排痰仪结合序贯排痰护理对重型颅脑损伤气管切开患者的影响

贾敏，王珍，黄舟

江西省高安市人民医院 （江西高安 330800）

重型颅脑损伤（severe brain injury，SBI）患者患病期间常伴有不同程度的咳嗽功能减弱，不能及时排出呼吸道内分泌物，进一步引发气道阻塞，可导致肺部感染及肺不张等并发症[1]。因此，如何有效维持SBI 患者呼吸道通畅具有重要的临床意义。以往临床上主要是以常规呼吸道干预促进排痰，排痰方式相对单一，排痰效果欠佳[2]。序贯排痰护理是近年来广泛应用于临床的一种基于循证证据的呼吸道管理方案，主要通过多种排痰措施促进痰液排出，已被证实在SBI 患者中具有较好的效果，且在预防肺部感染等并发症方面发挥了重要作用[3]。另外，排痰仪主要是通过机械振动方式促进气道与肺泡表面黏液或（和）代谢物的松弛 、液化，从而使痰液排出[4-5]。因此，本研究旨在探讨排痰仪结合序贯排痰护理对SBI气管切开患者排痰效果、咳嗽程度及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年12月我院收治的89例SBI 气管切开患者为研究对象，采用随机数字表法分为A 组45 例及B 组44 例。其中，A 组男27 例，女16 例；年龄24～73 岁，平均（49.67±4.72）岁；受伤原因：交通意外21 例，高空坠落16 例，暴力伤害及其他8 例；损伤部位：基底节16 例，额叶21 例，颞叶8 例；体质量指数17～32 kg/m2，平均（23.24±1.79）kg/m2。B 组男25 例，女17 例；年龄25～72 岁，平均（49.52±4.69）岁；致伤原因：交通意外20 例，高空坠落15 例，暴力伤害及其他9 例；损伤部位：基底节17 例，额叶20 例，颞叶7 例；体质量指数17～32 kg/m2，平均（23.05±1.77）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均经病理学与影像学检查确诊为SBI；均接受气管切开干预；年龄≥18 周岁。排除标准：心、肾、肺等脏器功能严重受损；伴有凝血功能异常或重大呼吸系统疾病；合并重大感染或免疫性疾病。

1.2 方法

B 组采用序贯排痰护理，包括病情的全面评估、雾化吸入、协助翻身和叩背、吸痰、口腔护理及气管切开护理等。（1）病情评估：护理前全面评估患者的生命体征、神经功能（如自主意识、瞳孔及肌力等）、 痰液及头部CT 检查结果等。（2）雾化吸入：取雾化面罩，去除前端口含部分，将雾化连接管妥善连接在气管切开管道上，遵医嘱行雾化吸入，药物予布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字X20010423，规格：1 mg∶2 mm）2 mg+异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，国药准字J20090031，规格：20 μg/揿）500 μg+乙酰半胱氨酸溶液（海南赞邦制药有限公司，国药准字H20080326，规格：0.6 g）0.3 g+0.9%氯化钠溶液稀释至20 ml，30 min/次，3 次/d。（3）协助患者翻身和叩背：患者病情稳定后，叩背前首先行肺部听诊，明确痰液的积累部位，将痰液蓄积部位朝上，叩背引流方向朝下，叩击力度、频率以患者可耐受为宜，以闻及空且深的叩击音为最佳，3～5 min/次；叩背过程中密切观察患者的生命体征、意识状态，一旦发现异常即暂停操作。（4）吸痰：首先抬高患者床头15°～30°，垫高颈部，以颈部尽量伸展为宜，选用象鼻式吸痰管完成上呼吸道吸痰，并在吸痰前后予高流量吸痰处理，严格遵循无菌操作原则；选用密闭式吸痰管，以浅部吸痰法行下呼吸道吸痰；吸痰后以0.9%氯化钠溶液10 ml 行冲管处理；吸痰负压以-150～-120 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）为宜，10～15 s/次，2 次吸痰间隔4 min；必要时请呼吸科医师行电子纤维支气管镜吸痰。（5）气管切开护理：待痰液彻底吸除干净后，立即行气管切开护理，用50 ml 注射器吸取0.9%氯化钠溶液，并与延长管妥善连接，从患者嘴角缓慢注入，多方向冲洗患者的口腔，取棉球蘸取氯己定后擦拭口腔，用吸痰管吸除口腔内多余液体，然后行口腔喷雾。

A 组在B 组的基础上联合排痰仪（常州思雅医疗器械，YS8002CX 型，苏械注准20172090468）治疗，频率24 Hz。协助患者取侧卧位，护理人员一手持叩击头柄，一手固定患者。将叩击头部置于患者一侧肺底部，根据从肺底部到肺尖部以及由外向内的顺序缓慢移动叩击头，再以相同方式叩击对侧。20～30 min/次，2～3 次/d。

