流25mA、重建层厚2.5mm、准直器宽度10mm，扫描时嘱患者平静呼吸下屏气。MR-mDIXON 扫描采用德国西门子公司的3.0TMRI 扫描机，扫描膈顶至耻骨联合下缘：T1WI 采用Dixon 双回波GRE 化学位移成像，扫描参数：轴位，TE2.45ms、矩阵380×285、TR 5.47ms、层厚5mm、层间距2mm、激励次数2 次，得到T1 正向位、T1 反向位、脂相、水相的轴位图像。

1.3 观察指标①将扫描后的CT 图像在西门子独立工作站上完成三维重建，重建方法包括容积再现技术（Volume rendering technique，VRT）、表面遮盖法（Shaded surface display，SSD）、多平面重建（Multiple planar reformation，MPR）、最大密度投影等，记录所有患者的腹膜增厚、腹膜钙化、网膜细线条影、肠系膜污垢状改变等CT 特征。②将扫描得到的MR-mDIXON 图像在西门子独立工作站上进行分析，选择感兴趣区（抑脂图像上表现为条索状高信号的位置），计算病灶部位的信号强度指数，信号强度指数=[病灶在正相位信号的强度（tSIin）+病灶在反相位信号的强度（tSIop）]/tSIin×100%。掩盖扫描条件，由2 名中高级职称的医生独立对各组图像进行判定，若意见不一致，则由影像科集体讨论得出结果。③将图像评价分为五个维度：腹膜、腹膜增厚及病灶、实质脏器、间隙、脏器之间的清晰度，每个维度1～3 分，图像质量优为12～15 分，良为8～11 分，差为＜8 分。④以病理诊断为金标准，判断DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 的诊断价值。⑤调查与记录患者的性别、年龄、透析时间、血肌酐、原发疾病、体重指数等一般资料。

1.4 统计学方法选择SPSS 23.0 软件分析数据，信号强度指数等计量资料以表示，采用t检验，腹膜增厚占比等计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 图像质量优良率对比在98 例患者图像质量的优良率方面，DSCT 低剂量扫描与MR-mDIXON差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 DSCT 低剂量扫描与MR-mDIXON 诊断PD 患者的图像质量比较（n）

2.2 PD 相关性早期腹膜炎病理诊断结果在98 例患者中，病理诊断为PD 相关性早期腹膜炎18 例（腹膜炎组），占比18.4%。腹膜炎组的性别、年龄、透析时间、血肌酐、原发疾病、体重指数等与非腹膜炎组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组一般资料对比

2.3 两组DSCT 低剂量扫描特征对比腹膜炎组DSCT 低剂量扫描的腹膜增厚、腹膜钙化、网膜细线条影、肠系膜污垢状改变占比与非腹膜炎组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DSCT 低剂量扫描特征对比[n（%）]

2.4 两组MR-mDIXON 信号强度指数对比非腹膜类组的MR-mDIXON 信号强度指数为（32.11±3.68）%，显著低于腹膜炎组的（44.34±2.58）%，差异有统计学意义（t=16.657，P=0.000）。

2.5 DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 对PD相关性早期腹膜炎的诊断价值在98 例患者中，DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 诊断为PD 相关性早期腹膜炎者17 例，诊断敏感度与特异性分别为88.9%（16/18）、98.8%（79/80）。见表4。

表4 DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 对PD 相关性早期腹膜炎的诊断效能（n=98）

3 讨论

PD 具有残余肾脏功能保护好、操作简便等优势，但是长期的PD 对腹膜形态及功能都有影响，其中PD 相关性早期腹膜炎是导致患者死亡与致残的主要因素之一[9]。有调查显示，PD 相关性腹膜炎作为PD 的主要并发症，是导致患者更改为血液透析的主要原因之一[10]。本研究显示，在98 例患者中，病理诊断为PD 相关性早期腹膜炎18 例，占比18.4%，表明PD 相关性早期腹膜炎的发生率依然比较高。不过PD 相关性早期腹膜炎的临床症状缺乏特异性，确诊率低，也容易出现漏诊、误诊，为此需要加强早期诊断[11]。

