蒙脱石散结合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿急性肠胃炎的临床效果观察

谢敏华

受多种因素影响, 儿童群体罹患急性肠胃炎的几率较高, 从临床治疗情况来看, 小儿急性肠胃炎将导致患儿出现不同程度的腹泻。轻度腹泻患儿的排便次数＜10 次/d, 颜色多为黄色或黄绿色, 质地为少量黏液或白色皂块, 粪质不多, 有时大便会呈现为“蛋花汤样”；重度腹泻患儿平均每天腹泻数次至数十次, 排出大量水样便, 其中夹带有少量的黏液, 除此之外患儿还会出现恶心呕吐、食欲减退等症状, 甚至有些患儿会吐出咖啡样物［1,2］, 若不及时对患儿的病情进行治疗与干预,患儿不仅身心健康会受到损害, 甚至会直接威胁到患儿的生命安全, 因此, 必须第一时间为患儿实施系统全面的临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年9 月～2022 年9 月收治的67 例急性肠胃炎患儿为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组(33 例)与观察组(34 例)。对照组中男19 例, 女14 例；年龄1～5 岁, 平均年龄(3.15±0.85)岁。观察组中男20 例, 女14 例；年龄1～5 岁,平均年龄(3.17±0.81)岁。两组一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比 (n, ±s)

表1 两组一般资料对比 (n, ±s)

注：两组对比, P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)男女对照组3319143.15±0.85观察组3420143.17±0.81 χ2/t0.0110.099 P 0.9180.922

1.2 方法 两组患儿入院后立即接受常规治疗, 包括密切观察患儿各项生命体征, 进行补液、抗感染、维持水电解质平衡等治疗, 治疗期间叮嘱患儿家属为患儿准备清淡的饮食, 鼓励其大量饮水, 谨防出现脱水现象, 后续可根据患儿临床症状好转程度、排便情况对饮食结构进行调整。对照组实施蒙脱石散(海南先生药业有限公司, 国药准字H19990307, 规格：3 g×10 袋)治疗, 针对1～2 岁的患儿, 应用剂量为3 g/次, 3 次/d；年龄4～5 岁的患儿, 应用剂量为3～6 g/次, 3 次/d。观察组在对照组基础上应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司, 国药准字H41020309,规格：0.5 g×24 片)治疗, 针对1～2 岁的患儿, 应用剂量为1.0 g/次, 3 次/d；年龄3～5 岁的患儿, 应用剂量为1.5 g/次, 3 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组症状改善时间, 包括退热时间、腹痛消失时间、呕吐消失消失、排便恢复正常时间；②对比两组治疗前后(治疗1、3 d后)的CRP 水平, 采用免疫荧光法进行CRP 水平检测；③对比两组临床疗效, 依据参考文献［3］将临床疗效分为显效、有效及无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④对比两组治疗前后(治疗3 d 后)的睡眠质量评分, 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患儿的睡眠质量进行评分, 主要对患儿入睡时间、睡眠效率及睡眠质量等进行评估, 分值范围为0～21 分, 总分越高, 则说明患儿睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间对比 观察组退热时间、腹痛消失时间、呕吐消失消失、排便恢复正常时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比( x-±s, d)

2.2 两组治疗前后CRP 水平对比 治疗前, 两组CRP 水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、3 d 后, 两组CRP 水平均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CRP 水平对比( ±s, mg/L)

表3 两组治疗前后CRP 水平对比( ±s, mg/L)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗1、3 d 后对比, bP＜0.05

组别例数治疗前治疗1 d 后治疗3 d 后对照组3315.23±1.4513.26±1.06a6.16±0.39a观察组3415.36±1.44 10.41±0.81ab 4.45±0.23ab t 0.36812.38921.939 P 0.7140.0000.000

2.3 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组治疗前后睡眠质量评分对比 治疗前, 两组睡眠质量评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗3 d 后, 观察组睡眠质量评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后睡眠质量评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数治疗前治疗3 d 后对照组3313.26±2.158.92±2.23观察组3413.28±2.18 6.13±1.81a t 0.0385.631 P 0.9700.000

