推拿功法易筋经、倍他司汀、碳酸钙D3 联合治疗椎动脉型颈椎病伴骨质疏松的疗效分析

贺玲俐

椎动脉型颈椎病的主要临床症状表现为眩晕、耳鸣、头痛、视物模糊等椎-基底动脉供血不足的症状,是因颈椎退行性病变压迫椎动脉所致, 并伴有颈椎生理曲度异常的征象, 导致患者生活质量严重下降, 又因其患病人群多为中老年患者, 而中老年患者往往存在骨代谢调节激素失调, 影响骨吸收和骨形成, 因而, 椎动脉型颈椎病伴骨质疏松成为临床常见的患病群体,其治疗方法也更为复杂, 治疗难度也更大［1,2］。目前,椎动脉型颈椎病伴骨质疏松的治疗多采用保守治疗,包括药物治疗、物理疗法、运动疗法及中医疗法, 其中医学气功疗法中的“易筋经”广泛用于骨科慢性疾病的康复治疗, 具有强筋健骨的功效, 能够使挛缩的筋肉舒展, 促进局部气血通畅, 滋养四肢和骨骼, 增强骨密度。本研究旨在观察椎动脉型颈椎病伴骨质疏松采用推拿功法易筋经、倍他司汀、碳酸钙 D3联合治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年1 月～2022 年 1 月泉州市泉港仁爱医院收治的 80 例符合入组标准的椎动脉型颈椎病伴骨质疏松患者按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组40 例。对照组中男22 例(55.0%)、女18 例(45.0%)；年龄45～73 岁, 平均年龄(58.80±11.32)岁；颈椎病病程3～30 个月, 平均颈椎病病程(11.35±6.51)个月；基础疾病：高血压14 例(35.0%)、糖尿病6 例(15.0%)、高脂血症13 例(32.5%)。观察组中男24 例(60.0%)、女16 例(40.0%)；年龄44～75 岁, 平均年龄(58.65±12.20)岁；颈椎病病程3～28 个月, 平均颈椎病病程(11.40±5.76)个月；基础疾病：高血压13 例(32.5%)、糖尿病6 例(15.0%)、高脂血症13 例(32.5%)。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合动脉型颈椎病［3］、骨质疏松［4］的诊断标准；②颈椎生理曲度变直或反张；③入组前2 周内未经系统治疗者。

1.2.2 排除标准 ①曾有颈椎骨折、脱位史的患者；②神经根型等其他型颈椎病患者；③认知功能障碍,不能配合进行量表填写者。

1.3 方法 对照组患者饭后服用倍他司汀［卫材(中国)药业有限公司, 国药准字H20040130, 6 mg/片,1 片/次, 3 次/d］、碳酸钙D3(北京朗迪制药有限公司,国药准字H20093675, 每片含钙0.5 g 与维生素D35 μg,1 片/次, 2 次/d)联合治疗。观察组在对照组基础上给予推拿功法易筋经干预 , 由教功辅导人员参考文献中的韦驮献杵第 1～3 势、青龙探爪四式及放松功等练习方法［4］指导患者每天进行训练, 待患者掌握了动作要领后让患者自行训练, 1 次/d。两组均治疗90 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前及治疗90 d 后的VAS、NDI、SF-36 评分 治疗前及治疗90 d 后, 采用VAS评价疼痛症状改善情况, 总分为10 分, 分数越高则表示疼痛越严重。采用NDI 评估患者颈椎功能改善情况,共有10 个项目, 每个项目最高分5 分, 最低分0 分,总分为各个项目评分之和, 满分为50 分, 分数越高表示颈椎功能越差。采用SF-36 评价生活质量改善情况, 共有8 个维度, 36 个条目, 分数越高表示生活质量越好。

1.4.2 比较两组患者治疗前及治疗90 d 后的颈椎生理曲度 治疗前及治疗90 d 后, 采用Borden 氏法评价颈椎生理曲度改善情况, 测量颈椎弧弦距, 测量方法参照文献［5］。

1.4.3 比较两组患者治疗90 d 后的临床疗效 治疗90 d 后, 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］评价临床疗效。治疗90 d 后, 患者眩晕、耳鸣等临床症状消失,疼痛缓解率≥95%, 随访3 个月没有复发即为痊愈；治疗90 d 后, 患者眩晕消失, 其他症状、体征明显改善,疼痛缓解率≥70%但＜95%, 随访3 个月没有复发即为显效；治疗90 d 后, 患者眩晕缓解, 其他症状、体征有所改善, 疼痛缓解率≥30%但＜70%, 随访3 个月出现复发即为有效；治疗90 d 后, 未达到上述标准为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.4 比较两组患者的不良反应发生情况 记录不良反应事件发生情况, 进行血常规、尿常规检查。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗90 d 后的VAS、NDI、SF-36 评分比较 治疗前, 两组患者的VAS、NDI、SF-36 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗90 d 后, 两组患者的VAS、NDI 评分低于本组治疗前, SF-36 评分高于本组治疗前, 且观察组患者的VAS评分(2.05±1.58) 分、NDI 评分(15.30±4.62) 分低于对照组的(4.53±2.10)、(20.75±4.35)分, SF-36 评分(74.65±2.55)分高于对照组的(61.46±2.48)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗90 d 后的VAS、NDI、SF-36 评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前及治疗90 d 后的VAS、NDI、SF-36 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗90 d 后比较, bP＜0.05