有研究表明，PD 相关性早期腹膜炎是多种因素共同作用的结果，主要因素包括透析液的生物不相容性、透析时间与患者基础疾病等[12]。本研究显示，腹膜炎组的性别、年龄、透析时间、血肌酐、原发疾病、体重指数等与非腹膜炎组对比无显著性差异（P＞0.05），表明很难从临床特征判断PD 相关性早期腹膜炎的发生。DSCT 低剂量扫描能够进行较大范围的容积扫描，一次扫描可得到重建不同特征的CT 图像数据，扫描速度较快，可提高组织分辨率与细小病灶的检出率[13，14]。本研究显示，腹膜炎组的DSCT 低剂量扫描腹膜增厚、腹膜钙化、网膜细线条影、肠系膜污垢状改变分别占比88.9%、77.8%、83.3%、77.8%，与非腹膜炎组的30.0%、40.0%、41.3%、36.3%对比有显著提高（P＜0.05）。从机制上分析，PD 相关性早期腹膜炎患者的腹膜上多密布粟粒样黄细小病灶，并互相融合成片状，使大网膜及系膜普遍性增厚，腹腔积液的密度相对较高。有调查显示，腹膜炎患者的腹膜增厚主要表现为均匀增厚，并且以污迹样增厚最多见，经常可见细线条影，且多伴随淋巴结受累[15]。

腹部CT 是早期腹膜炎患者传统的检查方法，对早期腹膜炎检查具有较高的灵敏度。随着CT 技术的发展，低剂量CT 已经可以替代常规腹部CT检查，降低了对患者的辐射性。MR-mDIXON 是检测活体组织内水分子分布的成像技术，具有无创性，患者易于接受，能从微观分子水平反映机体组织器官病变情况[16]。本研究显示在98 例患者中，DSCT 低剂量显示的图像质量优良率为98.9%，MR-mDIXON 显示的图像质量优良率为100.0%，对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明DSCT 低剂量扫描与MR-mDIXON 在PD 患者中都有很好的成像质量。MR-mDIXON 的成像特征是水脂混合组织信号明显衰减，少量的脂肪信号衰减，可判断正反相位信号减少程度，提高诊断效率[17]。本研究显示，腹膜炎组的MR-mDIXON 信号强度指数显著高于非腹膜炎组（P＜0.05）。从机制上分析，不同组织水分子扩散程度不同，从而在MR-mDIXON 上的信号强度表现也不相同，最终可表现为信号强度指数差异。

PD 无需建立血管通路，可清除体内潴留的过多代谢产物和水分，并经透析液补充机体必须的物质。但是长期进行PD 会影响肾脏残余功能以及腹膜功能，部分患者可出现PD 相关性早期腹膜炎，导致患者预后恶化[18，19]。本研究显示，DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 对PD 相关性早期腹膜炎的诊断敏感度与特异性分别为88.9%和98.8%，表明DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 对PD 相关性早期腹膜炎的诊断敏感度与特异性都比较高。从机制上分析，DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON具有协同效应，MR-mDIXON 可弥补低剂量DSCT的不足，使得CT 从形态和功能学上双重诊断，可以提高诊断的准确率，临床上可以对患者进行及早诊断、及早治疗、及早干预，提升患者临床预后，改善患者的存活率[20]。本研究由于样本量较少，且没有单独进行病例分析，没有对单种影像学诊断方法进行分析，将在后续研究中深入探讨。

总之，DSCT 低剂量扫描联合MR-mDIXON 技术对PD 相关性早期腹膜炎的诊断敏感度和特异性均较高，可以进一步提高早期腹膜炎的确诊率，对于判断预后及指导临床治疗等方面具有重要意义。