关节持续被动活动仪联合系统性护理在老年髌骨骨折患者术后膝关节功能康复中的应用

邱美芳，蔡秋兰，唐海燕

福建省泉州市正骨医院 （福建泉州 362000）

髌骨骨折是临床常见的一种疾病，主要因直接或间接暴力导致肌肉发生牵拉所致，临床表现主要为髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节活动受限等；若干预不及时，可并发血管损伤、膝关节僵直，骨折部位畸形愈合等，严重降低患者的生活质量[1]。针对髌骨骨折患者目前临床主要采取手术治疗[2]。但由于髌骨骨折手术属于侵入性操作，存在一定的创伤性，且部分老年患者机体抵抗力差、新陈代谢缓慢，手术治疗后仍需长久时间进行恢复，因此术后还需进一步加强护理干预[3]。研究显示，对髌骨骨折术后患者给予系统性的护理干预，虽能在一定程度上促进患者恢复，但该种模式主要基于患者日常生活、康复进行护理，缺乏针对性，对于促进患者早期膝关节功能恢复存在明显局限性，还需协同更为有效的措施进行干预[4]。关节持续被动活动仪是临床常用的一种改善关节功能的辅助器械，在改善患者功能等方面效果显著，能有效促进患者术后恢复[5]。基于此，本研究旨在探讨系统性护理干预联合关节持续被动活动仪在老年髌骨骨折术后患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年2 月至2023 年2 月医院收治的82 例老年髌骨骨折患者为研究对象，按照手术时间分组，2021 年2 月至2022 年1 月手术治疗患者为对照组，2022 年2 月至2023 年2 月手术治疗患者为观察组，每组41 例。对照组男23 例，女18 例；年龄60～84 岁，平均（68.37±3.32）岁；骨折类型：闭合性24 例，开放性17 例；骨折原因：交通意外21 例，跌伤9 例，其他11 例。观察组男24 例，女17 例；年龄60～82 岁，平均（68.49±3.42）岁；骨折类型：闭合性26 例，开放性15 例；骨折原因：交通意外19 例，跌伤8 例，其他14 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：经临床症状、体征诊断确诊，并在我院进行手术治疗；具备实施髌骨骨折手术治疗相关指征；术后各项生命体征趋于平稳；知情研究，已签署同意书。

排除标准：存在膝关节功能障碍史或是膝关节手术史；存在慢性疾病疼痛史；存在严重器质性病变，或患有严重免疫性疾病缺陷；存在发热、感染性休克等全身性症状；术后存在大出血倾向；患有精神类疾病，无法顺利进行沟通；无法顺利完成护理方案或中途退出。

1.2 方法

对照组实施系统性护理干预，共干预1 个月。（1）基础观察护理：术后做好创面检查，对于出现渗血、渗液情况，需及时使用相应的敷料进行处理并上报备注，同时密切监测各项生命体征，出现异常情况及时进行处理。（2）疼痛护理：在手术麻醉消除后通过播放轻音乐、视频等转移注意力，同时护理人员还可指导患者正确利用呼吸放松法等来转移注意力。此外，对于通过转移注意力失败或疼痛严重患者，可根据医嘱给予适量镇痛药物干预。（3）饮食护理：嘱患者合理饮食，少食多餐，选择高蛋白、易消化食物为主。同时，术后禁食胀气食物（如牛奶、豆浆）及辛辣、刺激、寒凉的食物。（4）康复护理：根据患者实际恢复情况合理制定康复计划、措施，并指导开展相关康复训练。如对于恢复较好、各项身体指标无异常患者，术后可指导其先在床上进行健侧肢体运动、练习等活动，随后逐渐从床上过渡到地上，从恢复肌肉力量、提高膝关节活动度逐步到负重训练等。同时，在整个康复护理干预期间，医护人员或家属需进行搀扶、陪同，且需要控制活动量。（5）健康教育及心理干预：深入讲解疾病健康知识，包括术后相关并发症、注意事项及康复训练、护理干预等，以提升疾病认知能力及自我效能、自护能力。同时，整个护理干预过程中需积极主动与患者交流，构建良好的护患关系，并在沟通中对患者心理状态进行评估，若存在焦虑、抑郁等不良情绪，应了解产生不良情绪的具体原因，进行针对性干预。如患者因治疗周期长、恢复缓慢等情况而产生不良情绪，护理人员可介绍本院医疗技术、分享同类型疾病治疗成功案例，使其建立治疗信心，并鼓励其积极配合相关治疗、护理工作。