3 讨论

小儿急性肠胃炎是儿科十分常见的疾病。与成人群体相比, 儿童消化系统发育尚不成熟, 消化功能较弱, 且胃酸分泌功能低下, 若儿童饮食不规律或短时间内摄入过多食物, 很有可能诱发积食现象, 胃肠道负担将增大, 并由此诱发消化不良、急性肠胃炎等疾病。另外, 多数儿童的免疫能力较差, 肠胃对细菌、病毒的防御能力低下, 当儿童受到病毒或细菌感染及饮食结构发生变化时就很有可能引起急性肠胃炎。从患病情况来看, 急性肠胃炎会导致患儿出现不同程度的腹泻,病情严重的患儿甚至会出现呕吐、腹痛、食欲减退等病症, 若是未能及时进行科学系统的治疗与干预, 患儿极有可能出现水电解质紊乱及脱水等现象, 不仅对患儿的生长发育造成严重影响, 甚至有可能危及患儿的生命安全［3-5］。

针对小儿急性肠胃炎, 临床主张为患儿进行基础治疗, 即开展抗病毒感染、抗炎、促进电解质平衡、补液等措施。医学研究发现, 为急性肠胃炎患儿实施基础治疗时还需要对其肠黏膜功能提供相应的保护,尽量维持肠道的菌群平衡, 加快肠道功能的恢复, 减少疾病对患儿的影响。蒙脱石散是用于治疗成人及儿童腹泻的常用药物, 经药理研究分析可知, 蒙脱石散对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、轮状病毒等都有较为理想的吸附效果, 同时其对细菌毒素等有抑制作用。从应用情况来说, 蒙脱石散只吸附固定表面携带有粒编码蛋白(CS31A)的致病性病原菌, 并不会对正常的、表面不携带CS31A 的正常菌群进行固定清除, 即蒙脱石散只吸附多种消化道中的致病因子［6-8］。医学研究发现, 蒙脱石散可以与人体消化道中黏液的蛋白实现静电结合, 这种结合将增加肠道中的黏液量, 并改善黏液质量, 提高黏液的内聚力与弹性, 进而保护、修复人体的消化道黏膜。服用蒙脱石散后, 其成分并不会进入到人体血液中, 是会完全排出体外的一种安全制剂, 细菌与病毒均不会对此药产生耐药性, 应用价值较高［9］。本研究结果显示, 观察组退热时间、腹痛消失时间、呕吐消失消失、排便恢复正常时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1、3 d 后, 两组CRP水平均低于本组治疗前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3 d 后, 观察组睡眠质量评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因主要是急性肠胃炎患儿应用的双歧杆菌乳杆菌三联活菌片中包含乳杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌,双歧杆菌具有理想的产酶能力, 被人体吸收后能够迅速对肠道中有害的菌群实施科学清除, 而乳杆菌、粪肠球菌都有着较为理想的适应能力及对肠道的缓冲能力, 治疗后, 此药将重新在肠道中建立肠胃微生物的屏障, 有助于调节患儿胃肠道的蠕动功能, 减轻患儿肠道出现的黏膜损伤, 防止致病菌侵入到患儿肠道, 加速蛋白质的分解与吸收, 同时也可以促使水溶性微生物的合成, 可激活患儿肠道中的黏膜免疫能力［10,11］。正常人肠道中的共生菌群占肠道细菌的98%及以上, 其共同构建起了一个特殊的防御系统, 目的是为抵御致病菌对人体肠道的侵害, 正是因为有正常菌群的存在, 才可以显著减少肠道及其他黏膜表面病原体的数量, 且正常的肠道菌群还具有一定的全身免疫效应, 具有增进营养及提高免疫能力的作用。但儿童群体因为消化系统发育不够成熟, 胃酸基本偏低, 胃排空速度较快,不能对胃内的细菌进行及时有效的清除, 故而一旦儿童肠道的微生态环境被破坏, 就容易因为内外因素而导致菌群失衡, 诱发消化功能紊乱。在临床治疗中, 除为急性肠胃炎患儿实施对症治疗外, 还应恢复患儿肠道菌群平衡及胃肠道功能, 使其有能力有效清除致病菌。值得注意的是, 在临床治疗期间, 作为患儿的父母或亲属, 必须严格执行医嘱, 对患儿的饮食结构进行调整, 规划好患儿的一日三餐, 不让患儿摄入油腻、辛辣及其他不易消化的食物, 可摄入面条、稀饭等清淡好吸收的食物, 以免加重胃肠道消化的负担［12］。

综上所述, 对小儿急性肠胃炎实施蒙脱石散与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合治疗, 能有效缓解患儿病情, 改善患儿临床症状, 值得在临床上进行应用与推广。