曲美他嗪联合阿司匹林治疗冠心病合并心力衰竭的效果研究

曹兴阳

现阶段, 冠心病合并心力衰竭对人们身体健康造成了严重威胁, 临床发病率与致死率明显提高［1］。冠心病是指患者血液脂质代谢异常, 于动脉附着大量脂质致使冠状动脉粥样硬化, 对血液流通造成阻碍作用而使心脏缺血。若治疗不及时则会使患者心功能长期受影响, 增加心力衰竭发病率, 给心脏收缩功能、舒张功能带来阻碍, 心排血量明显降低, 进而出现血液淤滞, 对患者生命安全造成威胁。目前, 临床治疗冠心病合并心力衰竭的效果并不明显, 且致死率较高［2］。由此可见, 深入研究并分析此类患者的临床治疗方案十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～7 月于本院接受治疗的冠心病合并心力衰竭患者64 例, 随机分为实验组和对照组, 每组32 例。对照组患者中, 男17 例, 女15 例；年龄42～70 岁, 平均年龄(57.54±6.24)岁。实验组患者中, 男18 例, 女14 例；年龄41～72 岁, 平均年龄(57.51±6.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：与冠心病临床诊断标准吻合；与心力衰竭临床诊断标准吻合；临床资料完整；患者及家属知情并签署同意书［3］。排除标准：对试验药物过敏；语言表达障碍或者精神疾病患者；器官功能严重衰竭者；先天性心脏病患者。

1.3 方法 对照组应用阿司匹林治疗, 口服阿司匹林肠溶片［华东医药(西安)博华制药有限公司, 国药准字H61022718］, 1 次/d, 100 mg/次［4］。实验组应用曲美他嗪联合阿司匹林治疗, 阿司匹林用法用量同对照组；同时服用盐酸曲美他嗪缓释片(北京百美特生物制药有限公司, 国药准字H20203452), 3次/d, 20 mg/次。两组患者均接受3 个月的连续治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,治疗前后心功能指标(LVEF、SV、CO), 不良反应发生情况。①临床治疗效果分为显效、有效、无效3 个等级。显效：患者经治疗后心电图恢复正常状态；有效：患者经治疗后心电图处于缺血状态时下降ST 段回升＞0.05 mV, 但未恢复正常状态；无效：患者经治疗后心电图和治疗前基本相同, 与上述标准不满足。总有效率=显效率+有效率［5］。②不良反应主要包括恶心呕吐、皮肤瘙痒和胃部不适。③心功能指标主要包括LVEF、SV、CO。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率96.88%高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前, 实验组LVEF(38.46±4.18)%、SV(49.18±5.52)ml、CO(4.06±0.15)L/min 与对照组的(38.44±4.15)%、(49.15±5.49)ml、(4.04±0.13)L/min 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组LVEF(53.24±4.13)%、SV(57.29±5.34)ml、CO(4.89±0.75)L/min 均高于对照组的(48.86±3.57)%、(53.04±6.24)ml、(4.26±1.02)L/min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较( x-±s)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

冠心病为缺血性心脏疾病, 以老年人为主要发病群体, 临床致死率较高, 且发病急、进展快, 同样也是诱发心力衰竭的原因［6］。现阶段, 社会老龄化速度加快, 冠心病合并心力衰竭的临床发病率明显提高, 而诱发疾病的危险因素就是老年高血压与肥胖。冠心病患者出现心力衰竭时, 其心脏收缩力会逐渐减弱, 而顺应性下降, 收缩呈现不协调状态, 进而诱发一系列临床症状［7］。临床治疗冠心病合并心力衰竭患者的药物种类诸多, 若滥用很容易使病情反复并引起严重不良反应,所以要合理选择临床用药［8］。对冠心病合并心力衰竭患者实施临床治疗的过程中, 传统药物阿司匹林、硝酸酯类、β 受体阻滞剂、洋地黄类、利尿剂等均属于血流动力学效应药物, 可使侧支循环扩张, 进而增加冠状动脉血流量, 且心室收缩和舒张功能明显改善, 心肌氧耗量有所减少, 外周阻力下降［9］。但在临床治疗中发现, 以上药物很难完全改善患者症状, 根据相关实验研究了解到, 要想使心肌缺血症状减轻, 最重要的方式就是对心肌能量代谢加以改善。阿司匹林属于抗血小板类药物, 在患者服用后能够对血小板环氧酶的活性加以抑制, 以免血小板聚集, 且前列腺素明显减少, 人体内的血栓水平有所降低, 对于血栓的预防效果明显,能够使冠心病临床症状得到缓解［10］。而且, 阿司匹林在嗜中性粒细胞的作用下可生成一氧化氮。曲美他嗪可对游离脂肪酸代谢加以抑制, 使其代谢量降低, 尤其以葡萄糖代谢为主。一旦心肌供氧受限, 更利于机体氧利用程度的提高, 增加高能磷酸键的产生量, 使心肌缺血症状得到缓解［11］。另外, 曲美他嗪可确保心肌存活和心脏功能正常, 降低游离脂肪酸代谢所致乙酰辅酶A, 更好地刺激丙酮酸脱氢酶, 在间接作用下使葡萄糖氧化能力得以增强［12］。冠心病合并心力衰竭患者经曲美他嗪治疗后, 可使其心肌细胞得到有效保护, 减少钠(Na)、氢(H)、钙(Ca)等超载, 有效提高乳酸的利用率, 并且能够对细胞酸中毒情况加以抑制。在药物发挥作用后还会使患者机体心肌收缩能力予以完善, 使梗死面积减少, 并抑制三磷酸腺苷(ATP)与酸碱值(pH)值, 显著降低中性粒细胞堆积, 尽可能避免自由基对于心肌细胞的损害。在冠心病合并心力衰竭患者临床治疗中, 选用曲美他嗪更有利于其心肌细胞耐受力的提高, 更好地维持线粒体功能, 进而促进冠状动脉血流量与循环血流量, 显著增强机体心肌代谢与心肌能量, 心肌耗氧量得以减少, 机体的心脏负荷力有所减轻, 进而达到心肌氧供应改善的治疗目的。

本研究中, 治疗后, 实验组治疗总有效率96.88%高于对照组的75.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 实验组LVEF(38.46±4.18)%、SV(49.18±5.52)ml、CO(4.06±0.15)L/min与对照组的(38.44±4.15)%、(49.15±5.49)ml、(4.04±0.13)L/min 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组LVEF(53.24±4.13)%、SV(57.29±5.34)ml、CO(4.89±0.75)L/min 均高于对照组的(48.86±3.57)%、(53.04±6.24)ml、(4.26±1.02)L/min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明,临床中使用曲美他嗪联合阿司匹林治疗冠心病合并心力衰竭患者, 可使其心肌存活状况有效维持, 利于病情的缓解, 且患者发生梗死的几率明显降低, 推广可行性显著。

总之, 临床中使用曲美他嗪联合阿司匹林治疗冠心病合并心力衰竭患者, 能够使患者心功能指标得到改善, 且治疗效果明显, 不良反应没有明显增加, 具有较高临床推广与应用价值。