观察组在上述护理干预基础上联合关节持续被动活动仪干预，再采用关节持续被动活动仪（湖南德祐医疗设备有限公司，湘械注准20212190046，型号：DY-ST100）进行康复训练，具体步骤为：根据患者实际病情及手术位置设置相应参数，先从仪器最小角度开始，再逐渐调整加大，或是以每日增加10°的方式进行训练，每天训练时长维持1～2 h，共需连续干预1 个月以上。

1.3 观察指标

疼痛程度：分别于护理干预前后采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）[6]进行评估，总分10 分，评分越高疼痛程度越高。

关节僵硬度：分别于护理前后采用量角器测量两组患者膝关节屈曲度及屈伸弧度，膝关节屈曲度及屈伸弧度活动范围越大提示关节僵硬度越轻。

膝关节功能：分别于护理前后应用Lysholm 膝关节功能量表[7]进行功能评估，量表包括疼痛、闭锁感等8 个维度，总分100 分，评分与膝关节功能成正比。

生活质量：采用SF-36 简明健康状况量表（SF-36量表）[8]进行调查评估，量表包括心理健康、躯体功能等维度，总分100 分，评分与生活质量成正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后疼痛情况比较

护理后，观察组疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理干预前后VAS 评分比较（，分）

表1 两组护理干预前后VAS 评分比较（，分）

注：VAS 为

组别 例数 护理前 护理后对照组 41 6.44±1.26 2.91±0.91观察组 41 6.35±1.31 2.32±0.74 t 0.317 2.078 P 0.752 0.041

2.2 两组护理干预前后关节僵硬度比较

护理后，观察组膝关节屈曲度及屈伸弧度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理干预前后关节僵硬度比较（°，）

表2 两组护理干预前后关节僵硬度比较（°，）

组别 例数 膝关节屈曲度 膝关节屈伸度护理前 护理后 护理前 护理后对照组 41 54.36±4.26 89.24±5.85 47.08±4.32 83.24±5.45观察组 41 54.82±4.37 93.27±5.57 46.94±4.51 86.47±5.29 t 0.483 3.195 0.144 2.723 P 0.631 0.002 0.886 0.008

2.3 两组护理干预前后膝关节功能、生活质量比较

护理后，观察组膝关节功能、生活质量评分较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理干预前后膝关节功能、生活质量比较（分，）

表3 两组护理干预前后膝关节功能、生活质量比较（分，）

组别 例数 膝关节功能 生活质量护理前 护理后 护理前 护理后对照组 41 54.44±4.48 71.24±5.49 57.84±4.42 81.24±5.35观察组 41 53.85±4.31 74.53±5.88 57.75±4.53 85.41±5.91 t 0.608 3.389 0.091 3.349 P 0.545 0.001 0.928 0.001

3 讨论

髌骨骨折主要是受到直接或间接暴力导致的一种关内骨折，跌倒时膝部着地、局部直接打击或高处坠落等均能引发该病，临床症状表现为疼痛、肿胀、关节功能屈伸活动受限等，若不及时治疗、干预，可导致残疾等情况[9-10]。目前临床主要采取手术治疗髌骨骨折患者，以最大限度进行关节内固定、复位骨折部位及恢复关节面平滑度，积极降低髌骨关节炎发生率及控制关节发生功能性障碍。但由于手术治疗属于创伤性操作，麻醉药物去除后常会出现严重疼痛，且部分老年患者机体抵抗力差、新陈代谢缓慢，术后恢复慢。因而除积极实施手术治疗，促进骨折部位复位、修复关节面平滑度以外，还需加强护理干预工作[11]。常规护理干预主要依靠护理人员主观工作经验开展，存在明显的局限性，而在此基础上实施系统性护理干预，虽能提供较为全面及系统的护理措施，但其护理重点主要基于患者日常生活基础开展，缺乏针对性，对于促进早期膝关节功能恢复存在明显局限性[12]。因此，还需协同更为有效的干预方式促进膝关节功能早期恢复。

