数字化口内扫描技术与传统硅橡胶精细印模技术在前牙瓷贴面修复中的应用效果

刘芳，何欢，唐艳玲，车兴

东莞仁康医院 （广东东莞 523952）

近年来，随着人们对口腔健康的重视，前牙损伤畸形等口腔疾病就诊患者数量逐年增加，其严重影响患者的面部美观和心理健康[1]。目前临床针对牙齿外形不良、缺损等问题，普遍应用全瓷修复方式进行修复[2]。一般情况下，患者提出了较高的前牙基本功能和美观的需求，而瓷贴面修复方式的应用能够尽可能保留牙体组织和降低对牙髓组织的刺激性[3]。目前临床普遍采用传统硅橡胶精细硬膜技术与数字化口内扫描技术进行临床前牙瓷贴面修复，但研究证实两种方式的临床疗效存在明显区别[4]。因此，本研究对比分析数字化口内扫描技术与传统硅橡胶精细印模技术在临床前牙瓷贴面修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2021 年12 月于医院行临床前牙瓷贴面修复的80 例患者，采用随机数字表法随机分为对照组和试验组，每组各40 例。对照组男16 例，女24 例，年龄18～65 岁，平均（41.5±1.9）岁；试验组男16 例，女24 例，年龄19～65 岁，平均（42.0±1.7）岁。两组一般资料比较，差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合前牙瓷贴面修复条件；临床资料完整；知情且同意本研究内容。排除标准：存在免疫系统缺陷；存在精神障碍；中途退出。

1.2 方法

修复开展前，全部患者均拍摄前牙美学照片，同时用于比色，在完成硅橡胶导板、美学蜡型等工作后，仔细检查前牙咬合关系与形态。通过预备浅凹型齐龈边缘线，避免产生牙齿暴露的问题。利用钨钢车针对预备体表面进行高度抛光，进一步消除锐利与倒凹线角。

对照组采用传统硅橡胶精细印模技术。利用DMG 硅橡胶掩盖中体，避免暴露和展示出清晰的边缘，随后应用灌注超硬石膏模型制成修复体。

试验组采用数字化口内扫描技术。数字化印模时应用3Shape Trios 型口内扫描仪，在扫描仪预热结束后，按照相应的次序对基牙组织进行扫描，获取咬合关系、颌模型和工作区域的多种模型，严密观察牙组织的部分数据，反复开展扫描工作，从而获得高质量图像；利用人工比色板、软件智能比色功能选用合适的义齿颜色，在确认无误后送至技工中心进行修复体制作，后应用3Shape Trios 软件扫描相关数据，借助热压铸方式制作出高质量的瓷贴面。制作工作结束后提醒患者佩戴修复体，在取得患者同意后选择适合患者个体特点的修复体颜色、形态，并对基牙与修复体表面进行彻底清洁，全瓷黏接系统在牙基干燥、酸蚀后进行修复，在瓷贴面与基牙面涂抹树脂黏结剂、不硅烷偶联剂和黏结剂，在将多余黏结剂取出后可以开展光固化处理工作，适当调整咬合关系，从而对修复体边缘线进行抛光与清洁。

1.3 评价指标

（1）临床指标：包括取模时间、戴牙时间、边缘间隙。（2）复查效果：包括修复保存完整、边缘密合、无牙龈反应、术后敏感、颜色匹配。（3）心理状态：应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的心理状态。其中SDS 评分按照评分标准分为无、轻度、中度和重度4 个等级，评分范围分别为＜53 分、53～62 分、63～72 分和＞73 分；SAS 评分按照评分标准分为无、轻度、中度和重度4 个等级，评分范围分别为＜50 分、50～59 分、60～69 分和＞70 分，分数越低表示心理状态越好[5]。（4）术后并发症：包括牙龈炎，牙敏感，贴面折断、脱落，颜色不匹配。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组取模时间、戴牙时间、边缘间隙比较

试验组取模时间、戴牙时间、边缘间隙分别少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组取模时间、戴牙时间、边缘间隙比较（）

表1 两组取模时间、戴牙时间、边缘间隙比较（）

边缘间隙（μm）对照组 40 15.8±2.4 30.6±4.0 85.4±2.1试验组 40 10.6±1.5 24.6±3.4 76.9±3.6 t 10.587 10.698 11.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 取模时间（min）戴牙时间（min）

2.2 两组复查效果比较

治疗后1、6 个月，两组的复查效果差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后12 个月，试验组修复保存完整、边缘密合、无牙龈反应、术后敏感、颜色匹配的复查效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组复查效果比较[例（%）]

2.3 两组SDS、SAS 评分比较

治疗前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组SDS、SAS评分分别明显低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SDS、SAS 评分比较（分，）

注：SDS 为抑郁自评量表，SAS 焦虑自评量表

组别 例数 SDS 评分 SAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 45.3±3.0 30.6±2.1 41.8±4.0 30.9±2.8试验组 40 45.5±3.9 21.5±1.6 42.6±3.3 10.5±1.9 t 1.298 10.978 1.199 12.768 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

