分级诊疗下社区卫生服务中心如何优化对社区医生的资源支持

文/范维

分级诊疗制度出台后，社区卫生服务中心应为社区医生提供更多资源支持，为分级诊疗体系下基层医疗卫生机构稳定运行提供有效保障。

分级诊疗下社区医生面临的困境

分级诊疗制度对社区卫生服务中心起到了“引流”效果，社区医生接诊患者人数显著增多，这为社区医生积累实践经验、提升诊疗水平有较大帮助，但患者增长速度高于社区医生队伍发展速度，许多社区医生面临较大的工作压力，部分社区医生缺乏充足的时间和精力进一步提升自己。分级诊疗制度下社区卫生中心接诊患者对诊疗服务的要求有所提升，而许多社区卫生服务中心诊疗设备配备并不完善，导致部分社区医生有时只能推荐患者向上转诊。但当前分级诊疗实践中双向转诊存在“向上转诊容易、向下转诊难”的问题。此外，部分社区卫生服务中心的社区医生流动较大。

成因分析

社区卫生服务中心人才紧缺且培训资源有限。目前，社区医生工作压力过大的问题是社区卫生服务中心人才紧缺造成的。社区卫生服务中心有必要加强人才引进和人才培训工作。但许多社区卫生服务中心在人才引进、人才培养方面投入的资源有限，导致接诊能力无法满足接诊需求。同时，社区卫生服务中心面向社区医生的培训力度不足，难以满足部分自我发展意愿较强的社区医生的需求，导致一些社区医生选择离开。

社区卫生服务中心在软硬件建设方面的投入不足。受多种因素影响，部分社区卫生服务中心没有加大软硬件建设投入，部分社区卫生服务中心的医疗设备配置情况并不理想，社区医生无法对部分疾病做全面诊断。

医联体对社区医生发展的支持不充分。在分级诊疗改革过程中，各地卫生行政部门全面推进医联体建设，为社区医生提供更多发展机会。但目前部分地区医联体运行并不顺畅，主要表现在两方面，一方面向上转诊制度落实不到位，另一方面向下转诊制度执行不到位。受此影响，社区医生对在社区卫生服务中心发展的预期偏低，导致社区卫生服务中心不容易留住人才。

改善措施

加强社区医护人才资源整合工作。分级诊疗制度下，社区卫生服务中心接诊量持续增长，社区卫生服务中心管理人员应正视接诊能力和接诊需求不匹配的问题，积极加大人才资源发展和整合力度，快速扩充人才队伍，缓解社区医生工作压力，使社区医生有更多时间和精力提升自己。首先，社区卫生服务中心应主动从下辖基层诊所吸收从业人员，或从上级医院寻求人才支持。由地方卫生行政部门牵头建设的社区卫生服务中心承担对所辖范围内基层诊所的管理责任，社区卫生服务中心管理人员可主动为基层诊所从业人员提供终身学习、职业生涯规划服务、职业发展服务相关资源，帮助其获得专业资质后吸引有意到社区卫生服务中心工作的人员，扩充社区医生队伍。其次，社区卫生服务中心应大力发展家庭医生签约服务，为目前在社区卫生服务中心工作的全科社区医生提供更多实践机会。社区卫生服务中心管理人员可以通过签约家庭医生，让一部分全科医生或基层诊所中有相应资质的公共卫生人员、妇幼保健人员、护理人员将主要时间和精力投入到常见病诊疗、康复、健康管理服务中。其中基层诊所中有相应资质的医护人员能分担中心的接诊压力，并间接增加基层诊所从业人员转到社区卫生服务中心工作、填补社区医生缺口的可能性。最后，社区卫生服务中心应主动通过社会招聘和校园招聘吸收专业人才，不断壮大社区医生队伍。目前，社区卫生服务中心自主经营发展环境较好，多数社区卫生服务中心有足够能力主动招募专业人才，社区卫生服务中心管理人员应深入调查社区卫生服务中心人才需求，优化人才发展相关的预算编制，加大人才招聘和人才培养相关投入，壮大人才队伍，以缓解社区医生的工作压力。

加大社区卫生服务中心软硬件建设投入。分级诊疗制度下，社区卫生服务中心应不断提高自身医疗服务水平，不仅要优化人才队伍，也要不断提高软硬件建设水平。社区卫生服务中心管理人员应转变依赖上级卫生部门财政支持、上级医院资金支持的观念，主动加大软硬件建设投入，以提高中心患者承载能力，减少不必要的向上转诊，使社区医生更好地完成诊疗工作并积累经验。社区卫生服务中心应投入更多资金采购专业设备和配套软件。社区卫生服务中心管理人员应深入调查常见病检查、诊断需求，收集社区医生意见，评估社区卫生服务中心新增专业设备的具体需求。基于前期调查，优先对接诊率和转诊率高的疾病诊断所需的设备进行筛选，确定硬件升级顺序。在完成软硬件升级后，社区卫生服务中心应对社区医生开展全面培训，使其快速掌握新设备使用方法。并面向基层诊所执业医师开展相关培训，便于基层诊所根据患者在社区卫生服务中心检查的结果开展后续治疗，为社区居民提供更多选择，也能适当分流社区卫生服务中心患者，适当缓解社区医生压力。社区卫生服务中心应投入更多资金建设床位配套硬件和各类康复设施。目前，部分患者认为社区卫生中心的服务能力不足，不愿意主动向下转诊。对此，社区卫生服务中心需要主动加大投入，增设床位并完善床位配套硬件，升级社区卫生服务中心各类康复设施，由此改善患者评价，让社区居民更愿意主动到社区卫生中心接受后期医疗服务。

优化医联体运行机制。分级诊疗体系下，医联体应为社区医生提供更多实践、学习和科研机会，从而满足社区医生自我发展的需求。目前，部分地区医联体运行并不顺畅，社区卫生服务中心应主动寻求地方卫生行政部门或上级医院支持，为社区医生寻求更多的发展机会、发展资源。社区卫生服务中心管理人员应积极打通医联体内双向转诊障碍，为社区医生寻求锻炼机会。社区卫生服务中心管理人员应主动向上级医院沟通，建立双向转诊合作关系，一方面向上级医院沟通转诊工作，另一方面向上级医院争取向下转诊常见病患者的机会。社区卫生服务中心管理人员应主动寻求上级支持，通过医联体内部人才流动机制为社区医生提供更多的学习和科研机会。社区卫生服务管理人员应向地方卫生行政部门或上级医院争取人才临时调动机会。一方面，寻求上级医院专家医师到社区卫生服务中心开展示范和临床指导的机会，为社区医生提供现场学习和发展机会。另一方面，为社区医生争取到上级医院观摩学习和参与大型医疗科研项目的机会，提高社区医生的业务能力和科研水平，为社区卫生服务中心服务能力发展奠定良好基础。

总体而言，分级诊疗模式下社区卫生服务中心的发展前景较好，但社区医生承担了较大压力，社区卫生服务中心应主动壮大人才队伍、支持人才发展、加大专业设备和配套建设投入、推动医联体运行机制优化工作，为社区医生创造良好的发展空间，这样才能有效促进社区卫生服务中心的稳定可持续发展。