组别例数时间VASNDISF-36对照组40治疗前7.42±2.0229.85±4.1255.43±2.20治疗90 d 后 4.53±2.10a 20.75±4.35a 61.46±2.48a观察组40治疗前7.50±2.1029.92±4.2255.56±2.18治疗90 d 后 2.05±1.58ab 15.30±4.62ab 74.65±2.55ab

2.2 两组患者治疗前及治疗90 d 后的颈椎生理曲度比较 治疗前, 两组患者的颈椎生理曲度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗90 d 后, 两组患者的颈椎生理曲度均大于本组治疗前, 且观察组患者的颈椎生理曲度(9.88±1.45)mm 及差值(3.56±1.33)mm 均大于对照组的(7.23±1.43)、(1.05±1.16)mm, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗90 d 后的颈椎生理曲度比较( ±s, mm)

表2 两组患者治疗前及治疗90 d 后的颈椎生理曲度比较( ±s, mm)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别例数治疗前治疗90 d 后差值对照组406.18±1.087.23±1.43a1.05±1.16观察组406.32±1.80 9.88±1.45ab 3.56±1.33b t 0.4228.2308.995 P 0.6740.0000.000

2.3 两组患者治疗90 d 后的临床疗效比较 治疗90 d 后, 观察组临床总有效率为97.50%(39/40), 明显高于对照组的82.50%(33/40), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗90 d 后的临床疗效比较(n, %)

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者治疗过程中均未出现不良反应, 血常规及尿常规均正常。

3 讨论

椎动脉型颈椎病和骨质疏松均为临床常见病, 二者在流行病学、病因病机、生化调控等方面存在密切关系, 骨质疏松是颈椎病患者常见的病理表现, 在颈椎病的发生、发展过程中发挥重要作用, 可引起颈椎骨强度下降, 进而引起颈椎病,而颈椎病出现的疼痛、眩晕等症状会影响患者日常活动, 从而对骨量及骨代谢造成不良影响, 进而加重骨质疏松病情, 颈椎病伴骨质疏松会导致疾病治疗难度加大。目前, 颈椎病伴骨质疏松的治疗方法以非手术治疗为主, 西医药物多给予扩张血管药物、非甾体类药物及补充钙剂等, 但单纯西药治疗效果不是十分理想, 且非甾体类药物长期应用会引发胃肠道刺激, 牵引疗法长期应用可能造成颈椎拉直, 反而导致颈椎的生理曲度变小。倍他司汀具有多重药理作用, 能有效扩张外周血管, 从而改善微循环, 尤其对椎基底动脉具有很好扩张作用, 另外倍他司汀内对耳前庭耳蜗血流量具有很好的改善效果,同时能减轻膜迷路积水, 在减轻耳鸣、耳聋及眩晕等症状方面作用显著, 倍他司汀在治疗椎动脉型颈椎病所致眩晕已被广泛应用［7］。

推拿功法易筋经是一种临床常用的传统运动疗法,共有十二势, 通过肢体的屈、伸、收、展及旋转等自我锻炼, 并以“调身”、“调息”、“调心”为主要演练原则, 同时也是一种静力推拿功法训练, 注重肌肉的静力性收缩, 同时结合多关节的协调运动, 可起到改变筋骨和肌肉等软组织的功能, 还能起到强身健体和养生保健的功效, 适用于所有人群训练, 具有安全、简、便、廉的优点。国内诸多学者研究报道［8-11］, 老年骨骼肌减少症患者进行推拿功法易筋经干预能够有效增加骨骼肌肌力,膝骨关节炎患者进行推拿功法易筋经干预能够增加股四头肌肌力, 颈椎病患者进行推拿功法易筋经干预能够改善颈椎生理曲度, 缓解颈部疼痛, 使颈部肌肉力量得到加强, 提高颈椎活动度。

本研究显示, 治疗90 d 后, 两组患者的VAS、NDI 评分低于本组治疗前, SF-36 评分高于本组治疗前, 且观察组患者的VAS 评分(2.05±1.58)分、NDI评分(15.30±4.62) 分低于对照组的(4.53±2.10)、(20.75±4.35)分, SF-36 评分(74.65±2.55)分高于对照组的(61.46±2.48)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗90 d 后, 两组患者的颈椎生理曲度均大于本组治疗前, 且观察组患者的颈椎生理曲度(9.88±1.45)mm及差值(3.56±1.33)mm 均大于对照组的(7.23±1.43)、(1.05±1.16)mm, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗90 d 后, 观察组临床总有效率为97.50%(39/40), 明显高于对照组的82.50%(33/40), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗过程中均未出现不良反应, 血常规及尿常规均正常。

综上所述, 推拿功法易筋经、倍他司汀、碳酸钙D3联合治疗椎动脉型颈椎病伴骨质疏松能够更好地减轻患者疼痛、改善颈椎功能及颈椎生理曲度、提高骨密度及生活质量, 临床疗效优于单纯西药治疗。