两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）排痰效果，包括排痰量、吸痰时间与吸痰次数。（2）咳嗽功能。干预前1 d 及干预7 d 后以半定量咳嗽强度评分评估患者咳嗽程度[5]。轻度：1 min 内咳嗽1～2 次，且经气管插管闻及气体声音，但未闻及咳嗽音；中度：1 min 内咳嗽3～4 次，可闻及咳嗽音；重度：1 min 内咳嗽≥5 次，连续多次咳嗽。（3）并发症：包括血氧饱和度升高、肺不张、肺部感染及气道黏膜损伤。（4）生命质量[6]：干预前1 d 及干预7 d 后借助生命质量核心问卷（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）评估患者的生命质量，内容包括躯体、角色、认知、社会、情绪5 个功能领域，每个领域最高分100 分，得分越高，说明生命质量越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

A 组排痰量明显多于B 组，吸痰时间及吸痰次数明显少于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较（）

表1 两组排痰效果比较（）

吸痰次数（次/d）A 组 45 24.58±4.87 2.08±0.31 20.45±3.12 B 组 44 32.49±5.92 1.43±0.22 17.09±2.58 t 6.891 11.384 5.530 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 排痰量（ml/d）吸痰时间（h/d）

2.2 两组咳嗽程度比较

干预前两组咳嗽程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A 组咳嗽减轻程度优于B 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组咳嗽程度比较[例数（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

A 组并发症发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例数（%）]

2.4 两组各项QLQ-C30 评分比较

干预后，两组QLQ-C30 各项评分分别高于干预前，且A 组分别高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组各项QLQ-C30 评分比较（分，）

表4 两组各项QLQ-C30 评分比较（分，）

注：与干预前比较，aP＜0.05；QLQ-C30 为生命质量核心问卷

组别 例数 躯体 角色干预前 干预后 干预前 干预后A 组 45 77.59±2.23 86.02±3.85a 76.16±2.41 86.90±3.28a B 组 44 77.48±2.17 91.57±4.12a 76.01±2.39 92.05±4.52a t 0.236 6.568 0.295 6.162 P 0.814 ＜0.001 0.769 ＜0.001组别 例数 认知 社会干预前 干预后 干预前 干预后A 组 45 78.62±2.58 88.67±3.10a 79.81±2.57 87.56±2.96a B 组 44 78.48±2.53 94.51±3.41a 79.48±2.60 95.11±3.20a t 0.258 8.458 0.602 11.558 P 0.797 ＜0.001 0.549 ＜0.001组别 例数 情绪干预前 干预后A 组 45 76.17±3.54 86.21±4.12a B 组 44 76.05±3.51 94.24±4.56a t 0.161 8.721 P 0.873 ＜0.001

3 讨论

SBI 患者病情进展迅速，致残率、致死率高，同时由于患者肺功能出现不同程度下降，导致排痰能力降低，呼吸道内分泌物难以排出[7]。相关研究证实， SBI 患者若无法及时排出痰液，会加剧病情进展，同时促进细菌的定植、繁殖，进而导致肺部感染等并发症的发生，影响患者预后[8]。对于SBI气管切开患者，常规护理主要是采用叩背、呼吸训练等方式维持患者呼吸道通畅[9]，但效果欠佳[10]。因此，寻求一种有效的护理方式成为目前临床研究的方向。

本研究结果显示，A 组排痰量多于B 组，吸痰时间及吸痰次数少于B 组，提示排痰仪结合序贯排痰护理可显著提高SBI 气管切开患者的排痰效果。与曹先枚等[11]的研究结果一致。分析其原因为，序贯排痰护理主要是通过雾化吸入及协助患者翻身和叩背、吸痰、口腔护理及气管切开护理等措施，实现连续逐层递进式排痰体系的建立，有效改善了患者呼吸道平滑肌的痉挛，促进呼吸道痰液排出，从而维持呼吸道通畅，促进患者通气功能的恢复[12]。

排痰仪为患者提供平行力与垂直力作用，前者可促进支气管内黏液排出，后者可促进支气管黏膜表层黏液松弛，从而提高排痰效果[13]。与徐秀娟[14]的研究报道基本一致。另外，A 组干预后的咳嗽减轻程度优于B 组，说明联合排痰仪的护理方式有利于减轻SBI 气管切开患者的咳嗽程度。分析其原因，序贯排痰护理措施可有效清除呼吸道局部炎症与水肿，减轻呼吸道道痉挛 ，改善呼吸道黏膜功能，恢复黏液纤毛的正常运输功能，从而改善患者的咳嗽功能。排痰仪可通过低频作用力经由皮层、肌肉、组织抵达支气管，有助于改善支气管平滑肌的痉挛状态，减轻肺部水肿，促进肺功能恢复。

本研究结果显示，A 组并发症发生率明显低于B 组，说明A 组的干预方式可降低SBI 患者的并发症发生率。分析其原因为，序贯排痰护理结合排痰仪用于SBI 患者有利于痰液排出，降低肺部感染等并发症的发生。本研究结果还显示，干预后两组各项QLQ-C30 评分分别高于干预前，且A 组高于B 组，充分证明A 组的护理干预方式可显著提高SBI 患者的生命质量。分析其原因，可能是排痰仪通过垂直作用力促进气管黏膜的黏液和代谢物松弛，从而促进痰液排出；而水平作用力定向挤压痰液，从而达到改善SBI 患者的肺内血液循环，恢复其肺功能，提高生命质量的目的[15]。

综上所述，排痰仪结合序贯排痰护理可促进SBI 气管切开患者的排痰功能，减轻咳嗽程度，减少并发症的发生，从而提高生命质量。