256 排CT 一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值分析

万静茹 王余广 郝利国 李峥 刘睿楠 车飞

缺血性脑卒中是指因脑部的供血动脉相对狭窄或闭塞、脑供血不足导致脑组织坏死的总称, 临床将不同类型的脑缺血分为短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能障碍(RIND)、进展性脑卒中(SIE)、完全性脑卒中(CS)4 种类型。缺血性脑卒中在临床上是一种较为严重的脑血管疾病, 常见于老年人群, 其发病机制是由于动脉粥样硬化或栓塞, 诱发脑组织缺血缺氧,进而导致神经细胞的大量坏死［1-3］。该病多由低血糖、贫血、低血压或心脏骤停等基础病诱发。近年脑卒中已成为我国第一死因, 缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型, 占我国脑卒中的69.6%～70.8%, 其致死率及致残率居高不下, 给人们的生命带来极大威胁, 且给家庭和社会发展带来严重负担［4,5］。因此有效降低缺血性脑卒中的致死率及致残率, 对减轻家庭和社会负担具有重要意义。目前, 临床上以头颅CT 及磁共振成像(MRI)扫描、脑血管检测及经颅多普勒检查为主, 对发病早期的患者主要采取内科治疗, 减轻脑损伤。缺血性脑卒中需要根据不同症状、不同病因及发病时间给予及时有效的治疗措施, 且对患者的预后极为重要。缺血半暗带是指脑血流低灌注后神经功能受损严重,但恢复灌注后神经功能可恢复正常的脑组织, 但严重、长时间的低灌注会致使缺血半暗带进展为不可恢复的梗死区, 因此, 及时的恢复灌注、挽救半暗带组织能够显著改善脑缺血患者的预后［6］。CT 一站式检查在临床中应用较为广泛, 是诊断脑血管疾病的常用影像学技术, 该技术能对脑缺血患者的疾病进展情况及时检查,并可根据患者的疾病进展情况及时给予治疗方案, 帮助患者早日诊治并走出疾病的困扰。256 排CT 一站式检查设备将能谱、高时间分辨率及宽体探测器3 个超高端CT 的技术方向合三为一, 为临床诊断、治疗提供强有力的技术支持, 有效协助医生进行精准诊断和应对重疾挑战, 大幅提高医疗效率和患者体验［7-10］。因此,本研究通过分析256 排CT 一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值, 旨在为该类疾病患者的诊治提供客观的影像学参考依据, 并对治疗的预后判断发挥重要参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年11 月～2022 年12 月在本院行256 排CT 一站式检查的42 例缺血性脑卒中且有缺血半暗带的患者进行研究, 其中男22 例, 女20 例；年龄48～77 岁, 平均年龄(65.85±5.95)岁；平均体质量指数(BMI)(25.07±2.31)kg/m2。纳入标准：①自愿参与本研究；②各项指标满足缺血性脑卒中且有缺血性半暗带的诊断标准；③精神正常、依从性良好。排除标准：①具有免疫性疾病的患者；②存在重要脏器功能障碍的患者；③对CT 检查具有过敏反应的患者；④精神疾病或具有精神病史的患者。本研究中的所有患者对研究内容均知情, 且已签署知情同意书, 且研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 CT 平扫检查 仪器选用美国GE 公司生产的全球顶级Revolution 256 排512 层超高端能谱(GE revolution 256)CT。检查前需要提前告知患者注意事项,并去除患者身上的金属物品。扫描参数：层厚5 mm,层间距5 mm, 扫描范围140 mm, 设置好参数后运行CT进行扫描。

1.2.1.2 CTP 检查 CT 平扫结束后5 s 行CTP 检查,设置扫描参数：电压800 kV, 电流300 mA, 扫描视野为25 mm, 扫描间隔3～5 s, 扫描完成后用专业的处理软件进行信息分析。

1.2.1.3 CTA 检查 CTA 检查的放射方法、速度及时间间隔同CTP 检查, 设置扫描参数：电压150 kV, 电流500 mA, 层厚5 mm, 螺距0.990∶1, 矩阵512×512。

1.2.2 CT 检查提供的解决方案 256 排CT 一站式检查根据患者发病时间可提供两种解决方案：①发病6 h 内采用5 min 方案, 即在5 min 内完成头颅平扫、头颈CTA 和全脑多期增强检查, 评估颈动脉狭窄和侧支循环情况, 为制定血管内治疗提供有用信息；②发病6～24 h 采用10 min 方案, 即在10 min 内完成头颅平扫和全脑灌注的扫描, 将头颈CTA 融入全脑灌注扫描中, 并从灌注数据中得到全脑多期增强数据, 同时完成头颈CTA、全脑多期增强和全脑灌注信息, 评估狭窄、侧支循环和全脑灌注状态, 协助筛选。

