台式水银血压计测量血压教学规范化流程及拓展设计

刘 坤,洪天国,仇欣霞,陈 煜,项 静,田映红,董为人

(南方医科大学实验管理中心,医学基础国家级实验教学示范中心(南方医科大学),医学形态学国家级虚拟仿真实验教学中心(南方医科大学), 广州 510515; △通讯作者)

2019年,《教育部关于一流本科课程建设的实施意见》提出课程是人才培养的核心要素,课程质量直接决定人才培养质量,应建设具有高阶性、创新性和挑战度的一流课程,改革教学方法,进而提高学生培养质量。因此,教师基于OBE理念的课堂设计,以结果为导向、以学生为中心、持续改进,设计一流实验课堂,为培育创新拔尖医学人才提供强有力的支撑。

血压是最重要的生命体征,与健康息息相关。血压测量是每个医护人员必备的基本功,同时血压测量也是机能实验学经典实验项目。目前,电子血压计已进入千家万户,可穿戴设备正在普及中。而根据WHO减少汞污染的建议,2020年全面废除汞柱式血压计(即台式水银血压计)的使用,电子血压计乃至链接大数据平台的可穿戴设备将是未来的趋势。以华为WATCH为代表的血压实时测量已通过权威认证(中国贡献),未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

即便如此,很多学校仍将台式水银血压计测量血压作为必备的实验教学项目。因此,为达到培养学生职业素养、知识以及实验操作技能的目标,本文参考《中国血压测量指南》[1]和《中国高血压防治指南》(2022修订版),以临床医学专业本科生为授课对象,从台式水银血压计血压测量实验教学进行切入,将思政元素无缝融入课程全程,培养学生职业胜任力、科研思维、创新力,从而实现经典医学实验课程的流程再造。

1 课堂设计目的

为贯彻以学生胜任力培养为导向的教学理念,本文对台式水银血压计测量血压经典实验项目的教学规范化流程进行设计,将创新思维意识、思政元素无缝融入实验课堂,实现医学生培养的素质目标、技能目标以及知识目标。素质目标的内涵主要是要实现培养学生以患者为中心、人文精神、健康服务意识的职业素养;自主、探究学习和团队精神;安全、规则、挫折意识;批判思维、科学精神、科研设计、系统思维等科研素养。技能目标的内涵是使学生能够熟练操作水银血压计、准确测量血压;了解其他常用血压计测量血压方法;协作沟通技巧:小组内协作、与“患者”沟通技巧。知识目标的内涵主要是使学生通过实验进一步加深理解血压的概念、正常值、产生机制/影响因素以及各类血管的功能,使学生能够通过实验课堂实现对血压知识的融合贯通,并拓展学科领域前沿进展以及中国贡献。

2 课堂设计方法

课程采用我们提出的本土化教学理念[2],即系统思维驱动学习理念、基于设计学习理念、实验课程思政、一流课堂观,参考《中国血压测量指南》和《中国高血压防治指南》(2022修订版),提出台式水银血压计测量血压的教学规范化流程,并进行融合内容的拓展设计(图1)。

图1 基于系统思维驱动学习的台式水银血压计测量血压教学规范化流程

3 实验课堂设计

3.1 课堂开篇

3.1.1 课堂问候语 教师作为知识传播者,在课堂上向学生施教时的课堂礼仪成为影响学生言行、心理、思想道德的重要因素。教师作为学生的榜样,良好的礼仪修养对于课堂气氛、师生交流将会产生积极影响。因此,重塑课堂礼仪,成为课程思政的重要组成部分[3]。

基于此,任课教师在实验课堂开始时向学生问好,并介绍教学团队,与学生建立互信。课堂开篇语言组织可参考如下:“亲爱的未来的医生们,上午好!很荣幸今天由我和张老师与大家一起学习用台式水银血压计测量血压,我是主讲教师;本堂实验课与我一道为同学授课提供实验指导的张老师是本中心技术能手。” 我们通过重塑课堂礼仪,既是对学生和同伴的尊重,又提醒学生勿忘自己未来医生的身份,提升职业荣誉感和责任感;通过规范的教师言行礼仪,使得课堂充满温馨和正能量。

3.1.2 实验项目意义 课堂开篇第二部分主要讲授实验项目意义。医学实验作为医学生临床工作前重要的科研思维和操作训练,是培养医学生岗位胜任力以及提高健康中国意识的重要途径。在本次实验课堂上,我们通过专题嵌入、潜移默化的方式引导学生思考实验意义[4]。因此,我们设计并组织实验课堂:“血压是最重要的生命体征,与生命和健康息息相关,血压测量是每个医护人员必备的基本功,是服务人民健康全周期的必备技能。那么,用什么设备测量血压?测量的部位、注意事项有哪些?仅学会血压测量的技术,就可以给患者测血压吗?带着这些问题,开始我们今天的学习,即台式水银血压计测量血压。” 这段课堂讲解具有以下内涵:①血压测量是医护人员必备的胜任力;②血压测量服务人民健康的必备技能;③测量血压不仅仅是项技能。通过授课言行,我们将健康中国、职业医学人文素养、时代精神等思政元素融入实验课堂[5]。

3.2 血压测量教学规范化流程设计

3.2.1 血压测量设备 为使学生充分掌握血压测量的基本原理,教师在课堂上采用听诊器和台式水银血压计这一经典的血压测量设备进行实验教学。在此次实验课堂上,主系列教师进行操作理论讲解,辅系列教师同步进行操作演示,主辅系列教师协同完成实验课堂教学。

