镍钛机用根管锉用于磨牙根管治疗术对根管预备所需时间及患者术后疼痛的影响

赖华，谢言，毛薛冰

赣州卫华口腔医院 （江西赣州 341000）

磨牙因承担着咀嚼功能，极易发生龋损和磨损等，从而造成牙髓炎、根尖周炎等疾病，大部分情况下，需要实施根管治疗术[1-2]。根管治疗术修复方法较多，可以根据患牙的咬合情况及位置等多种因素进行选择，合适的修复方法和根管锉对提高修复体使用寿命及患牙的保存概率具有重要意义[3-4]。随着口腔技术的发展，镍钛机用根管锉已广泛应用于根管治疗术，弹性和柔韧性均较高，解决了弯曲牙根的治疗难题，能更好更快地清理炎症根管[5]。基于此，本研究选取2020 年1 月至2022 年9 月于我院实施磨牙根管治疗术的80 例患者作为研究对象，旨在分析镍钛机用根管锉在磨牙根管治疗术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年9 月于我院实施磨牙根管治疗术的80 例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄23～51 岁，平均（36.89±6.18）岁。试验组男24 例，女16 例；年龄22～52 岁，平均（37.01±6.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

纳入标准：经影像学技术诊断符合根管治疗指征；首次实施手术治疗；根尖孔正常发育，且根管通畅；依从性良好；18 岁以上；知情同意本研究，且签署同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤；伴有心、肝、肾重大疾病；存在凝血障碍；存在精神或认知障碍；患牙存在重度牙周炎；患牙有根管畸形及瘘管现象；近10 d 服用过镇痛药物；有牙髓治疗史。

1.2 方法

对照组采用机用根管锉进行预备。术前行X 线影像学检查，确定患牙根管的位置，局部麻醉，进行常规开髓处理、拔髓、定长。对照组采用逐步退法以15#—20#—15#—25#—20#手用不锈钢K 锉依次进行探查疏通根管，25#—35#K 锉进行根管预备，每次更换根管锉时应用3%过氧化氢液和1.25%次氯酸钠交替冲洗根管，以保持根管通畅。

试验组采用机用ProTaper 镍钛根管锉（Dentsply Mailefer 公司）进行预备。具体如下：术前行X 线影像学检查，确定患牙根管的位置，局部麻醉，进行常规开髓处理、拔髓、定长。探查疏通根管采用10#和15#手用不锈钢K 锉，采用根管向深入法以ProTaper 镍钛锉SX 配合EDTA 进行根管冠部扩展，S1 锉进行根管冠1/3 的预备，用F1 锉进行根尖1/3 的预备，用S2 锉进行根管中1/3 的预备。治疗期间应用3% 过氧化氢液和1.25%次氯酸钠交替冲洗根管，以保持根管通畅。

1.3 观察指标

（1）根管预备效果：经治疗X 线显示根尖周正常为显效；经治疗X 线显示根尖周病变缩小为有效；经治疗局部有明显的症状，且经X 线显示根尖周围有密度减低区，并影响咀嚼功能为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）根管预备所需时间及术后疼痛情况：疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，总分为0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻微疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。（3）牙龈液中炎性因子水平：于治疗前后分别收集两组的牙龈液，进行离心处理，离心半径为10 cm，离心速度为1 000 r/min，离心时间为10 min，取上层清液，采用Elisa 法检测白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白细胞介素-23（interleukin-23，IL-23）水平。（4）并发症发生情况及治疗成功率：并发症包括根管偏移、根尖阻塞、根管锉折断等；经X 线检查显示无根尖暗影或暗影缩小，牙齿咬合等功能正常，患者未出现疼痛、红肿、牙齿松动等症状，临床检查无明显异常情况，满足上述所有标准则表示治疗成功。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管预备效果比较

与对照组相比，试验组根管预备总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组根管预备效果比较

2.2 两组根管预备所需时间与术后疼痛情况比较

与对照组相比，试验组根管预备所需时间较短、术后疼痛评分较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组根管预备所需时间与术后疼痛评分比较（）

