PDCA管理模式在老年COPD患者安全用药管理中的应用效果观察

黄慧卿,林尤梅

(厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361003)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)是一种小气道损害类疾病,在临床中较为常见[1]。吸烟、灰尘、空气污染、化学挥发等环境因素及遗传、肺部发育不良等个体因素均会导致COPD的产生,若治疗不及时,则会使患者产生骨质疏松、肺癌、代谢综合征、糖尿病等合并症,严重影响患者正常的生产生活[2]。采用药物治疗可改善患者症状,但也伴有滥用或者误用药物情况,严重可导致患者依赖药物,不利于患者预后,因此给予用药管理十分重要。如因用药不当,导致不良事件发生,会对患者生命安全造成极大威胁。PDCA管理主要借助标准化、数据化、程序化方法,其管理方式具备精准、高效、持续的优点,在医院用药管理应用价值显著[3]。现对PDCA管理措施应用在老年COPD患者用药管理中的价值做分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021年1月至2021年3月实施传统管理措施为对照组,男35例、女10例,年龄65～88岁,均值(72.12±4.15)岁;在2021年4月至2021年6月实施PDCA管理措施为观察组,男36例、女9例,年龄66～87岁,均值(72.37±5.32)岁;对基本数据进行分析对比,检验结果无统计学差异(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

对照组实施传统管理模式,主要依照用药类型、性质、使用率等对老年COPD患者用药进行管理。观察组实施PDCA管理措施,主要包含:P(plan)计划:组建PDCA用药管理小组,结合COPD患者的检查结果、身体状况、功能指标以及医嘱方案为进行药学监护计划制定。D (do) 执行:(1)药学知识宣教:向患者宣讲COPD治疗药物、药物作用、常见副作用等知识,对规范用药的必要性进行告知,叮嘱患者按时按量服药。(2)抗菌药物用药指导:COPD患者使用头孢哌酮他唑巴坦等抗生素应注意以下几点:①监测有无过敏反应。②头孢哌酮他唑巴坦能造成维生素K缺乏与低凝血酶原血症,用药期间应监测凝血功能及有无皮下出血点。③每周检查肝、肾功能一次。④用药期间及停药5天内禁止饮酒,同时避免饮用含有酒精的饮料。(3)支气管扩张剂用药指导:①复方异丙托溴铵与氨溴索联合雾化吸入是一种快速、安全、有效的方法,能更好地改善患者的症状及肺功能,使用时,指导患者采用半卧位或坐位,用嘴包紧口含器,缓慢的深吸气,屏息片刻,再慢慢地用鼻呼气,呼气时应闭口,以免气雾随之呼出造成药液浪费。注意雾化时不让药液溅入眼睛。②氨茶碱安全范围窄,个体差异大,应监测其血药浓度。(4)祛痰药用药指导:使用祛痰药有利于COPD患者气道引流,改善通气。其中乙酰半胱氨酸为雾化液,雾化吸入用法同上,指导患者采用半卧位或坐位,缓慢吸入鼻腔。(5)糖皮质激素用药指导:COPD患者使用甲泼尼龙等糖皮质激素要监测以下指标:①血电解质每周监测一次,依需补充钾离子,预防低血钾情况。②观察消化系统不良反应,给予胃粘膜保护剂预防消化道反应。③监测血糖、血压。(6)出院用药指导:出院前为患者制作出院带药卡,为患者讲解出院后需要服用的药物、剂量、频次及方法,叮嘱患者按时按量服药,并嘱咐患者定期复诊。C(check)检查:定期举办会议,分析、讨论老年患者COPD药物管理中存在的问题,明确效果,找出问题,根据其拟定合理管理计划。A (action) 处理:将用药指导后的效果情况汇总,成功的经验保持,作为推动下一个循环的动力。对于检查中的不足,在管理效果分析会上重点提出,分析原因,提出整改措施,作为下一轮循环的根据。

