前交叉韧带重建联合外侧闭合楔形胫骨高位截骨术的长期疗效

原文题目：

Satisfactory Long-term Outcomes for Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Lateral Closing Wedge High Tibial Osteotomy

原文作者：

Agostinone P,Lucidi GA,Dal Fabbro G,Di Paolo S,Pagano A,Viotto M,Neri MP,Grassi A,Zaffagnini S.

原文出处：

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2023,31(10):4399-4406.

研究表明,与胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)相比,膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后的关节活动度可能会降低,更有一些研究人员认为UKA应该仅应用于体力活动减少的老年患者。近年来有文献报道,前交叉韧带(anterior cruciate ligament reconstruction,ACL)重建联合HTO是一种有效治疗前交叉韧带损伤和内翻型膝关节内侧间室骨关节炎的手术方法。这种联合手术既能解决膝关节松弛的问题,又能减缓膝关节骨关节炎进展和减轻症状,特别适用于年轻的、活跃的、生活质量要求高的患者。目前,已有一些学者报告了在短期和中期的临床随访中,这种联合手术具有良好的临床效果和低失败率。然而,以往的研究大多是关于内侧开放楔形HTO,关于外侧闭合楔形HTO的研究很少。并且内侧开放楔形HTO术后可能会导致ACL负荷增加,同时关于ACL重建联合外侧闭合楔形HTO的长期疗效仍未明确。

此文章的研究目的是确定ACL重建联合外侧闭合楔形HTO的长期疗效和影像学结果。在2002—2007年间共有32例患者接受ACL重建联合外侧闭合楔形HTO,纳入了存在疼痛症状和膝关节不稳定的内翻膝患者,其髋膝踝角>5 °或者既往接受过内侧半月板切除术则髋膝踝角可放宽至>3 °,排除了年龄>60岁、后交叉韧带损伤、内侧副韧带Ⅲ级损伤、炎性滑膜炎、根据国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)放射学评分D级的膝关节炎以及既往接受过同种异体前交叉韧带翻修术的患者。术前及术后随访所有患者均完成疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)主观评分以及Tegner活动量表,并接受IKDC客观评分和IKDC放射学评分,综合分析评估ACL重建联合外侧闭合楔形HTO的术后疗效。研究结果显示,与术前比较,所有患者中期随访(6.5±2.7)年临床评分(VAS、WOMAC、Tegner活动量表、IKDC主观评分、IKDC客观评分)均有改善,且差异均有统计学意义;而末期随访(14.3±2.2)年仅VAS评分的改善差异有统计学意义。根据IKDC放射学评分,患者膝关节骨关节炎的变化有统计学意义。此外,在以接受翻修手术、关节置换术或用KT-1000测出膝关节前后向松弛>5 mm为手术失败终点,进行生存分析的结果显示5年生存率为95.7%,10年为82.6%,15年为72.8%。

作者得出结论,尽管长期评估中的一些参数与中期评估相比有所恶化,如外侧间室、髌股间室的骨关节炎都有所进展,但在平均14年的长期随访中,ACL重建联合外侧闭合楔形HTO显示出令人满意的临床结果和良好的生存率,ACL重建联合外侧闭合楔形HTO对于 ACL 损伤合并有膝内翻内侧 OA 的年轻活跃患者来说是一种有价值的选择。