表2 两组根管预备所需时间与术后疼痛评分比较（）

术后疼痛评分（分）组别 例数 根管预备所需时间（min）

2.3 两组牙龈液中炎性因子水平比较

治疗前，两组牙龈液中IL-17 和IL-23 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，两组治疗后牙龈液中IL-17 和IL-23 水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，试验组治疗后牙龈液中IL-17 和IL-23 水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙龈液中IL-17 和IL-23 水平比较（）

表3 两组牙龈液中IL-17 和IL-23 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05；IL-17 为白细胞介素-17，IL-23 为白细胞介素-23

组别 例数 IL-17（ng/L） IL-23（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 410.50±47.68 350.53±39.42a 8.72±2.47 7.68±2.43a试验组 40 407.22±0.74 311.38±42.43a 8.55±2.28 6.40±1.65a t 0.435 4.275 0.320 2.756 P 0.665 0.000 0.750 0.007

2.4 两组并发症发生情况和治疗成功率比较

与对照组相比，试验组并发症发生率较低、治疗成功率较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况和治疗成功率比较[例（%）]

3 讨论

由于受磨牙所在的牙位和张口限制等因素影响，患者在接受治疗时易感到疲劳，操作比较困难[6-7]。磨牙一般需要3 ～4 个根管，但因磨牙处于口腔后部，空间上存在一定的局限性，加之颌面窝沟点隙较多，容易引起牙髓炎症，因此增加了根管治疗难度，且术后容易出现疼痛现象，严重者还伴有软组织肿胀。因此，磨牙根管治疗术在确保质量的同时还要缩短根管预备所需时间，提升操作效率。

根管治疗广泛用于牙髓病、根尖周病的治疗。根管治疗主要包括根管预备、根管消毒及根管填充3 个步骤，其中根管预备是根管消毒和根管填充的前提，亦是决定根管治疗成败的关键因素之一[8-9]。临床采用的根管预备根管锉主要为不锈钢根管挫，操作简单，不需要附加设备支持，主要适用于中轻度弯曲根管的预备治疗，但不锈钢根管锉因缺乏足够的弹性，在根管预备时容易发生偏移甚至侧穿的情况，导致预备时间较长，不易冲出牙本质碎屑，易造成根管堵塞，从而导致根尖肿胀、术后疼痛的发生率大大增加[10-11]。本研究结果显示，与对照组相比，试验组根管预备效果较好，根管预备所需时间较短，且疼痛评分较低（P＜0.05），提示机用镍钛根管锉在磨牙根管治疗中利于缩短根管预备所需时间，减轻患者术后的疼痛。有研究指出，牙本质残屑或根管内容物等被推出根尖孔是根管治疗期间患牙疼痛的主要原因，严重时可导致根尖周组织水肿，会对根尖周病变的愈合造成不利影响，故缓解疼痛的关键为减少被推出根尖孔的残屑[12-13]。相对于传统不锈钢手用根管锉，机用镍钛根管锉具有省时高效、成形性能好。其横截面有3 个U 形区，减少了与根管壁的接触面积，增加了与根管尖的空隙，提高了切削效率，在根管的预备过程中保护弯曲根管，使病变组织及分解产物得到有效清除，去除根管表面感染的牙本质，因此，根管预备和清理的效果更好；此外，机用镍钛根管锉采用了Crowmdown 技术，且处理的根管口直径较大，在准备过程中利于反复冲洗根管，能够有效缩短根管预备时间，减轻术者和患者的疲劳，更有助于根管填充[14-15]。本研究结果显示，试验组治疗后牙龈液中IL-17、IL-23 水平和并发症发生率均较对照组低，治疗成功率较对照组高（P＜0.05），提示机用镍钛根管锉在磨牙根管治疗中能够提高治疗成功率。主要是因为机用镍钛根管锉在预备根管时可维持根管原有形态，减少根管内并发症的发生，提高治疗安全性。

综上所述，机用镍钛根管锉用于磨牙根管治疗具有较好的效果，利于缩短根管预备所需时间，减轻患者术后疼痛，改善患者预后。