关节持续被动活动仪是一种改善关节功能的辅助器械，在改善关节功能及减轻术后肢体关节疼痛程度、恢复创面和肢体功能等方面均有十分积极的作用[13]。本研究中，观察组VAS 评分低于对照组，与单纯的系统性护理干预相比，在老年髌骨骨折术患者膝关节功能康复中联合应用关节持续被动活动仪可取得更为理想的干预效果。主要原因为：在关节组织、软骨损伤及关节周围组织修复等过程中，关节持续被动活动干预效果会明显优于间接性活动，因而利用关节持续被动活动仪对患者进行辅助干预，通过对膝关节进行持续性屈伸活动可有效促进关节腔内液体循环，消除组织、关节内部水肿，促进软组织修复及软骨再生[14]。同时，关节持续被动活动仪还有消炎、镇痛等作用，其通过规律性的关节运动可积极刺激机体感觉感受器，促使内啡肽、脑啡肽等物质分泌，进而进一步降低疼痛感输出，有效减轻疼痛。

调查显示，关节僵硬是骨折术后最常见的并发症，主要因患者术后需要避免肢体活动，而长时间的肢体制动会加剧关节内外出现肌肉萎缩等情况，导致僵直、僵硬[15]；并且在术后会出现明显的疼痛，而部分患者因为惧怕疼痛等原因，还会出现未遵医嘱开展康复训练的情况，进而在一定程度上加重骨折组织周围粘连程度，导致关节活动范围受限。本研究中，观察组护理后膝关节屈曲度及屈伸弧度高于对照组，且膝关节功能评分高于对照组。这一结果提示，与单纯的系统性护理干预相比，在老年髌骨骨折术后患者膝关节功能康复中应用关节持续被动活动仪联合系统护理，可有效改善患者关节僵硬程度，提高膝关节屈曲度及屈伸弧度，积极促进关节功能改善、恢复。主要原因为：关节持续被动活动仪能够通过模拟人体行为运动进行干预，促使患者在治疗后能及早的开展关节功能训练，可有效避免关节组织发生粘连，加速创面的愈合及修复损伤关节软组织，促进术后肢体功能得到早期恢复，进一步改善关节灵活度[16]。同时，关节持续被动活动仪能够根据人体关节组织活动的最大范围，灵活地调整训练干预角度，协助患者完成关节屈伸、外展等动作，无需患者进行自主运动，患者易于接受。并且持续性被动运动优于间接性干预，其可通过改善肌肉柔韧性及弹性促进患侧下肢肢体血液循环，恢复浆液纤维蛋白物质渗出，进而改善关节水肿及活动情况，积极改善膝关节功能，预防关节僵硬[17]。此外，观察组生活质量评分均高于对照组，提示在系统性护理干预基础上应用关节持续被动活动仪进行护理干预，可取得更为理想的干预效果，利于患者早期恢复，提升其生活质量。主要原因为：关节持续被动活动仪能提供一种新颖的物理疗法，通过模拟人体自然运动的方式来引导患者进行运动，能够发挥组织代偿作用提高机体自然复原力，促进术后关节功能迅速得到有效恢复，具有安全、实用、患者乐于接受、无痛苦、关节活动 范围大等优点，能有效修复关节软骨组织及改善关节功能，促进术后恢复，提高生活质量。

综上所述，在患者膝关节功能康复中应用关节持续被动活动仪联合系统性护理干预，可取得更为理想的干预效果，积极减轻疼痛程度，促进关节功能恢复，进而提高生活质量。