肿瘤相关性贫血中西医治疗进展 *

张保根 杨 澍 陈 文

（福建医科大学附属第二医院中医科，福建 泉州 362000）

肿瘤相关性贫血（Cancer related anemia，CRA）是指肿瘤患者在疾病的发展或治疗过程中并发贫血的临床表现，属于恶性肿瘤常见伴随疾病之一，在肿瘤患者人群中具有发病率高、治疗有效率低等特点［1］。研究［2］显示，肿瘤患者疾病发展或治疗过程中，将近49%的人群合并有CRA；随着病情进展，该病的发病率及严重程度逐渐增高。CRA 常导致肿瘤患者对放化疗敏感性降低，影响临床疗效及预后，甚至导致疾病进一步发展，降低患者生存期［3］。因此，临床上应对CRA的治疗引起重视。基于此，文章就中西医对于CRA 的认识及治疗进展综述如下，以便为临床治疗该病提供一定的参考。

1 CRA病因病机

CRA 属于中医学“虚劳”“血虚”等范畴，病因主要与先天禀赋不足、久病体虚、情志失调等有关，病变脏腑主要涉及脾肾二脏。中医学认为，脾胃为后天之本，可化生气血，为气血生化之源，《灵枢·决气》提到：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。肿瘤患者因久病耗伤正气，加之现代放、化疗及手术等抗肿瘤手段攻伐太过，耗气伤血、损伤脾胃，导致气血生化乏源，气血亏虚；脾胃虚弱则运化无力而痰浊积聚，血虚则运行艰涩而瘀滞，加之癌毒益盛，有形之邪阻滞脉道，则正气日衰，日久则虚瘀互结。肾藏精，肾精是血液化生的基础物质之一，《诸病源候论》曰：“肾藏精，精者，血之所成也”。病久及肾，肾精亏虚则生血之本匮乏，终成血虚之候。由此可见，CRA 的关键病机在于“脾肾亏虚，虚瘀互结”。《血证论》提出：“盖瘀血去则新血已生，新血生而瘀血自去”，故治疗上可以健脾益肾、补益气血，兼以祛瘀生新、消癥散结为法。

2 中医对于CRA的治疗

2.1 中药汤剂研究［4］发现，健脾生血冲剂对于治疗乳腺癌化疗后相关性贫血具有较好的效果，相较于单纯化疗，健脾生血冲剂能够降低乳腺癌化疗后相关性贫血的发生率、降低患者血红蛋白（Hb）的下降幅度。李思等［5］通过研究60 例胃癌伴轻中度贫血患者发现，归脾汤联合常规西医治疗可有效纠正患者贫血状态，并且能够提高CD3、CD4 等外周血T 细胞亚群水平，改善细胞免疫抑制状态，增强胃癌贫血患者免疫功能。临床研究［6］表明，香砂六君补骨脂汤合四物汤配合阿胶能够改善CRA 患者临床症状，提高患者Hb 水平，具有协同增效作用，提示临床上在香砂六君补骨脂汤合四物汤基础上配以阿胶，能够对CRA 患者起到更好的治疗效果。一项临床疗效观察研究［7］指出，血速升颗粒能够提高CRA 患者的临床总有效率、提高患者Hb 水平、改善患者神疲乏力等临床症状，具有较高安全性。

2.2 针灸基于经络学说的中医辨证与治疗体系，在疾病的预防与治疗方面同样占有举足轻重的地位。针灸可细分为针刺与灸法，均具有调理脏腑功能、调和阴阳等作用。有研究［8］观察炙甘草汤配合针灸治疗老年CRA临床效果，发现观察组Hb水平和外周血T细胞水平变化均优于对照组且2 组不良反应发生率均较低，具有较高的安全性，值得临床推广应用。一项研究［9］采用生血方敷脐部结合艾灸（药灸）的方法治疗CRA，发现艾灸组、药灸组患者Hb 水平均升高，疲倦乏力、食欲丧失等症状改善；其中药灸组效果更为显著。此外，热敏灸联合常规治疗同样能够改善CRA 患者的贫血程度，并提高患者生活质量［10］。

2.3 其他治疗方法岭南名医林丽珠教授根据其多年临床经验辨证论治，运用健脾生髓类膏方治疗CRA，取得较好效果，患者贫血情况较前明显好转［11］。付烊等［12］通过观察62例CRA患者发现，相较于常规西医治疗，茯贞膏能够改善肿瘤患者化疗后的贫血状态、提高患者免疫功能，并能够减少肝肾损害等不良反应的发生，疗效确切。

3 西医对CRA发病机制的认识

CRA 病因涉及多个方面，可概括为造血的减少，失血及红细胞破坏的增加，叶酸、维生素B12等营养物质的缺乏，化疗引起的骨髓抑制，促红细胞生成素（EPO）生成减少等导致红细胞生成障碍，从而导致贫血；而恶性肿瘤引起的反复急慢性出血、手术治疗中的失血、免疫性溶血等，均可导致并加重患者的贫血状态。另有研究［13］发现，肿瘤患者机体处于一种慢性炎症状态，体内的炎症因子能够降低红系祖细胞对EPO 的反应性，从而导致红细胞生成障碍。

4 西医对于CRA的治疗

4.1 输血治疗临床上通过输血来纠正贫血，特别是中、重度贫血，输血是最常见、快速有效的治疗方法之一。通过输血能够有效改善患者的贫血状态，缓解患者的临床症状，如疲劳感等［14］。但部分接受输血治疗的患者可能会发生输血反应，且输血效果维持的时间较短，同时长期多次输血也可能引起患者体内产生抗体，导致输注无效。此外，有研究［15，16］发现，输血存在引起肿瘤复发并降低肿瘤患者的免疫功能的可能。

4.2 补铁治疗肿瘤患者多因铁吸收障碍出现缺铁性贫血，补充铁等造血原料是减少CRA 患者输血需求的有效方法，能够有效改善其贫血情况［17］。临床上可根据患者病情需要选择口服、肌内注射或者静脉注射补铁。

4.3 应用重组人EPO 治疗重组人EPO 属于调节造血因子之一，主要功能在于促进人体红细胞成熟。通过重组人EPO 治疗，能够减少患者输血需求、提高患者生活质量。有研究［18］指出，应用重组人EPO，能够进一步提高患者放化疗的效果，且具有协同作用；但目前仍存在用量大、疗程长、不良反应大等不足［19］。

5 总结

CRA 临床发病率较高，极大影响患者的预后与生活质量。因此，临床上应积极治疗，选用中西医结合方式，以期能够最大限度地提高临床效果、改善患者病情。治疗上，西医多采用输血、补充铁和重组人EPO 等手段，虽起效快，但仍存在不良反应大、疗效维持时间短等不足。中医认为本病病位在脾肾，治疗以补益脾肾为主，兼顾兼证。在西医治疗的基础上，配合中医药治疗，往往能够起到更好的效果，可见中医药在治疗CRA方面具有不可替代的作用。但目前关于中医治疗CRA 的临床研究多为单中心、小样本，其确切效果与安全性有待后续更高质量的多中心、大样本随机对照临床试验加以证实。