泮托拉唑、奥美拉唑治疗消化道溃疡伴出血的临床效果分析

孔祥锋,何春生,王珠凤

(中国人民解放军联勤保障部队第900医院仓山院区,福建 福州 350002)

消化道溃疡出血是指消化道黏膜受胃蛋白酶以及胃酸等自身消化而引发的疾病,饮食、生活习惯是主要致病因素。以十二指肠以及胃部为主要出血部位,出血量多,如未及时止血,会因失血量过大导致多脏器功能衰竭,对患者的生命安全造成较大威胁[1]。发生溃疡后,会诱发胃部产生大量的胃酸,导致胃内pH值降低,并伴有胃蛋白酶活性变高[2]。而胃蛋白酶会对新出现的凝血块进行消化,导致出血量不断增大。因此,为了有效止血,对胃内pH值的调节至关重要[3]。目前,临床对该疾病的主要治疗方式为应用抗酸药物,常用泮托拉唑、奥美拉唑,现为探究此两种药物哪种疗效更佳,特做此分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将2021年2月～2022年12月入院的消化道溃疡出血患者66例,均分两组,患者自愿参与本研究。对照组患者中男18例,女15例。年龄20～80岁,平均年龄为(45.98±3.08)岁。出血量0.5～2L,平均出血量为(1164.34±54.29)mL。疾病类型:复合性溃疡出血12例,十二指肠溃疡出血8例,胃溃疡出血13例;观察组患者中男17例,女16例。年龄20～80岁,平均年龄为(46.03±2.99)岁。出血量0.5～2L,平均出血量为(1167.42±55.03)mL。疾病类型:复合性溃疡出血10例,十二指肠溃疡出血9例,胃溃疡出血14例。组间患者基础资料对比无统计学差异(P>0.05)。研究通过伦理委员会的批准,批号为201217。

纳入标准[4]:①对本研究涉及用药耐受;②存在呕血、黑便等临床表现,经大便潜血试验等综合诊断确诊;③临床资料完整;④表达能力以及沟通能力正常;⑤患病时间未超过48小时。

排除标准[5]:①伴有胃肠道肿瘤者;②伴有肝肾功能严重受损者;③精神状态异常者;④伴有凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受补液、止血、纠正电解质紊乱等常规治疗。

对照组应用奥美拉唑治疗,即每日早、晚各一次给予静脉滴注40mg奥美拉唑(生产厂家:广东众生药业股份有限公司;国药准字H20067513;规格:20mg)治疗。

观察组应用泮托拉唑治疗。即每日早、晚各一次给予静脉滴注40mg泮托拉唑(生产厂家:山西威奇达光明制药有限公司;国药准字H20067029;规格:20mg)治疗。

两组均接受为期一周的治疗。

1.3 观察指标

以胃镜检查出血停止以及临床症状(黑便、呕血)消退时间评定治疗效果。显效:治疗三天后,临床症状消失,大便颜色恢复正常;有效:治疗五天后,临床症状基本消失,大便颜色恢复正常;无效:未达到上述标准。总有效=显效+有效[6]。

对比两组血常规指标[白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)、红细胞比容(Hct)]改善情况。

对比治疗第一天、第三天、第五天的出血量以及治疗前后胃液pH值情况。测定方式为抽取胃液,将pH试纸条置入测定。

对比两组临床指标(平均呕血次数、平均黑便次数、平均止血时间、住院时间)改善情况[7]。

对比不良反应(失眠、恶心、腹泻、皮疹)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

组间治疗总有效率对比,观察组高于对照组(P<0.05)。详情见表1。

表1 治疗效果[n(%)]

2.2 血常规指标

治疗前,两组患者血常规指标(WBC、RBC、Hb、Plt、Hct)水平对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者WBC水平对比,为观察组更低(P<0.05),两组患者血常规指标(RBC、Hb、Plt、Hct)水平对比,观察组高于对照组(P<0.05)。详情见表2。

表2 血常规指标

2.3 治疗后不同时间出血量以及治疗前后胃液pH值改变情况

治疗第一天、第三天、第五天后,两组患者出血量对比,为观察组更低(P<0.05);治疗前,两组患者pH对比无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者pH对比,观察组高于对照组(P<0.05)。详情见表3。

表3 治疗后不同时间出血量以及治疗前后胃液pH值改变情况

2.4 临床指标改善情况

治疗后,两组患者平均呕血次数、平均黑便次数、平均止血时间、住院时间对比,观察组低于对照组(P<0.05)。详情见表4。

表4 对比两组临床指标改善情况

2.5 对比两组治疗安全性

治疗后,组间治疗安全性对比,观察组低于对照组(P<0.05)。详情见表5。

表5 对比两组治疗安全性[n(%)]

3 讨论

消化道溃疡为消化内科的常见疾病,起病急、病程进展快,以胃部、十二指肠为主要患病部位[8]。相关研究表明[9-10],该疾病患病率占比20%,典型临床症状为腹胀、胃部疼痛、嗳气、反酸。如未及时治疗,会延发为胃出血、胃穿孔、胃癌等并发症。该疾病具有较高的复发率,病情的反复发作会增加胃酸分泌速度,胃内pH值降低,胃蛋白酶活性变高,对黏膜凝血机制造成损伤,一旦引发出血,会导致无法形成凝血块,增加止血难度。因此,抑制胃酸分泌过量是治疗消化道溃疡出血的重要方式[11-12]。

本研究表明,治疗后,组间治疗总有效率对比,观察组高于对照组(P<0.05);两组患者WBC水平对比,为观察组更低(P<0.05),两组患者血常规指标(RBC、Hb、Plt、Hct)以及胃液pH值对比,观察组高于对照组(P<0.05);两组患者平均呕血次数、平均黑便次数、平均止血时间、住院时间对比,为观察组更低(P<0.05);治疗第一天、第三天、第五天后,两组患者出血量对比,为观察组更低(P<0.05)。这提示了,泮托拉唑、奥美拉唑分别治疗该疾病,泮托拉唑止血效果更佳。这与暴宪斌学者[13]的观点一致,证实了本研究结果的可靠性。对其分析,奥美拉唑与泮托拉唑均属于质子泵抑制剂,为治疗该疾病的首选药物。质子泵抑制剂能够透过胃壁细胞膜,在分泌小管上转变为磺胺类化合物,导致H+-K+-ATP 酶失活,使胃酸不再过多分泌[14]。奥美拉唑属于第一代质子泵抑制剂,在壁细胞上聚集,通过不可逆的结合二硫键与质子泵巯基,抑制壁细胞氢离子转移,抑制胃酸分泌[15],但该药物并非是给药剂量越高、血药浓度越大,故对疗效的控制把握难度大。而泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂,与奥美拉唑与相近的作用机制,但其还能对组胺、乙酰胆碱等促进胃酸分泌物质产生的过程进行抑制,使受损的消化道黏膜更好的修复,因此其止血效果更佳。本研究还对比了治疗安全性,得出结论为观察组更高。从而得出,泮托拉唑的应用无论从临床效果还是治疗安全性上与奥美拉唑对比,均具有更高的优势。

综上所述,消化道溃疡出血经泮托拉唑治疗临床疗效更佳,相比于奥美拉唑用药,能够及时止血,增加胃内pH值,明显改善患者血常规指标,缩短临床症状缓解时间,治疗安全性更高。