牙齿损伤会严重影响患者的咀嚼功能、外貌形象、语言功能的形成，特别是女性患者会因外观缺陷而产生抑郁、焦虑等多种不良心理状态[6]。以往牙齿损伤的治疗常采用修复疗法，虽可获得较好的临床效果，但会出现修复体制作难度大等问题，进一步导致临床效果与实际需求不符[7]。因此，应选择合适的修复方法尽可能优化整体治疗效果。以往前牙修复虽然可以保障临床修复效果满足实际需求，但会对原有牙体组织产生不同程度损坏，不利于发挥牙周组织功能[8]。现阶段，由于口腔全瓷材料修复技术的持续优化，保留牙体组织成为多数患者的临床需求，因此全瓷贴面修复水平的提高尤为重要[9]。在以微创技术对前牙组织进行修复期间，应用全瓷面方式修复可以较大程度上减少牙体的磨损并保留牙体组织的功能，从而满足患者对牙齿美观的需求[10]。

牙体预备印模精准性与修复体边缘密合性间存在较紧密的相关性。有研究显示，虽然以往常用的传统硅胶精细印模技术可以大幅度降低所形成修复体的变形率，一定程度上延长修复体的使用时间，但所用材料会因多种外界因素影响而产生变化，同时操作较复杂，进一步降低了临床修复的满意度[11]。数字化口内扫描技术在修复工作开展过程中呈现固定性高、边缘适应性好等显著特点，修复体与天然牙组织的颜色基本一致，能够有效预防修复工作结束后产生的异物问题，从而大幅度提高患者的临床舒适度[12]。数字化口内扫描技术中所应用的光学印模技术，可以大幅度提高扫描工作的准确性，有效消除传统硅橡胶精细印模技术应用过程中产生的变性问题，造成所用的修复工作准确性无法满足临床需求[13]。同时，所使用的超薄贴面材料能够有效保障基牙颜色与修复后牙体基本相同，从而提高牙体与修复体的自然性[14]，此技术能够大幅度降低粘接与备牙量需求，从而确保患者能够积极主动的配合治疗工作和提升临床修复接受度[15]。

本研究结果显示，试验组各项临床指标、康复效果、心理状态更好（P＜0.05），说明应用数字化口内扫描技术可以优化各项前牙瓷贴面修复指标、效果和具体心理状态。主要原因为：一般情况下，磨牙全修复工作是基于传统硅橡胶硬膜技术而开展，目前在印模制作过程中以特定印模材料聚合收缩等具体特点而造成石膏模型产生磨损、边缘线不清晰等异常问题，进而不利于修复体精确性的提高，从而造成修复体无法长时间使用，对患者的心理状态产生不利影响[16]。与传统硅橡胶印模技术相比，数字化口内扫描技术可以展示出更多的修复优势，进一步表现为扫描成像简单快速、扫描面积范围大、准确性高等优点。数字化口内扫描印模技术的应用，可以对所扫描范围进行连续成像，较大程度上减少了多次开展成像工作所耗费的时间[17]。同时，传统硅橡胶印模方式所使用的印模材料呈现流动性，在材料含量溢出托盘时易向咽部流动，所使用的托盘会一定程度上压迫软组织，进而刺激软硬腭组织，从而降低患者的接受度[18]。数字化口内扫描技术的应用能够尽可能减少对口腔软组织的刺激，避免对相关组织的破坏，在提高修复安全性的基础上提升患者的接受度，消除患者的恐惧、抑郁等负面情绪。另外，还可以利用数字化技术对患者个体的基牙边缘情况进行数据成像，以提升边缘密合度和印模准确性，从而增强远期治疗效果[19]。

本研究结果显示，试验组患者的术后并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明应用数字化口内扫描技术修复可以大幅度降低术后并发症发生率，提高修复安全性。主要是因为：数字化口内扫描技术在光学印模技术的基础上可以更为直观地反映口腔存在的问题，从而大幅度提升口内扫描工作的准确性。同时，通过将口腔牙齿裂软组织等具体形态转化为数字模式，能够有效预防因传统印模技术而产生的口内异物问题，从而有效消除患者的抵触情绪和提高舒适性。与此同时，数字化技术的应用能够有效简化环节，大幅度减少诊疗时间，有效突破传统硅橡胶精细硬膜技术的局限性。数字化口内扫描技术所呈现出的立体在线功能便于椅旁沟通工作的开展，为修复体的制作提供了更为精确的信息，在保证降低术后并发症发生率的基础上显著提高了患者对修复工作的满意度[20]。

综上所述，在临床前牙瓷贴面修复中，与传统硅橡胶精细印模技术比较，数字化口内扫描技术可以缩短取模时间、戴牙时间、边缘间隙，有效促进修复保存完整等方面康复效果的发挥，改善心理状态，降低术后并发症发生率。