腹腔镜清洗消毒过程中改进清洗消毒法的应用效果

陈群

江苏省宿迁市第一人民医院 （江苏宿迁 223800）

腹腔镜手术切口小，具有较强的可视性优势，术后并发症少，而被广泛用于临床疾病的治疗[1]。但腔镜材质相对特殊，具有密度高、结构复杂的特点，使用后处理难度随之增加。若器械清洗消毒和灭菌不合格，将严重影响临床医疗质量[2-3]。腹腔镜是腔镜手术中所需的精度较高的器械，结构复杂，拆装与清洗难度相对较高，尤其是术后彻底消毒难度更高[4]。腹腔镜术后对腹腔镜进行细菌残留清除处理尤为关键，通过对腹腔镜的有效保养可延长器械使用寿命，同时在对现有资源优化配置的基础上可确保接受腔镜手术患者的生命安全[5]。但常规的清洗消毒方法具有一定的局限性，因此对腹腔镜清洗消毒过程进行改进十分必要。基于此，本研究对医院腹腔镜常规清洗消毒方法进行改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机选取2021 年11 月至2022 年11 月本院使用后腹腔镜286 条，对腹腔镜送到消毒供应室的顺序编号，根据单双号进行分组，单号腹腔镜纳入对照组，双号腹腔镜纳入观察组，每组143 件，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部腹腔镜器械来源明确，符合应用规范。

1.2 方法

对照组应用常规清洗消毒法。术后安排护士拆卸腹腔镜，将套管芯拔出后打开关节，保证腔镜器械被拆卸为最小化后，置入清洗池借助流动水进行冲洗，后悬挂管腔，自然垂直直至晾干。观察组应用改进清洗消毒法。组建腔镜器械清洗消毒工作小组，安排专业人员清洗器械并进行灭菌处理。清洗：手术室护士需彻底清洗手术台器械血迹，使用专用电梯运送至供应室腔镜清洗间并交由供应室腔镜组护士，将腔镜器械各部件拆分至最小零件，并使用流水进行清洗。完成清洗后经漂洗池进行漂洗，浸泡于多酶液中。同时将污垢与血迹清除后放置超声机内进行清洗，清洗温度40 ～45 ℃。使用纯水清洗后，浸泡于酸化水中，使用高压水枪对管腔内部通道进行冲洗，在污渍被清除后再使用乙醇消毒处理，利用传递窗向腔镜包装区传递。使用洁净无絮棉布擦干器械后，利用高压气枪将管腔与关节位置冲干。系统检查：确保不存在污迹与血迹且器械功能和外表完整。全部器械清洗后均需要通过目测检查，主要观察其表面水分颜色、是否有组织碎片或残留，并使用放大镜观察器械表明光亮度、清洁度，是否有血液、污渍、锈迹等。

1.3 观察指标

（1）两组清洗时间，即从开始清洗至结束清洗的时间，包括整个拆卸、清洗流程；（2）清洗消毒合格率：包括清洁质量合格率、消毒效果合格率、隐血实验合格率、细菌监测合格率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗时间比较

对照组与观察组的清洗时间分别为（9.11±2.04）min、（9.89±3.76）min，观察组清洗时间较对照组延长，差异有统计学意义（t=2.180，P=0.030）。

2.2 两组腹腔镜清洗消毒合格率比较

观察组的清洁效果合格率、消毒效果合格率、隐血实验合格率、细菌监测合格率分别为97.00%、96.50%、97.20%、100.00%，分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹腔镜清洗消毒合格率比较[件（%）]

3 讨论

目前，腹腔镜手术被普遍用于外科治疗中，而腹腔镜手术器械的清洗与消毒效果也是临床重要的研究方向[6]。与普通手术器械相比，腹腔镜手术器械复杂、精细，拥有能够拆卸的连接关节，易有黏液、血液等污物残留。一旦清理不彻底，易对灭菌效果产生影响[7]。而且腹腔镜手术器械造价高、维修难度较大，只有合理使用与保养，才能最大程度延长其使用寿命。

目前，腹腔镜器械的清洗消毒及保管情况并不理想，影响清洗消毒过程中常见的因素主要有以下几方面。（1）常规清洗。首先，常规清洗时间不足。因每天手术例数较多、接台相对频繁，浸泡清洗时间不足，特别是干燥血迹的浸泡与清洗时间并不充裕，使清洗难度增加。其次，未能有效拆卸，在拆卸手术器械过程中，未能对器械进行最小化拆卸，造成关节和内腔管道间存在清洗死角，仍残留血迹和污物。最后，清洗工具不配套，院内所购置清洗刷仅适用于清洗普通器械[8-9]。（2）腹腔镜多酶清洗的问题。首先，多酶清洗液配置浓度不达标，未根据配比要求进行配置，很难确保清洗效果。其次，浸泡多酶清洗液时间不足，无法达到彻底灭菌效果[10-11]；且器械在浸泡多酶清洗液中之前，未用清水进行清洗，进而污染清洗液，或在清洗后未将水迹擦干，造成清洗剂的浓度降低，影响灭菌效果。最后，多酶清洗液价格相对较高，为节省开支，会反复使用所配置的多酶清洗液，进而影响清洁效果，易引起交叉感染。（3）护士清洗问题。首先，护士未正确认识到清洗工作的重要性，且接台手术清洗时间不足，未严格擦拭被血液污染器械，导致血迹干燥而增加清洗难度。其次，护士拆卸方法不准确，导致器械关节的内腔血渍无法得到有效清洗[12-13]。

本研究针对院内286 条腹腔镜的清洗消毒方法进行改进，结果显示，观察组清洗时间较对照组延长，且清洗消毒合格率明显高于对照组，说明对传统腹腔镜清洗消毒过程进行改进后，清洗消毒效果更佳。分析其原因：（1）改进措施中组建专业工作小组，培训并考核供应室工作者清洗和消毒的知识，增强了清洗消毒工作人员的工作重视程度。同时，培训方面的重点集中在清洗消毒制度的学习，手术医师和护士均能切实认识消毒灭菌重要作用。此外，对采购专用清洗工具，严格落实并规范清洗消毒工作流程。（2）积极督查考核清洗消毒工作流程。改进后措施选择高压水枪进行冲洗，并放置在超声机内清洗，然后再精洗，确保清洁的全面性和有效性。

综上所述，在腹腔镜清洗消毒过程中对常规清洗消毒法进行改进，采用规范化清洗消毒程序及系统化清洗消毒设备，可提高腹腔镜手术器械清洗消毒的效果。