1.3 判定指标

观察检验采取不同管理措施后管理效果及药物使用不合理情况、错误用药伤害分级。①管理效果:显效:患者定时、定量遵医嘱服药。有效:部分遵医嘱服药。无效:完全不定时、定量遵医嘱服药。总有效=显效+有效。②记录比较两组药物使用不合理情况。③运用用药失误标准对错误用药伤害分级进行评估,主要分为A～I级,A级为有差错隐患,B～D级为轻型伤害,E～I级为重型伤害[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比对两组管理效果

观察组管理效果较对照组高(P<0.05),见表1。

表1 比对两组管理效果(n,%)

2.2 两组药物使用不合理情况比较

观察组患者的COPD药物使用不合理发生率包括配伍禁忌2.22%、用药禁忌0.00%、剂量异常2.22%、用药不符6.67%均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组药物使用不合理情况比较(n,%)

2.3 比对两组错误用药伤害分级

与对照组比较,观察组错误用药伤害分级较低(P<0.05),见表3。

表3 比对两组错误用药伤害分级(n,%)

3 讨论

COPD是临床呼吸科常见多发病,其临床特征为气流阻塞[5]。研究表明,根据COPD药物的特点,制定有效的用药安全管理措施,可提高医疗质量,为患者用药安全提供保障[6]。PDCA循环是采用科学管理方式,从管理计划的制订到具体组织实施到总结推广的循环过程。研究显示,在老年COPD患者药物管理工作中开展PDCA管理措施,可提升药物用药的准确性,保证患者正确用药,减少不良事件出现,保障COPD实施的安全性[7]。本研究主要在老年COPD药物干预中融入PDCA管理措施,保证患者各类药物管理环节的规范性,防止药物应用不当引发不良事件。依据患者具体身体状况,治疗方案给予用药指导,深切重视用药管理规范化、制度化的价值,通过高质量管理来提升用药安全性。COPD药品种类多,且服药时间较长,尤其对于老年COPD患者,药物知识和疾病知识都相对欠缺,用药管理是一项细致、长期工作,需对患者给予系统性指导,避免药物误用、滥用情况发生。

此次研究结果显示,PDCA管理措施开展后,观察组管理效果较对照组高,不良事件发生率低于对照组(P<0.05),证实,通过组间PDCA管理小组,执行PDCA管理措施,对COPD患者用药环节予以规范化、精确化、数据化管理,进而保证老年COPD患者用药管理工作的质量,增强行为规范。相关学者表示,PDCA管理措施在医院COPD药物品管理中应用,可保证用药安全性[8]。此次研究结果显示,观察组错误用药伤害分级低于对照组,管理效果较对照组高(P<0.05),证实,PDCA管理措施可避免错误用药情况发生,减轻药物损害,保证了用药安全性。临床实践中,部分老年患者由于对药学知识缺乏,对坚持按时按量服药的重要性及必要性认识不足,存在药物漏服等现象,甚至存在服药不规范,未遵医嘱药物搭配混合服用,给患者身体健康造成安全隐患,本研究通过PDCA管理,对老年COPD患者进行药学知识宣教、支气管扩张剂的药学监护、糖皮质激素的药学监护、抗菌药物的药学监护,医护人员在对患者进行给药时,依照相关规定仔细核对,对患者姓名、诊疗方式进行仔细核对,保证了患者药物使用安全性。另外拟定药物使用手册和相关指南发放给患者,出院后给予患者延续性用药指导。医护人员需定期举办会议,明确共性问题,拟定合理措施进行解决,对其最终整改。医院制定相关政策,鼓励医护人员第一时间发现、上报不良事件,积极分享自身工作经验,指出不足利于更好的工作,使COPD药物安全管理措施得到不断改进。

综上所述,在老年COPD药物管理工作中融入PDCA管理措施,可保证工作质量,减少不良事件发生,管理效果较好。