在本课堂上,教师讲解过程中插入探究性问题或注意事项,启发学生创造性思维和实验安全意识。比如,“按此按钮向上打开血压计盒,使水银柱与桌面垂直。水银柱根部右下角为水银槽开关。左旋打开,检查刻度管内的水银凸面是否在“0”刻度。如果凸面对应数值为“2”怎么办?请同学们思考一下。盒内有袖带和气囊,其间有皮管相连,依次取出,置于桌面上;旋转打开气囊控制阀,平放袖带于桌面上,双手掌平放于袖带表面挤压,排空袖带内气体,而后旋紧控制阀待用。请同学们思考如何校准水银血压计?如何描述旋转控制阀的方向?成人袖带为22-26 cm×12 cm,有适合肥胖者或小儿的袖带吗?”此外,为对比经典血压测量与电子式血压测量的差异,我们在课堂上准备了臂式电子血压计、腕式电子血压计(教师自购)、华为WATCH,供感兴趣的学生设计实验进行对比。

3.2.2 测量前准备 血压测量前的准备主要包括环境要求、受试者和测试者的相对座位要求、“医患”沟通、注意事项等。血压测量要反映受测试者本身真实血压值,而环境因素如温度、噪声、光线强弱等因素会对测量结果有一定的影响[6]。因此,在测量前,我们通过启发式讲解,让学生思考在测量时应该注意的因素条件。例如,实验室应安静,温度、亮度适宜;桌面干净、整齐,勿放与血压测量无关的杂物;测试者应穿戴整洁(白大衣、一次性帽子,必要时戴口罩),注意手卫生(净手,剪指甲等);血压计、听诊器已消毒,测试者操作期间不能接、看、打手机等。

同时要求测试者坐于受测试者对面。与“患者”的沟通要注意语气平和,言简通俗且达意。比如,“李先生好,我现在准备给您测量血压,请不要紧张。您在此之前的30 min内有无吸烟或喝咖啡?如果有的话,休息30 min后再测。如果有尿的话先去排尿,排尿后静坐5 min再过来测血压。这些因素都会影响血压测量的结果,可能会造成误诊,请您理解和配合!”通过充分温馨的沟通提示,体现出医学人文和专业职业素养[7]。

3.2.3 血压测量 血压的标准化测量是学生需要重点掌握的内容,同时注重引导学生如何进行实验设计。教师在课堂上灵活应用言语践行、潜移默化、专题嵌入等融入手段,将批判思维、科学精神、科研设计、系统思维等科研素养融入实验教学课堂中。本次实验项目采用绑缚袖带法测量血压。教师在对学生讲授测试方法时在关键环节融入开放性问题(表1),以启示学生在医学研究过程中注意实验细节,注重多因素分析,培养思辨精神,从而提高职业科学素养。

表1 课堂问题思维启发式提示

在血压测量过程中,教师提醒学生注意在给袖带充气时,边听声音,边观察水银面数值。当搏动音消失时,学生继续充气,使得压力继续上升20-30 mmHg时停止充气;随后,旋转气囊控制阀缓慢均匀放气,双目始终跟踪、平视水银凸面;当听到第一声搏动音时,水银面对应数值为收缩压;继续放气,搏动音消失时对应的数值为舒张压;读数、记录完毕。测量血压一般要测2-3次,每次间隔1 min,取平均值。

此外,教师在课堂上通过言行示范引导学生注意医学人文修养的养成。如在血压测试前讲“先生/女士,您好,我现在开始测量血压,为保证测量结果的准确性请不要讲话,测量过程中,前臂可能会有轻微发胀,不要紧张”。测量结束时,学生解开并取下袖带,问受试者有何不适。比如,“李先生,已经测量结束,恭喜您,您的血压正常。您现在有哪里不舒服吗?”

3.2.4 课后处理 实验结束后对实验设备进行收纳整理是养成良好职业素养的重要环节。学生测量完毕,整理血压计,主要步骤如下:将水银柱右倾约45°,使水银柱内水银进入水银槽后关闭开关;排空袖带内气体,卷好,将袖带连同皮管、气囊依次放入盒内,关闭盒盖。教师检查后,在登记簿登记使用情况并签上使用者姓名和日期。在此过程中,教师根据使用实验器械的特点,提示学生注意实验安全,如“水银泄露该如何处理”,在课堂上融入实验安全、规则意识的思政元素。

3.3 课堂小结

课堂过程性评价是评价课堂效果、育人成效的重要环节[8]。因此在学生练习过程中,教师应进行课堂巡视,并对学生的操作进行评价和反馈,对不规范者予以及时纠正和改进。在课堂结束前,教师针对出现的问题予以点评;对典型的个性化探究实验设计进行汇报和点评;课堂结束后,向学生推荐学习平台和最新的权威参考文献[9],并布置社会服务作业,如为群众测血压并接受咨询,或教会2个以上亲朋好友测血压,以开展课后公益活动的形式将健康中国、时代精神元素融入实验课堂。

在真实的课堂教学中,与传统的台式水银血压计相比,我们还为学生提供了臂式电子血压计、腕式电子血压计、拇指式电子血压计、成都泰盟软件的无限动态血压测量、华为智能手环(表)和手机APP多种设备测量血压,使得实验设计更加丰富多彩和个性化,同时将最新的进展展示给学生,开拓学生视野。

教师通过一流课堂设计,形成以学生胜任力培养为主线,融合知识和素养的新医科实验课堂,实现基础性实验课流程的再造;将思政元素无缝融入课堂,实现立德树人润物无声,育人育才全过程;通过创新课堂模式,培育未来医护工作者的职业素养、人文关怀、安全意识、规则意识、工匠精神、科学精神和创新素养,形成理论课教师-辅系列教师-学生学习成长共同体,助力培养新时代医学创新拔尖人才。