1.3 观察指标及判定标准 观察并分析256 排CT 一站式检查对缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者检查的结果, 包括CT 平扫、CTP、CTA 的检查结果。CT 平扫主要检查是否有脑梗死、颅内出血等情况。CTP 主要检查患者健侧和患侧的TTP、CBF、CBV 和MTT, 其中CBV：每100 克脑组织内含血容量的多少, 正常成人为4～5 ml；CBF：每100 克脑组织内每分钟的血流毫升数, 人类的灰质约为80 ml/(100 g·min)；白质为20 ml/(100 g·min)；TTP：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始, 至造影剂达到最大量的时间；MTT：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间, 所有通过时间的平均值。CTA 主要检查患者的血管狭窄或闭塞情况, 同时评估血管周围侧支循环和梗死血管情况。依据临床实际治疗的方案和应用价值将脑血管狭窄程度分为轻中度狭窄(血管狭窄＜50%为轻度；50%～69%为中度)及重度狭窄(血管狭窄70%～99%)或闭塞两种情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 平扫检查结果 42 例患者发生缺血性脑卒中且有缺血半暗带, 影像学图像显示病变区域存在轻度密度减小, 还观察到半暗带、大脑中动脉致密征。

2.2 CTP 检查患侧、健侧TTP、CBF、CBV 和MTT比较 42 例患者存在灌注异常情况, 且42 例患者患侧和健侧的CBV 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；患侧的CBF 显著低于健侧, MTT 和TTP 均明显长于健侧,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患侧、健侧TTP、CBF、CBV 和MTT 比较( x-±s, n=42)

2.3 CTA 检查不同疾病程度患者患侧TTP、CBF、CBV 和MTT 比较 相应区域血管呈轻中度狭窄患者20 例, 重度狭窄或闭塞患者22 例。重度狭窄或闭塞患者的CBV、CBF 及MTT 与轻中度狭窄患者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；轻中度狭窄患者TTP显著短于重度狭窄或闭塞患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同疾病程度患者患侧TTP、CBF、CBV 和MTT 比较( ±s)

表2 不同疾病程度患者患侧TTP、CBF、CBV 和MTT 比较( ±s)

注：与重度狭窄或闭塞患者比较, aP＜0.05

疾病程度例数CBV(ml/100 g)CBF［ml/(100 g·min)］MTT(s)TTP(s)轻中度狭窄202.65±0.6721.65±10.78 8.70±2.75 4.50±1.36a重度狭窄或闭塞223.50±3.6019.59±11.9411.18±6.957.55±4.56 t-1.0390.585-1.491-2.874 P 0.3050.5620.1440.005

3 讨论

缺血性脑卒中严重威胁着患者的生命健康, 且近年来, 该病发病率呈逐年递增的趋势。缺血性脑卒中具有发病迅速、病情严重等特点, 常见症状为一侧肢体运动障碍、眩晕、肢体麻木, 无法正常伸展等, 严重者还会出现视觉、语言功能障碍等危重情况, 若无法得到及时诊治会严重威胁患者生命健康, 且预后效果极差［11-13］。挽救缺血性脑卒中患者半暗带能有效降低缺血性脑卒中的致死率及致残率, 极大减轻家庭和社会经济负担, 同时也增加了患者治愈后为家庭和社会创造的经济价值［14,15］。

CT 一站式检查在缺血性脑卒中诊断中较为常用,但常规的CT 一站式检查容易漏诊, 因此需要进一步深入检查［16-18］。本研究采用的256 排CT 一站式检查以CT 一站式检查为基础, 能够快速排除脑出血, 对脑灌注、血管狭窄情况进行检查, 且具有操作简便、经济安全、检查时间短、准确率高等优势［19-22］。本研究结果显示, CT 平扫检查结果显示, 42 例患者发生缺血性脑卒中且有缺血半暗带, 影像学图像显示病变区域存在轻度密度减小, 还观察到半暗带、大脑中动脉致密征。CTP 检查结果显示, 42 例患者存在灌注异常情况,且42 例患者患侧和健侧的CBV 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；患侧的CBF 显著低于健侧, MTT、TTP均明显长于健侧, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。CTA检查结果显示, 相应区域血管呈轻中度狭窄患者20 例,重度狭窄或闭塞患者22 例。重度狭窄或闭塞患者的CBV、CBF 及MTT 与轻中度狭窄患者比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；轻中度狭窄患者TTP 显著短于重度狭窄或闭塞患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。石少华［23］通过观察并分析多层螺旋CT 中枢神经一站式检查在缺血性脑卒中患者中的诊断效果发现, 多层螺旋CT 中枢神经一站式检查能够明显检查出缺血性脑卒中患者, 且患者患侧、健侧的脑灌注参数及狭窄程度参数差异显著。桂正嫔等［24］研究也发现,64 层螺旋CT 扫描能快速、准确检查出缺血性脑卒中患者早期的脑出血症状与部位, 对患者预后及诊治具有重要的应用价值。本研究结果与文献报道结果一致。提示256 排CT 一站式检查对缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者的诊治具有重要的应用价值。

综上所述, 256 排CT 一站式检查对缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者的临床诊治具有重要的参考价值,能有效降低缺血性脑卒中的致死率及致残率, 极大减轻家庭和社会经济负担, 同时也能增加患者治愈后为家庭和社会创造的经济价值。